羅說(shuō)明　章紫薇

糖尿病警報(bào)已響徹全球，中國(guó)的糖尿病患者人數(shù)世界排名第一。糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響國(guó)人身心健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。不論你年齡多大、住在哪兒、收人幾何，糖尿病都可以發(fā)生。飲食治療是所有類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制都不可或缺的措施。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病膳食指南》的推薦意見(jiàn)及糖尿病患者向我們咨詢的常見(jiàn)問(wèn)題，下面這三條紀(jì)律及常見(jiàn)飲食誤區(qū)，請(qǐng)務(wù)必注意！

飲食“紀(jì)律一”：科學(xué)飲食，吃動(dòng)平衡，培養(yǎng)良好生活方式

影響血糖控制的因素很多，其中患者可自我調(diào)控的因素均與生活方式息息相關(guān)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、情緒等。學(xué)習(xí)并掌握科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)方法，培養(yǎng)良好的生活方式是控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證?？茖W(xué)飲食要遵循平衡膳食的原則，在控制總能量的前提下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，達(dá)到平穩(wěn)控糖、降低血糖波動(dòng)、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的。吃動(dòng)平衡是指能量的攝入與能量的消耗保持平衡狀態(tài)。吃動(dòng)平衡既是維持健康體重的重要因素，也是調(diào)節(jié)和控制血糖的重要因素。能量的攝入大于能量的消耗，短期可能導(dǎo)致血糖升高，長(zhǎng)久則會(huì)引起超重和肥胖，導(dǎo)致胰島素抵抗。反之，能量的攝入小于能量的消耗，則會(huì)導(dǎo)致體重下降甚至消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

飲食“紀(jì)律二”：主食定量，粗細(xì)搭配，提倡低血糖指數(shù)主食

主食包括大米、面粉等，是膳食中占主要地位的食物。谷物作為主食是我國(guó)居民主要食物來(lái)源，也是影響糖尿病患者能量攝入及餐后血糖控制的最重要因素。全谷物、雜豆類宜占主食攝入量的1/3。

全谷物是未經(jīng)精細(xì)加工或雖經(jīng)處理后，仍保留了完整谷粒所具有的組成及其他天然營(yíng)養(yǎng)成分的谷物。全谷物和雜豆類較精制谷物含有更多的膳食纖維、B族維生素、植物化學(xué)物及較低的血糖指數(shù)。提倡選擇低血糖指數(shù)（GI）的主食。低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢，可減少餐后血糖波動(dòng)，有助于血糖控制。

飲食“紀(jì)律三”：清淡飲食，定時(shí)定量，注重自我行為管理

糖尿病患者應(yīng)注意選擇少油少鹽的烹調(diào)方式，每日烹調(diào)油使用量宜控制在30克以內(nèi)。高鹽飲食會(huì)增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，食鹽用量每日不宜超過(guò)5克。同時(shí)，注意限制醬油、雞精、味精、成菜、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品或食物的攝入。足量飲用白開(kāi)水，也可適量飲用淡茶或咖啡。定時(shí)定量進(jìn)餐，有助于發(fā)現(xiàn)自身餐后血糖變化規(guī)律，以及餐后血糖與飲食之間的關(guān)系，有利于醫(yī)生對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。控制進(jìn)餐速度，細(xì)嚼慢咽，調(diào)整進(jìn)餐順序，養(yǎng)成先吃蔬菜、最后吃主食的習(xí)慣。

糖尿病的有效控制在很大程度上取決于患者的自我管理行為。糖尿病患者的自我管理行為水平會(huì)直接或間接影響血糖的控制。保持健康生活方式，定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

下面這些問(wèn)題，涉及糖尿病患者生活飲食中的一些誤區(qū)。希望大家在生活中多加注意，控制好血糖。

問(wèn)題一：控制飲食就是盡量少吃或者不吃嗎？

不少糖尿病患者以為飲食治療就是饑餓療法，每頓飯主食吃得很少甚至不吃。但控制飲食絕不意味著盡量少吃，如果長(zhǎng)期不吃主食或進(jìn)食過(guò)少，熱量不足可導(dǎo)致機(jī)體自身消耗，出現(xiàn)消瘦、抵抗力減弱，且會(huì)加重糖尿病，出現(xiàn)酮癥。

實(shí)際上，糖尿病飲食是健康飲食，是科學(xué)飲食，就是要在控制好血糖的前提下使患者充分享受飲食的樂(lè)趣。無(wú)論是健康人還是糖尿病患者，每日主食不能少于150克。喝湯時(shí)要將湯上的油去除后再喝。煎炸的食物脂肪含量高，盡量不吃。

