農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在問(wèn)題和對(duì)策探析

余艷妮　魏祥

[摘要] 農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在諸多的問(wèn)題，包括衛(wèi)生人員綜合素質(zhì)差，人才結(jié)構(gòu)配置不合理、缺乏切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案以及缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制等。針對(duì)以上問(wèn)題，該文提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括提高衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)，合理配置人才結(jié)構(gòu)，制定現(xiàn)實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案以及建立健全科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制、提高農(nóng)村衛(wèi)生人才的自我認(rèn)同感以及建立城市支援農(nóng)村的制度等，旨在提高農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)水平，促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村衛(wèi)生;人才培養(yǎng);人力資源;教育;醫(yī)學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（b）-0182-03

Analysis of the Problems and Countermeasures in the Training of Rural Health Personnel

YU Yan-ni1， WEI Xiang2

1.Yueyang Vocational and Technical College， Yueyang， Hunan Province， 414000 China; 2.Yueyang City Center for Disease Control and Prevention， Yueyang， Hunan Province， 414000 China

[Abstract] There are many problems in rural health personnel training in reality， including the poor comprehensive quality of health personnel， the irrational allocation of talent structure， the lack of practical talent training programs and the lack of scientific evaluation mechanism， etc.， in response to the above problems， this round proposed corresponding nursing measures， including improving the comprehensive quality of health personnel， reasonable configuration of the talent structure， formulate realistic and feasible talent training programs， establish a sound scientific evaluation mechanism， improve the self-identity of rural health professionals， and establish a system for urban support to the countryside. To improve rural health level of talent training， which will promote the rapid development of rural health services in China.

[Key words] Rural health; Personnel training; Human resources; Education; Medicine

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對(duì)我國(guó)廣大農(nóng)民的生命健康具有重要的意義，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有助于夯實(shí)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的質(zhì)量，有助于維護(hù)農(nóng)民的身體健康素質(zhì)，同時(shí)也是我國(guó)新醫(yī)改、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)農(nóng)村衛(wèi)生人才的支持，盡管我國(guó)在支持農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面，提供了巨大的資金以及智力支持，取得了較為顯著的進(jìn)步，但是就目前的情況來(lái)看，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的從業(yè)人員少而且總體素質(zhì)低，人才配置不合理，在農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)方面存在較多的問(wèn)題，為了進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)水平以及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，該文將對(duì)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)的問(wèn)題以及對(duì)策進(jìn)行簡(jiǎn)要探討。

1? 農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在問(wèn)題

1.1? 農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的綜合素質(zhì)較差

農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平較低。農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)隊(duì)伍中存在較多的非專業(yè)人員，這些人員因?yàn)闅v史原因進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中，他們年齡普遍偏大并且學(xué)歷較低，對(duì)新知識(shí)的掌握程度不高，影響了農(nóng)村醫(yī)療水平的提升。一些農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的職業(yè)操守不夠，導(dǎo)致在工作中不能夠嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，或者對(duì)相關(guān)工作程序進(jìn)行簡(jiǎn)化。例如上門(mén)服務(wù)時(shí)不進(jìn)行手消毒，單獨(dú)在衛(wèi)生室值班時(shí)存在私自離崗的行為等。一些農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員缺乏必要的法律知識(shí)，對(duì)患者的合法權(quán)益沒(méi)有進(jìn)行保護(hù)，在進(jìn)行治療和護(hù)理過(guò)程中，沒(méi)有履行告知義務(wù)，忽略了患者的知情權(quán)等。

