新時(shí)期醫(yī)院病案管理中存在的問題及相關(guān)建議

[摘要] 近幾年，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)在社會中的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療機(jī)制不斷地完善，患者的法律意識也在不斷地增強(qiáng)。在實(shí)際的醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展的過程中，患者的檔案作為完善我國醫(yī)療機(jī)制的重要手段，相關(guān)的管理人員一定要加對它的管理，只有這樣才能采取積極地的措施解決其中的問題。因此，在這樣的背景下，醫(yī)院要想加強(qiáng)對病案的管理，就要不斷地對病案管理中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行具體的分析，采取積極措施去加強(qiáng)對醫(yī)院病案的管理，提高相關(guān)管理人員的綜合素質(zhì)和法律意識，只有這樣才能對患者的病案進(jìn)行更好地管理，讓患者的病案更加的完善，從而使醫(yī)院的病案管理更加的規(guī)范化和法制化。

[關(guān)鍵詞] 新時(shí)期;醫(yī)院病案管理;問題;建議

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0048-03

Problems in the Management of Hospital Medical Records in the New Era and Relevant Suggestions

ZHANG Rong

Department of Medical Records Information， Hetian People's Hospital， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Hetian， Xinjiang Vygur Autonomous Region， 848000 China

[Abstract] In recent years， with the continuous development of medical career in society， my country's medical mechanism has been continuously improved， and patients' legal awareness has also been continuously enhanced. In the process of continuous development of the actual medical career， the patient's file is an important means to improve my country's medical mechanism， and relevant managers must manage it. Only in this way can we take active measures to solve the problems. Therefore， under such a background， if the hospital wants to strengthen the management of medical records， it must continuously analyze the problems in the management of medical records， and continuously take positive measures to strengthen the management of hospital medical records and the improvement of the overall quality and legal awareness of relevant management personnel. Only in this way can the patients medical records be better managed， and the patients medical record hardware can be more perfect， thereby making the hospitals medical record management more standardized and legal.

[Key words] New era; Hospital medical record management; Problems; Suggestions

病案管理作為醫(yī)院管理過程中的重要管理內(nèi)容之一，它還是保障患者病情及治療記錄以及個(gè)人隱私妥善保存的重要手段，具有很強(qiáng)的法律性。近幾年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和科技不斷發(fā)展，人們的法律意識也在不斷地增強(qiáng)，特別是在醫(yī)院的病案管理中，患者們?yōu)榱吮Ｕ献约旱臋?quán)益，開始不斷地增強(qiáng)自己的法律意識，通過病案以保障自己的合法權(quán)益。所以，在這樣的情況下，醫(yī)院要想加強(qiáng)對患者病案的管理，就要不斷地提高管理人員的綜合素質(zhì)和法律意識，不斷地完善病案管理的手段，找出落實(shí)病案管理的具體制度，分析病案管理過程中所出現(xiàn)的問題，從而加強(qiáng)新時(shí)代下我國病案管理的規(guī)范化和信息化，進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)在社會中的發(fā)展。

因此，在新時(shí)期下，為了加強(qiáng)對患者隱私的保障，讓患者進(jìn)行更好的治療，醫(yī)院必須要不斷地完善病案管理得流程，從而為促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供一定的條件。

1? 新時(shí)期醫(yī)院病案管理的重要性

在醫(yī)院的各項(xiàng)事務(wù)的管理過程中，其中患者的病案管理是醫(yī)院管理過程中的重要內(nèi)容，更是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要手段。因此，相關(guān)的單位領(lǐng)導(dǎo)必須加強(qiáng)對病案管理的措施，不斷地加強(qiáng)對管理硬件的完善，從而進(jìn)一步地加強(qiáng)醫(yī)院病案管理的質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院單位的領(lǐng)導(dǎo)人員還要不斷地加強(qiáng)病案管理人員的綜合素質(zhì)，使醫(yī)院檔案管理更加的規(guī)范化和法制化[1]。如今，隨著我國醫(yī)療制度的不斷完善，住院的人數(shù)也在不斷增加，為了給患者營造一個(gè)更好醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對患者病案的管理，讓患者在治療的過程中更放心。此外，加強(qiáng)對患者病案的管理還是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要途徑，更是加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的重要手段。患者的病案資料能讓醫(yī)院進(jìn)行更加準(zhǔn)確的疾病普查，從而對高發(fā)病進(jìn)行全面分析和研究，然后積極采取措施進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對各項(xiàng)疾病的分析和控制的相關(guān)知識。