問(wèn)題二：糖尿病患者可以喝牛奶和豆?jié){嗎？可以吃零食加餐嗎？

糖尿病患者可以喝純牛奶和不加糖的豆?jié){。血糖控制達(dá)標(biāo)的情況下，可以吃零食加餐，但要合理選擇。

蛋白質(zhì)是牛奶中含量最豐富的營(yíng)養(yǎng)素，有研究顯示，牛奶及其制品可降低2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。酸奶經(jīng)過(guò)發(fā)酵，更容易被人體消化吸收。選擇酸奶時(shí)，應(yīng)選擇不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶。

大豆及豆制品如豆?jié){、豆奶等的蛋白質(zhì)屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，其脂肪以不飽和脂肪酸為主，含有豐富的B族維生素、維生素E和鈣、鐵等，還含有異黃酮、低聚糖、卵磷脂等其他有益健康的成分。研究顯示，大豆及其制品的攝入與中年女性2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

堅(jiān)果營(yíng)養(yǎng)豐富，脂肪含量高，以不飽和脂肪酸為主，還含有植物固醇、精氨酸、膳食纖維及鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)，適合作為零食加餐食用。研究顯示，在吃白面包的同時(shí)搭配混合堅(jiān)果（開(kāi)心果、扁桃仁、核桃等），可以降低2型糖尿病患者餐后血糖反應(yīng)。

建議將奶類、豆類、堅(jiān)果類納入2型糖尿病患者的每日飲食中，每日攝入相當(dāng)于液態(tài)奶250毫升～300毫升的奶及奶制品、大豆及堅(jiān)果類30克～50克。零食加餐可選擇開(kāi)心果、扁桃仁等堅(jiān)果。

問(wèn)題三：糖尿病患者怎么吃水果？

注意吃水果的“時(shí)機(jī)”：血糖控制不好的患者不建議食用水果，但可以用西紅柿、黃瓜等蔬菜代替水果。當(dāng)血糖控制較好時(shí)，如空腹血糖小于7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L，可限量吃水果。

注意選擇水果的“種類”：建議選擇青蘋(píng)果、李子、桃子、柚子、草莓、西瓜、火龍果、橘子等對(duì)血糖影響相對(duì)較小的水果，每天不超過(guò)200克。香蕉、紅棗、荔枝、紅果、菠蘿含糖較高，應(yīng)避免。

有人說(shuō)，西瓜那么甜，吃了對(duì)血糖影響肯定很大！其實(shí)，沒(méi)有絕對(duì)的事情。對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，除了要認(rèn)識(shí)一個(gè)叫GI值的老朋友，還需結(jié)合另一個(gè)指標(biāo)——GL值（血糖負(fù)荷）。前者反映了不同食物升高血糖的能力，后者體現(xiàn)了碳水化合物數(shù)量對(duì)血糖的影響。它們都分為高、中、低三類。比如西瓜的GI值是72，妥妥的是一個(gè)高GI食物，但是西瓜屬于高GI、低GL（碳水化合物含量低，對(duì)血糖的影響小）食物。對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，在血糖穩(wěn)定的情況下可以適量攝入。

注意吃水果的“時(shí)間”：飯后馬上吃水果，會(huì)使血糖升高，增加胰島的負(fù)擔(dān)。水果宜在兩餐中間吃，因?yàn)檫@時(shí)胃腸較空，水果中的維生素和礦物質(zhì)在相對(duì)空腹?fàn)顟B(tài)下能很快被吸收，且不易脹氣。

問(wèn)題四：吃糖或喝甜飲料會(huì)得糖尿病嗎？

不能簡(jiǎn)單地將吃糖或喝甜飲料與患糖尿病畫(huà)上等號(hào)，中間沒(méi)有直接的必然聯(lián)系。但長(zhǎng)期喜愛(ài)吃糖或喝甜飲料者，由于糖與甜飲料含糖分比較多，熱量比較高，產(chǎn)生胰島素的胰島B細(xì)胞長(zhǎng)期在高糖毒性壓力下，氧化應(yīng)激、凋亡和壞死幾率大，得糖尿病的概率會(huì)更高，尤其是有糖尿病家族史及肥胖的人。此外研究表明，大量攝取單糖、雙糖，一則會(huì)促使肥胖患者增多，從而使糖尿病患者增多;二則會(huì)使許多隱性糖尿病患者迅速轉(zhuǎn)為顯性，這在老年人群中尤為明顯。