1.2? 人才結(jié)構(gòu)配置不合理

農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中的人才配置非常不合理，總體職稱水平不高，其中初級(jí)職稱較多而中高級(jí)職稱較少，存在嚴(yán)重的職稱比例失調(diào)問(wèn)題。而中高級(jí)職稱人員的缺失導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生人才的整體科研水平不高，影響了醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升。另一方面，廣大的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中自行招聘的衛(wèi)生專業(yè)人才經(jīng)過(guò)多年的臨床培養(yǎng)成長(zhǎng)為衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干，但是這些人員非事業(yè)單位編制所以并不能與正式職工享受同等待遇，影響了他們的工作積極性。當(dāng)前我國(guó)處在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型期，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然存在較大的差距，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員的收入與市級(jí)單位的衛(wèi)生技術(shù)人員之間存在較大的差距。在這種明顯不平等的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)人員思想上會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，導(dǎo)致他們更愿意脫離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而去市級(jí)以及更高的層級(jí)發(fā)展，即使是土生土長(zhǎng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，技術(shù)人才也想通過(guò)基層臨床培養(yǎng)獲得一技之長(zhǎng)后轉(zhuǎn)入城市工作，因此對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的總體穩(wěn)定性產(chǎn)生了顯著的影響。

1.3? 待遇條件差，人才流失嚴(yán)重

很多基層醫(yī)院的待遇差，工作環(huán)境差，接觸的患者都是基層農(nóng)村的留守老年人等，這種基層工作環(huán)境下，很多的技術(shù)骨干人員不滿足于當(dāng)前的待遇和現(xiàn)狀，缺乏培養(yǎng)以及上升的通道，在諸多因素的影響下，很多的基層技術(shù)骨干人員都希望通過(guò)考試、提拔等原因去縣級(jí)以上醫(yī)院工作。還有的基層骨干人員選擇自己去開(kāi)診所的方式，提高自己的薪資待遇，所以這種情況就導(dǎo)致基層的衛(wèi)生醫(yī)院留不住技術(shù)骨干人員。技術(shù)水平高的大夫嚴(yán)重缺乏，這也導(dǎo)致基層的治療存在很多的問(wèn)題，容易出現(xiàn)漏診誤診等，導(dǎo)致患者的病情很難得到及時(shí)治療，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

1.4? 服務(wù)水平較低，服務(wù)能力不足

幾年來(lái)為了平衡城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源，提高基層醫(yī)療水平，各級(jí)財(cái)政也在增加對(duì)基層醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備投入。但是目前很多基層醫(yī)院配備的設(shè)備，缺乏專人養(yǎng)護(hù)和使用，一是因?yàn)槿瞬湃狈?，不能熟練掌握先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，還有一方面就是醫(yī)護(hù)人員的思想較為陳舊，不能適應(yīng)先進(jìn)的設(shè)備，通常采用傳統(tǒng)的方法去治療和診斷，在以上多種原因的影響下，造成醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備閑置、利用率低、醫(yī)療服務(wù)水平差，還有很多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了中醫(yī)科，中藥房，但是因?yàn)檎w水平較差，中醫(yī)診療設(shè)備基礎(chǔ)薄弱，所以基層醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量較差，容易出現(xiàn)藥材物價(jià)過(guò)高等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了服務(wù)水平和服務(wù)能力。

1.5? 缺乏切實(shí)符合的培養(yǎng)方案

1.5.1 培養(yǎng)模式單一? 目前農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式單一，僅僅處于人才培養(yǎng)的初級(jí)水平。農(nóng)村地區(qū)的人才培養(yǎng)模式主要是集中授課培養(yǎng)，目前并沒(méi)有形成實(shí)地授課、網(wǎng)絡(luò)資源結(jié)合的多種教育模式以及培訓(xùn)機(jī)制[1]。

1.5.2 缺乏明確的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)? 沒(méi)有制定明確的職業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，不利于衛(wèi)生人才入職后為農(nóng)村地區(qū)提供全面的醫(yī)療以及保健工作。目前農(nóng)村僅以全科醫(yī)生作為主要的培養(yǎng)對(duì)象，具體的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的論證[2]。

