王素云，孫 強

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450052；鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，河南 鄭州 450052)

口腔癌是指長期飲酒、抽煙、異物、營養(yǎng)不良等因素刺激致使口腔上皮細胞發(fā)生病變而出現(xiàn)的惡性腫瘤，其主要包括唇癌、頰癌、腭癌、舌癌、口底癌和口咽癌等[1-2]?？谇话┦穷M面外科常見的惡性腫瘤之一，主要臨床表現(xiàn)為口腔中出現(xiàn)腫塊、結節(jié)、白色鱗狀斑塊、潰瘍、炎癥等[3]。目前，口腔癌的主要治療方法為行病灶根治性切除術加同期皮瓣移植修復術。但口腔癌術后創(chuàng)傷大，可致患者機體免疫力大幅度降低，且常出現(xiàn)出血、呼吸道梗阻、感染等并發(fā)癥[4-5]。因此，術前、術中、術后加強圍手術期護理對加快口腔癌患者手術康復、提高生活質量、改善負性情緒、減少并發(fā)癥等具有重要意義。

個性化護理模式是指創(chuàng)造性、個性化、整體化的護理模式，使患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，以保證護理安全[6-7]。全程無縫隙護理模式是指以患者為中心，以患者需要為導向，以患者滿意度為目標，建立系統(tǒng)科學的監(jiān)控體系，對患者在整個治療及康復過程實施連續(xù)、全程、無縫隙、完整性的個體化護理干預措施[8]。本研究在口腔癌患者圍手術期內采用個性化聯(lián)合全程無縫隙護理模式，圍繞關鍵環(huán)節(jié)，細化護理流程，最大程度加速了患者的術后康復，改善了患者心理狀況，提高了患者對護理措施的滿意度及生活質量。此外，也進一步提高了我院的護理質量，深化了護理內涵。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準：1)根據(jù)《口腔、皮膚科疾病診斷標準》中的口腔癌診斷標準，嚴格檢查確診為口腔癌；2)年齡40～80歲。排除標準：1)患者經檢查存在嚴重性或遺傳性的口腔疾??；2)患者存在嚴重的心、肝、腎、腦功能不全；3)存在精神性疾病，或存在精神意識、溝通交流障礙；4)存在嚴重的軀體殘缺疾病史；5)不能配合干預措施等。依據(jù)上述標準，選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2019年1月至9月收治的80例口腔癌患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法隨機均分為對照組和觀察組，每組40例。2組患者均行常規(guī)口腔癌外科手術，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施個性化聯(lián)合全程無縫隙護理。本研究方案已經獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護理，觀察組患者給予個性化聯(lián)合全程無縫隙護理，具體護理措施如下。

1.2.1 對照組的傳統(tǒng)常規(guī)護理 入院時，為患者施行健康宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設施、主治醫(yī)生、護理團隊、治療方法等。住院治療過程中，實施常規(guī)基礎護理，密切監(jiān)測生命體征，詢問病情并記錄。出院后，積極鼓勵患者以幫助其恢復。

