張 燕

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

臨床對(duì)胸腰段脊柱骨折的治療有保守治療與手術(shù)治療兩種。對(duì)穩(wěn)定性骨折，可使用牽引、復(fù)位、固定等保守治療，對(duì)不穩(wěn)定性骨折需實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)脊柱骨折患者早期實(shí)施有效的治療和護(hù)理，可顯著改善患者的脊柱功能，減輕神經(jīng)損傷，縮短康復(fù)進(jìn)程[1]。本研究探討早期護(hù)理干預(yù)用于胸腰段脊柱骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年5月—2020年6月收治的52例胸腰段脊柱骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。男27例，女25例，年齡24～65歲，平均年齡(36.27±3.11)歲。骨折原因：交通事故16例，高空墜落14例，重物撞擊21例，其他1例。骨折部位：L1 10例，L2 8例，L3 4例，T1 30例。骨折類型：錯(cuò)位型9例，屈曲壓縮型23例，爆裂型20例。完全截癱6例，不完全截癱46例。所有患者經(jīng)X線檢查，均符合胸腰段脊柱骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔烧贤ń涣鳎⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或言語、認(rèn)知功能異常者，其他系統(tǒng)受損或有明顯出血者，中途退出者。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括病情觀察、指導(dǎo)用藥、定期更換藥物、營造良好的病房環(huán)境、根據(jù)患者自愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。(1)入院宣教：使用通俗易懂的語言告知患者胸腰段脊柱骨折的相關(guān)知識(shí)，包括治療手段、治療周期、預(yù)期效果、日常治療的注意事項(xiàng)等，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。(2)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，使用安慰、鼓勵(lì)性話語與患者交流，通過告知其既往經(jīng)積極治療取得良好療效的案例，提升患者治愈的信心。在病房?jī)?nèi)播放音樂、引導(dǎo)患者做自己感興趣的事、鼓勵(lì)其親友來院探視，紓解患者的不良情緒，提升治療積極性。(3)病房環(huán)境護(hù)理：病房?jī)?nèi)定期通風(fēng)，保證陽光充足，早晚對(duì)病房開展1次清潔、消毒。病房?jī)?nèi)適當(dāng)擺放綠植，營造溫馨的住院氛圍。(4)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、病情，制定科學(xué)的食譜。多食用新鮮蔬菜、水果等，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。少食用牛奶、大豆、豆腐等食物，避免蛋白質(zhì)攝入過多，引發(fā)腹脹。早期以流食為主，后期可根據(jù)患者的病情恢復(fù)程度，逐漸過渡至半流食、普食。飲食宜清淡，忌煙酒、辛辣、刺激性食物。(5)并發(fā)癥預(yù)防：觀察患者術(shù)后下肢功能變化情況，若出現(xiàn)下肢麻木、紅腫等情況，及時(shí)告知醫(yī)生處理；術(shù)后協(xié)助患者取側(cè)臥位，并指導(dǎo)其開展持續(xù)性深呼吸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防頭暈、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；對(duì)胃腸絞痛者，遵醫(yī)囑給予開塞露，促進(jìn)排氣和排便；對(duì)下肢體溫異常者，通過熱敷、按摩，配合患者開展主被動(dòng)床上訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。(6)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者在床上開展抬腿屈膝、屈曲關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，并為患者播放康復(fù)訓(xùn)練視頻，患者根據(jù)視頻進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間以15～20 min為宜。后期可根據(jù)患者恢復(fù)程度進(jìn)行下床走動(dòng)、上下樓梯、慢走等訓(xùn)練。、

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，包括生理功能、軀體健康、心理健康、社交關(guān)系、精神健康、總體健康6個(gè)維度，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越高。(2)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括斷釘、感染、脊柱側(cè)彎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后的SF-36評(píng)分

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的生理功能、軀體健康、心理健康、社交關(guān)系、精神健康、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理后的SF-36評(píng)分對(duì)比 (分)Tab.1 Comparison of SF-36 score before and after (point)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生斷釘、感染、脊柱側(cè)彎等不良反應(yīng)的幾率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例(%)Tab.2 Comparison of adverse reaction rate case(%)

3 討論

臨床對(duì)胸腰段脊柱骨折的治療以保持脊柱穩(wěn)定，復(fù)位錯(cuò)位骨折端，減輕神經(jīng)根壓迫等為目的。在胸腰段脊柱骨折發(fā)病早期，實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升其治療積極性，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量有積極作用。早期護(hù)理干預(yù)是一種實(shí)施于疾病發(fā)作早期的干預(yù)手段[3]?；颊呷朐汉?，通過對(duì)其開展入院宣教，可提升患者的安全感，有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系；通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，可減輕患者的恐懼、不安等負(fù)面情緒，提升治療依從性；病房環(huán)境護(hù)理可提高患者的住院舒適度；飲食護(hù)理可滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，對(duì)提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)有積極作用；并發(fā)癥預(yù)防可降低壓瘡、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后效果；康復(fù)訓(xùn)練可改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)損傷，促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)[4]。

研究顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的生理功能、軀體健康、心理健康、社交關(guān)系、精神健康、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生斷釘、感染、脊柱側(cè)彎等不良反應(yīng)的幾率低于對(duì)照組。早期護(hù)理干預(yù)可改善胸腰段脊柱骨折癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。