1.5.3 教育與實(shí)踐脫節(jié)? 農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在理論知識(shí)豐富，但是臨床案例不足的問(wèn)題。由于受到醫(yī)療水平的限制，很多疑難病例都選擇到市級(jí)以上醫(yī)療單位接受治療，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院不能獲得充足的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，受到此限制，農(nóng)村衛(wèi)生人才的專業(yè)素質(zhì)偏低。當(dāng)前隨著社會(huì)環(huán)境的迅速發(fā)展，很多疑難病癥在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率更高，所以目前農(nóng)村衛(wèi)生人才無(wú)法滿足當(dāng)前農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)需求[3]。

1.6? 評(píng)價(jià)機(jī)制缺位

當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)體系。基層衛(wèi)生行政部門(mén)針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培訓(xùn)過(guò)程、培訓(xùn)效果以及考評(píng)體系，尚未形成以考評(píng)結(jié)果為依據(jù)的經(jīng)費(fèi)投入比例標(biāo)準(zhǔn)，所以不能夠真正保證農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的效果。

2? 農(nóng)村衛(wèi)生單位人力資源管理的改進(jìn)措施思考

2.1? 加強(qiáng)衛(wèi)生從業(yè)人員的綜合素質(zhì)

培養(yǎng)衛(wèi)生從業(yè)人員的責(zé)任心和安全意識(shí)，讓每個(gè)衛(wèi)生從業(yè)人員都能夠自覺(jué)遵守護(hù)理道德規(guī)范，通過(guò)良好的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。提高衛(wèi)生從業(yè)人員的法律法規(guī)意識(shí)，定期進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，注重保護(hù)患者隱私，不隨意議論患者病情，確保患者知情權(quán)[3]。

2.2? 合理配置人才結(jié)構(gòu)

農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)不僅要吸納農(nóng)村地區(qū)的定向培養(yǎng)學(xué)生，同時(shí)還要采取多種方式吸引更高學(xué)歷水平的非農(nóng)村地區(qū)人才充實(shí)到人才隊(duì)伍中，例如可以在各大醫(yī)學(xué)院校設(shè)置定向培養(yǎng)名額，學(xué)生可以申請(qǐng)通過(guò)考核后成為定向培養(yǎng)學(xué)員畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作并且可以享受?chē)?guó)家的資助以及補(bǔ)貼。學(xué)生在實(shí)習(xí)期間可以設(shè)置醫(yī)療實(shí)習(xí)基地，切實(shí)感受農(nóng)村的醫(yī)療情況，從而增加工作的使命感與責(zé)任感[4]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要鼓勵(lì)初級(jí)職稱以及中級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員申請(qǐng)高級(jí)職稱，為技術(shù)人員提供科研資金以及條件支持。提高非正式職工的工資待遇，鼓勵(lì)技術(shù)人員再教育，為在職期間攻讀研究生等更高學(xué)歷的人才提供獎(jiǎng)學(xué)金資助。通過(guò)多種途徑與方式吸引人才留在農(nóng)村基層，優(yōu)化衛(wèi)生隊(duì)伍的人才結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體質(zhì)量水平，從而滿足農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。

2.3? 建立健全切實(shí)可行的培養(yǎng)方案

2.3.1 建立多元化精細(xì)培養(yǎng)方案? 一定要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的終身繼續(xù)教育制度建設(shè)，通過(guò)對(duì)廣大農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員展開(kāi)知識(shí)以及技能培訓(xùn)，逐步提高他們的技能業(yè)務(wù)水平，縮短與城市技術(shù)人員之間的差距，掌握最為先進(jìn)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面提供費(fèi)用減免以及名額照顧，根據(jù)農(nóng)村的具體實(shí)際情況由各衛(wèi)生行政部門(mén)制定農(nóng)村人才的晉升以及聘任制度。