1.2.2 觀察組的個性化聯(lián)合全程無縫隙護理 1)樹立護理理念：成立“個性化聯(lián)合全程無縫隙護理”護理團隊，團隊成員包括口腔癌診療主任醫(yī)師、主任護師、責任醫(yī)生及責任護士等共同組成。根據(jù)口腔癌診療原則，通過查閱文獻、收集病歷資料、電話隨訪等共同制訂個性化聯(lián)合全程無縫隙護理方案。方案包括口腔癌基本常識、診療規(guī)范與指南、不良反應、并發(fā)癥、緊急處理預案、健康教育措施、心理疏導措施、人文關懷等。根據(jù)護理方案對所有參與人員進行集體培訓，詳細講解方案內容與評價方法等，確保所有參與人員樹立“以患者為中心”的護理理念和“一站式”人文關懷思想，根據(jù)患者不同年齡、基礎疾病、性格特點、文化程度等情況建立患者個人檔案，針對性擬定從入院、住院、出院期間的詳細個性化護理方案，對患者進行連續(xù)、全程、無縫隙的護理；2)入院護理：患者入院后，向患者及家屬詳細介紹醫(yī)院概況、病區(qū)設施情況、個性制訂護理方案等以取得患者及家屬的信任配合。進一步鼓勵患者積極主動表達自己的疑惑或內心想法，尊重患者隱私，以通俗易懂的語言講解基礎疾病相關知識、醫(yī)保農合政策、住院費用報銷方案等，盡力解除患者疑慮以保證其以積極樂觀的心態(tài)面對治療；3)術前護理：根據(jù)醫(yī)囑做好各種化驗檢查，積極監(jiān)督患者每天早、中、晚按要求完成口腔護理，以促進受傷切口愈合；耐心指導患者進行正確咳痰、呼吸等以有效預防肺部感染的發(fā)生；密切關注患者心理變化，加強有效溝通交流，對患者進行有效的心理輔導，如詳細介紹手術可能達到的效果及術后注意事項、成功經驗等可降低對手術的應激反應。此外，針對性開展口腔癌的健康知識講座，發(fā)放健康手冊給患者及家屬，并詳細講解發(fā)病原因及機制、治療方法、遵醫(yī)囑的重要性以提高認知及自護能力；4)術中護理：巡回護士于術前1 d仔細閱覽病例，向患者介紹手術室環(huán)境、麻醉方法及注意事項等。手術當日接患者進入手術室后，擺好麻醉體位，避免暴露患者隱私部位等。返回病房時妥善固定各種通道避免折曲或脫落等；5)術后護理：在常規(guī)觀察患者生命體征、引流通道、引流量、皮瓣血供等常規(guī)護理措施外，術后應密切關注患者切口、呼吸道、口腔、營養(yǎng)、并發(fā)癥、隨訪護理。在切口護理中，密切觀察切口出血情況；叮囑患者口腔內分泌物應及時吐出以防發(fā)生窒息；觀察并記錄分泌物顏色和總量等。在呼吸道護理中，要求患者至少平臥6～8 h，定時翻身，密切觀察患者呼吸情況，以防發(fā)生舌部后墜、咽部腫脹而引起急性上呼吸道梗阻。在口腔護理中，于術后4～6 d經鼻飼或靜脈給予高營養(yǎng)液體外支持治療，為患者排出口咽部分泌物，定時消毒清洗口腔等。在營養(yǎng)護理中，根據(jù)患者口內創(chuàng)口愈合情況及吞咽咀嚼功能等，個性化制訂每階段的營養(yǎng)護理方案以保證機體營養(yǎng)需要和術后康復。于術后8 d內均采用鼻飼管喂食，速度適中，量不宜多，每日定時多次，完成后應仔細沖洗以減少感染，以后逐步過渡半流食、流食、軟食、普食。此外，恢復普食后應增加優(yōu)質蛋白攝入，督促患者戒煙戒酒等。在并發(fā)癥護理中，針對口腔癌常見并發(fā)癥(如皮下氣腫、切口感染、傷口疼痛、肺部感染、應激性潰瘍等)，詳細記錄每種并發(fā)癥的情況，及時與責任醫(yī)生進行溝通交流，采取治療措施。在隨訪護理中，對出院患者進行跟蹤調查，建立短信電話專線，定期詳細詢問患者病情和身體狀況，如傷口愈合情況、情緒變化等并做好詳細記錄，給予康復指導等。此外，不定期組織患者來院進行沙龍活動，邀請口腔癌專家及治療成功患者進行健康宣講等。

1.3 評價指標

1.3.1 負性情緒 采用焦慮評分量表(selfrating anxiety sacle, SAS)和抑郁評分量表(selfrating depression sacle, SDS)評估2組患者的焦慮、抑郁情緒。評分前護士對患者及家屬進行量表培訓講解，培訓后由患者進行自我評定。總分為0～100分，SAS、SDS評分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴重，心理狀態(tài)越差。

1.3.2 生活質量 采用生活質量調查表QLQ-C30評估2組患者軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能等4個維度的生活質量?？偡譃?～100分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.3.3 并發(fā)癥和患者護理滿意度 比較2組患者術后皮下氣腫、切口感染、傷口疼痛、肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率及患者護理滿意度。