同時(shí)，加強(qiáng)對患者病案的管理，還有利于提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和技術(shù)水平，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員必須對患者的病案進(jìn)行具體的分析和記錄，在這個(gè)過程中醫(yī)護(hù)人員對具體的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行更加深入了解，從而為提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和技術(shù)水平提供了一定的條件[2]。與此同時(shí)，患者的病案還可以作為臨床醫(yī)師科研分析以及學(xué)術(shù)交流的重要依據(jù)。

由于病案資料在臨床治療過程中起著非常重要的作用，它作為患者就診的最原始資料，能夠?yàn)榻虒W(xué)和管理等提供參考依據(jù)，所以管理人員要對管理的內(nèi)容和方式進(jìn)行不斷創(chuàng)新。特別是我國醫(yī)療機(jī)制不斷完善的背景下，病案管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理中不能缺少的一部分。

在新時(shí)期醫(yī)療環(huán)境中，病案信息管理工作不僅是保證的醫(yī)院運(yùn)營管理活動順利開展的基礎(chǔ)，更是提高醫(yī)療技術(shù)和科研水平的關(guān)鍵，加強(qiáng)對病案的管理，還能有效解決醫(yī)療爭議，讓病案信息實(shí)現(xiàn)資源共享。但是，在大多數(shù)醫(yī)院病案管理的過程中，由于一些客觀因素的影響，還存在一定的不足，如病案信息資料采集不及時(shí)和質(zhì)量差等。因此，在這樣的背景下，要想要提高病案管理工作的質(zhì)量，一定要認(rèn)識到病案管理工作的重要性，在全方位的角度出發(fā)，規(guī)范管理模式和行為，讓病案信息管理在醫(yī)院管理中充分發(fā)揮作用，從而不斷提升醫(yī)院的總體能力。

2? 當(dāng)前醫(yī)院病案管理中所存在的問題

2.1? 管理人員的管理意識不強(qiáng)

在實(shí)際的病案管理的過程中，由于受到了各種因素的影響，相關(guān)病案管理人員的管理意識并不是很強(qiáng)，醫(yī)院對病案信息的利用率也不是很高，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的整體病案管理的水平持續(xù)下降。同時(shí)，病案管理的水平會對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。

同時(shí)，醫(yī)院病案管理不僅僅是對患者的檔案以及病歷進(jìn)行分類，而且還要對具體的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分析。然而，在實(shí)際的病案管理的過程中，相關(guān)管理人員的管理意識并不強(qiáng)，還不能對醫(yī)院病案管理的重要性進(jìn)行全面的認(rèn)識，不能對具體的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這就導(dǎo)致了醫(yī)院對患者病案的利用率不是特別的高，從而影響了醫(yī)院在社會中的穩(wěn)定發(fā)展。

2.2? 病案管理的質(zhì)量不高

在新時(shí)期的背景下，醫(yī)院要想不斷地完善醫(yī)療機(jī)制，提高醫(yī)學(xué)水平，就要加強(qiáng)對患者檔案的管理。但是在實(shí)際的患者病案的管理過程中，相關(guān)管理人員對病案的管理質(zhì)量并不高，他們由于各種因素的影響，不能對患者的檔案進(jìn)行全面的分析，對病人的資料認(rèn)識的不足，這在一定程度上影響了病案管理的質(zhì)量。同時(shí)，在實(shí)際的病案管理的過程中，醫(yī)院單位的領(lǐng)導(dǎo)人員并沒有對其管理流程進(jìn)行有效的監(jiān)督，從而導(dǎo)致了病案管理的質(zhì)量下降[4]。