①?gòu)?qiáng)化終身教育。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在學(xué)校期間學(xué)習(xí)的理論知識(shí)必須及時(shí)更新才能夠與實(shí)際醫(yī)療需求相一致，所以一定要重視農(nóng)村衛(wèi)生人才的終身教育，這是教育客觀規(guī)律的要求。要開(kāi)展多種形式的基礎(chǔ)教育形式，首先要?jiǎng)澐洲r(nóng)村衛(wèi)生人才的學(xué)歷層次以及業(yè)務(wù)素質(zhì)水平，對(duì)人員進(jìn)行考核測(cè)評(píng)根據(jù)學(xué)歷水平，工作年限以及業(yè)務(wù)素質(zhì)等綜合條件，進(jìn)行初級(jí)、中級(jí)以及高級(jí)不同側(cè)重點(diǎn)繼續(xù)教育。另外可以建立繼續(xù)教育專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金，為技術(shù)人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議提供資金支持，讓農(nóng)村人才走出去進(jìn)行交流，獲得更為先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生理念和技術(shù)。②搭建農(nóng)村教育資源網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建靈活豐富的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)，將與農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的研究資源傳到網(wǎng)絡(luò)上供廣大農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才學(xué)習(xí)，包括政策法規(guī)、新技術(shù)、新研究成果，日常會(huì)議和學(xué)習(xí)課程等[5]，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展遠(yuǎn)程教育，實(shí)施授課、線上討論等。為學(xué)員提供教學(xué)資源、教學(xué)課程以及虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)。學(xué)員只要注冊(cè)成為會(huì)員就可以共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的海量資源和信息，也可以通過(guò)論壇以及交流群等方式加強(qiáng)交流[3]，為繼續(xù)自我教育提供了豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源系統(tǒng)平臺(tái)。

2.3.2 教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)? 農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)既要注重公平，與此同時(shí)也要注重培訓(xùn)的效率以及成果。要將培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的收益最大化，因此一定要建立科學(xué)的教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)制度，通過(guò)教育培訓(xùn)來(lái)總結(jié)培訓(xùn)的成果以及不足之處，不斷提高培訓(xùn)水平，從而提高對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重視程度。要結(jié)合農(nóng)村地區(qū)人才培養(yǎng)特點(diǎn)制定科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[6]，從教育理念、教育方法、教育內(nèi)容、醫(yī)德修養(yǎng)以及臨床能力等幾個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。

2.3.3 提高農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才的認(rèn)同感? 增加農(nóng)村衛(wèi)生人才的認(rèn)同感，有助于維護(hù)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，吸引更多的高精尖人才充實(shí)到隊(duì)伍中。在培訓(xùn)期間除了講授醫(yī)療知識(shí)外，也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)德素養(yǎng)以及人文領(lǐng)域的教育，提高衛(wèi)生人才為國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)的責(zé)任感和使命感。進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境，通過(guò)政策、資金扶持等方式來(lái)促進(jìn)農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，提高農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的待遇以及福利制度，提高他們的社會(huì)地位[7]。

2.3.4 建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度? 實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、開(kāi)展人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。實(shí)行城市二、三級(jí)醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)的新聘用人員，以及城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村服務(wù)一年的制度[8-10]。

該文對(duì)當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題進(jìn)行了探討，旨在提高我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)水平，改進(jìn)當(dāng)前的人才培養(yǎng)模式，建立完整的人才培養(yǎng)制度。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)還有很多的提升空間，要提高農(nóng)村衛(wèi)生人才的學(xué)歷層次以及業(yè)務(wù)水平，有助于保障我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的下得去、用得上、留得住的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，使培訓(xùn)工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。

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[10]? 王彥杰.分級(jí)診療背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床基本技能的調(diào)查研究—以河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)為例[J].中國(guó)成人教育，2018（4）：112-114.

（收稿日期：2020-04-10）

[基金項(xiàng)目] 湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目：農(nóng)村適用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式研究（18C1762）。

[作者簡(jiǎn)介] 余艷妮（1982-），女，本科，講師，研究方向：傳染病流行病學(xué)。