2 結果

2.1 2組一般資料比較2組患者的性別、年齡、體質量指數(shù)、腫瘤種類比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組SAS、SDS評分比較觀察組SAS、SDS評分分別為(48.13±1.87)、(40.03±1.48)分，均明顯低于對照組的(55.30±3.31)、(49.56±1.96)分，差異均有統(tǒng)計學意義(t=11.946，P<0.001；t=24.591，P<0.001)。見表2。

2.3 2組生活質量評分比較觀察組患者的軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能等生活質量評分分別為(58.48±1.52)、(66.38±1.51)、(62.93±1.19)、(68.63±1.23)分，均顯著高于對照組的(53.22±1.04)、(60.62±2.17)、(55.38±2.24)、(59.58±1.47)分，差異均有統(tǒng)計學意義(t=18.066，P<0.001；t=13.748，P<0.001；t=18.854，P<0.001；t=29.876，P<0.001)。見表3。

表2 2組SAS、SDS評分比較 分

表3 2組生活質量評分比較 分

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率和患者護理滿意度比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，患者護理滿意度為95.00%；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%，患者護理滿意度為75.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.897，P=0.048);而患者護理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.556，P=0.023)。見表4、5。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率和患者護理滿意度比較

表5 2組患者護理滿意度比較

3 討論

目前口腔癌患者的主要治療方式為手術治療，但手術創(chuàng)面大、出血量多、愈合慢、并發(fā)癥多、生理或心理負擔因素可嚴重威脅患者的身心健康。因此，加強口腔癌患者圍手術期護理可顯著提高患者術后的生活質量、減少并發(fā)癥，緩解其負性情緒。

常規(guī)護理是在患者入院后進行健康宣教，施行日常生命體征監(jiān)測等護理措施，但未根據(jù)不同患者的生理、病理、心理特征而采取針對性的護理措施，嚴重影響患者的治療效果及術后恢復。個性化聯(lián)合全程無縫隙護理模式是以患者為核心、以患者護理滿意度為目標而深入推進的優(yōu)質護理模式，屬于一種創(chuàng)新型的護理服務理念[9]。此模式的主要特點為規(guī)范、全面、系統(tǒng)、一環(huán)接一環(huán)、對患者各個不同角度的護理都關注到位。此模式充分體現(xiàn)了“以人為本”的護理服務理念，同時為患者提供了更優(yōu)化的醫(yī)療護理服務。黃琳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，個性化護理干預可顯著緩解口腔癌患者術后軟組織損傷，并改善其心理狀況。孫艷等[11]研究報道個性化術前訪視能夠改善口腔癌患者術后焦慮狀態(tài)，提高患者術后滿意度，效果良好。鄭海青等[12]發(fā)現(xiàn)對口腔癌患者實施個性化健康教育也可顯著提高其生活質量。而葉國鳳等[13]研究發(fā)現(xiàn)無縫隙護理能提高口腔癌根治術后患者的生活質量。但上述研究均僅采用單一護理模式，且并沒有在圍手術期對患者進行干預。劉玉蓮等[14]研究發(fā)現(xiàn)對子宮肌瘤患者圍手術期實施個性化護理聯(lián)合全程無縫護理可顯著縮短下床時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間，減少并發(fā)癥，提高患者護理滿意度。

本研究首次在口腔癌患者圍手術期采用個性化聯(lián)合全程無縫隙護理模式，在入院、術前、術中、術后、隨訪過程中均根據(jù)患者個體情況制定詳細個性化護理方案，對患者進行個性化、連續(xù)、全程、無縫隙的護理。結果顯示，實施個性化聯(lián)合全程無縫隙護理模式的患者SAS、SDS評分得到顯著改善；生活質量(軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能)等得到顯著改善；皮下氣腫、切口感染、傷口疼痛、應激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；患者護理滿意度顯著提高。

綜上所述，在口腔癌圍手術期給予患者個性化聯(lián)合全程無縫隙護理，可有效降低患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質量及患者護理滿意度，且明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率，具有較強的臨床推廣意義，可為口腔癌圍手術期的護理治療奠定實踐基礎。