此外，由于醫(yī)院檔案管理的人員大都是從其他崗位轉(zhuǎn)崗過來的，所以他們?nèi)狈ο嚓P(guān)的管理技能和管理的經(jīng)驗(yàn)，更不能對具體的管理問題進(jìn)行分析和解決，這在一定程度上引起了病案管理工作的混亂。目前，隨著我國醫(yī)療機(jī)制的不斷完善，醫(yī)院病案不僅是讓醫(yī)護(hù)人員去查閱資料，而且還能在一定程度上影響著醫(yī)院發(fā)展的方向。

2.3? 病案管理的流程不規(guī)范

病案是一種特殊的文檔，具有法律意義。在社會和科技不斷發(fā)展的背景下，人們法律意識的增強(qiáng)，病案管理流程也更加信息化和規(guī)劃化[5]。根據(jù)我國醫(yī)療和病案管理工作的現(xiàn)狀，在實(shí)際的病案管理過程中還存在著一定的問題，通過網(wǎng)絡(luò)管理提高工作效率，可以推動醫(yī)療信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，不斷加強(qiáng)病案管理人員的服務(wù)意識，完善病案管理體系，為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)提供了基礎(chǔ)[6]。

在實(shí)際的病案管理的過程中，由于一些管理人員的技術(shù)能力以及綜合素質(zhì)相對較差，對病案管理缺乏規(guī)范化的流程，不能對患者的病案進(jìn)行規(guī)范的收集和分類，這在一定程度上影響了醫(yī)院病案管理的質(zhì)量[7]。同時(shí)，病案管理還會涉及到病案編碼的歸類等操作流程，所以，如果相關(guān)管理人員操作流程不規(guī)范，不僅影響了病案管理的質(zhì)量，還會讓病案管理失去它本身的意義。

3? 新時(shí)期下加強(qiáng)醫(yī)院病案管理的建議

3.1? 提高病案人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院要想加強(qiáng)對病案的管理，除了要完善相關(guān)的病案管理的設(shè)備和硬件，還要提高管理人員的綜合素質(zhì)，為病案管理單位配備高素質(zhì)的病案管理人才，只有這樣才能在一定程度上提高病案管理的質(zhì)量[8]。由于在實(shí)際的醫(yī)院病案管理的過程中，一些病案管理的人員都是從其他的科室調(diào)過來的，他們不具備專業(yè)的病案管理技能和素質(zhì)，更沒有相關(guān)的管理經(jīng)驗(yàn)，甚至有部分的病案管理人員還是剛走出校門的大學(xué)生[9]。因此，在這樣的背景下，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)一定要加強(qiáng)對病案管理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，讓其定期參加醫(yī)院組織的講座，不斷地加強(qiáng)其管理的技能，為進(jìn)一步提高病案管理的質(zhì)量提供一定的條件。

3.2? 建立完善的管理體系

在新時(shí)期的背景下，醫(yī)院要想加強(qiáng)對患者病案的管理，就要不斷跟上時(shí)代發(fā)展的腳步，利用先進(jìn)的信息技術(shù)不斷完善病案管理的設(shè)備和體系。引進(jìn)先進(jìn)管理手段，利用先進(jìn)的信息化技術(shù)，不斷地完善患者病案的管理體系[10]。同時(shí)，相關(guān)的病案管理人員還要不斷地利用先進(jìn)的技術(shù)建立患者信息采集和儲存等系統(tǒng)，從而在一定程度上減少大量的人力和物力，讓醫(yī)院獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。

此外，醫(yī)院在建立完善的病案管理體系的時(shí)候要注意，其病案管理的體系一定要滿足我國現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展要求，要科學(xué)合理地建立病案管理的體系。此外，相關(guān)的病案管理人員在完善病案管理體系的時(shí)候，一定結(jié)合自己發(fā)展的需要和基礎(chǔ)對其進(jìn)行不斷完善，進(jìn)一步提高病案管理的水平。同時(shí)，相關(guān)的病案管理人員在收集和整理醫(yī)院病案檔案時(shí)，要根據(jù)其具體的形成特點(diǎn)以及數(shù)據(jù)去對其進(jìn)行管理和分類，要嚴(yán)格按照病案管理的要求對其進(jìn)行管理[11]。