問(wèn)題五：無(wú)糖食品能隨便吃嗎？“降糖食品”降糖靠譜嗎？

糖尿病患者須忌食糖與糖類制品，這些食品可導(dǎo)致血糖水平迅速上升。目前市場(chǎng)上所說(shuō)的“無(wú)糖食品”，主要是指沒(méi)有甜味的單糖和雙糖，但仍有多糖“碳水化合物”，同樣會(huì)產(chǎn)生熱量，升高血糖，不能無(wú)限制地吃或者隨便多吃。

不推薦市場(chǎng)上所說(shuō)的“降糖食品”，其中一部分可能屬于血糖生成指數(shù)不高的食品，但并沒(méi)有直接的降糖作用。另外有一部分，很可能是添加了降糖藥物，甚至是因?yàn)楦文I毒性或者低血糖等毒副作用已經(jīng)被淘汰的降糖藥物。這種“降糖食品”吃了有害無(wú)利。

問(wèn)題六：糖尿病患者能飲酒嗎？

酒中含的酒精熱能很高，1克酒精產(chǎn)熱7千卡，且不含其他營(yíng)養(yǎng)素，還會(huì)給肝臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)。酒精也會(huì)增加口服磺脲類藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。酒精可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀，促進(jìn)酮體生成。過(guò)量飲酒還會(huì)增加肝損傷、痛風(fēng)、心血管疾病和某些癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦糖尿病患者飲酒。

尤其注意絕不要在空腹時(shí)飲酒;控制酒精攝入總量，放慢飲酒速度;只飲低度酒，不飲高度酒;一旦飲酒過(guò)量一定要注意監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)糾正出現(xiàn)的低血糖;減少飲酒次數(shù)，酒后勿駕車。如果飲酒，建議每周不超過(guò)2次，單次啤酒不超過(guò)250毫升，黃酒和葡萄酒不超過(guò)100毫升，小于40度的低度白酒不超過(guò)50毫升。

問(wèn)題七：苦瓜、南瓜與蜂膠可以降糖嗎？

江湖流傳苦瓜、南瓜可以降血糖，并在糖友當(dāng)中口口相傳。這種認(rèn)識(shí)不正確！苦瓜雖含有類胰島素成分，但食用后會(huì)在胃腸道分解破壞，不會(huì)產(chǎn)生降糖效果。有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，苦瓜提取物有輔助治療糖尿病的效果。然而，單純吃苦瓜并不能降低血糖?？喙蠈儆诘蜕侵笖?shù)食物，非常適合糖尿病患者日常食用。

南瓜降糖只是一個(gè)美麗“傳說(shuō)”，沒(méi)有任何可靠的科學(xué)依據(jù)。南瓜含有黏稠狀的果膠類纖維素，也含有大量的淀粉和可溶性雙糖和單糖，可以作為食物食用，但不可靠吃南瓜來(lái)降低血糖。有研究顯示，給糖尿病患者未服藥和空腹情況下進(jìn)食南瓜200克，結(jié)果發(fā)現(xiàn)并不能使血糖降低，反而會(huì)使血糖升高。

蜂膠是由工蜂從植物體采集的樹(shù)脂與其上顎腺的分泌物等混合而成的一種天然膠狀固體物，已經(jīng)成為生活中常見(jiàn)的保健品。有人服用蜂膠后，沒(méi)有很好的降糖療效。黃酮類化合物是蜂膠的主要成分，具有很好的抗氧化能力，對(duì)體內(nèi)的自由基和氧化物產(chǎn)生有一定的抑制作用。雖對(duì)糖尿病、高血脂有一定的輔助作用，但不能取代降糖藥物。

問(wèn)題八：糖尿病患者一天可以吃幾個(gè)雞蛋？

每天不超過(guò)一個(gè)雞蛋。蛋類是膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，富含卵磷脂、膽堿、甜菜堿、硫醇、類胡蘿卜素、維生素及礦物質(zhì)等，所含微量營(yíng)養(yǎng)素主要集中在蛋黃。研究顯示，每天吃一個(gè)雞蛋與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。每天吃1個(gè)～2個(gè)雞蛋對(duì)糖尿病患者膽固醇、甘油三酯及血糖水平?jīng)]有顯著影響，但每天超過(guò)1個(gè)雞蛋，會(huì)增加糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。