因此，在建立病案管理體系的過程，首先醫(yī)院的檔案管理部門要加強(qiáng)對管理人員工作的監(jiān)督，讓其管理的流程更加規(guī)范，從而加強(qiáng)對病案保管工作的管理。其次，相關(guān)的管理人員要對患者的病案進(jìn)行合理和科學(xué)的分類，加強(qiáng)對其安全的管理[12]。最后，相關(guān)醫(yī)院的檔案管理部門要加強(qiáng)對病案管理人員工作流程的管理，推行崗位責(zé)任制，對病案的管理人員進(jìn)行定期的考核，對做得好的病案管理人員要給予適當(dāng)?shù)莫剟睿瑥亩ぐl(fā)病案管理人員的對病案管理工作的熱情[13]。

3.3? 加強(qiáng)醫(yī)院病案管理硬件的建設(shè)

醫(yī)院檔案的管理硬件是提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量的重要手段，更是促進(jìn)醫(yī)院病案管理發(fā)展的重要途徑。如今，醫(yī)院的管理水平和模式也在不斷創(chuàng)新。醫(yī)院可以利用先進(jìn)的信息技術(shù)加強(qiáng)病案管理的硬件建設(shè)，從而更好地實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療診療資料和病案收集等一體化管理[14]。

同時(shí)，醫(yī)院還可以利用先進(jìn)的信息技術(shù)建立醫(yī)院病案管理信息收集和分析平臺，對病案管理過程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行具體分析，從而進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理的規(guī)范化。因此，在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，相關(guān)的病案管理人員要利用先進(jìn)的信息技術(shù)加強(qiáng)對病案管理硬件的建設(shè)[15]，建立一個(gè)病案管理交流和分析的平臺，從而去提高病案管理的質(zhì)量。

4? 結(jié)語

綜上所述，在新時(shí)期的背景下，患者的法律意識也在不斷地提高，所以醫(yī)院要想更好地發(fā)展，就要不斷地利用先進(jìn)的信息技術(shù)完善病案管理的硬件，不斷地提高病案管理人員的法律意識和綜合素質(zhì)，為患者的個(gè)人隱私提供一定的保障，從而進(jìn)一步地促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)在社會經(jīng)濟(jì)中的穩(wěn)定發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 葉劍鋒，黃建軍，陳志輝.試論新時(shí)期病案檔案管理中存在的問題及其對策[J].人力資源，2018（9）：232.

[2]? 王建軍.改善醫(yī)院病案檔案管理工作的對策建議[J].健康之路，2018（6）：283.

[3]? 易順芝，王美艷.醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].人力資源管理，2017（1）：192-193.

[4]? 郭锎.淺析醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].人才資源開發(fā)，2017（6）：22-23.

[5]? 付光金，王志國.醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及應(yīng)對策略探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019（14）：5-6.

[6]? 李鳳君.淺談規(guī)范病案管理工作的六個(gè)必要性[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（4）：28.

[7]? 楊英，齊德廣.醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)視角下醫(yī)院病案的統(tǒng)計(jì)及管理[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（9）：961-965.

[8]? 張翼.新時(shí)期醫(yī)院檔案的信息化管理探析[J].河北醫(yī)學(xué)，2019（5）：879-880.

[9]? 趙立新.談新時(shí)期醫(yī)院檔案管理中的問題及改進(jìn)措施[J].祖國，2017（12）：103.

[10]? 劉鈞鈞，周杰發(fā)，霍詠紅.關(guān)于醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的創(chuàng)新思考[J].健康之路，2017（11）：188-189

[11]? 楊靜.新時(shí)期病案檔案管理中存在的問題及其對策研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（2）：89-90.

[12]? 黃京京.談醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題及對策[J].蘭臺內(nèi)外，2018（11）：80-81.

[13]? 朱穎.談醫(yī)院病歷檔案管理存在問題及對策[J].信息記錄材料，2018，19（1）：44-45.

[14]? 王偉，陳東.淺析醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理檔案管理中的問題及對策[J].中華病理學(xué)雜志，2019，48（1）：76-78.

[15]? 林凌.淺析醫(yī)院病案檔案管理中存在的問題及改進(jìn)措施[J].辦公室業(yè)務(wù)，2018（3）：120-121.

（收稿日期：2020-04-20）

[作者簡介] 張蓉（1970-），女，大專，副主任技師，研究方向：病案管理。