杜菊梅 阮俊 石晶 黃楊梅 楊寅 朱大鳳

【摘要】 目的：探討麥芽對(duì)精神分裂癥患者藥源性血清泌乳素升高及代謝綜合征的臨床治療效果。方法：將120例住院精神分裂癥患者分為利培酮組和奧氮平組，兩組患者入組次日即開(kāi)始接受麥芽水煎劑治療。比較兩組患者不同時(shí)間血清泌乳素（PRL）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、BMI指數(shù)的檢測(cè)指標(biāo)，陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、臨床總體印象量表療效總評(píng)（CGI-GI）、治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）的得分。結(jié)果：入組次日，入組2、4、6周后，兩組患者相比較，PRL、FBG、TG、BMI的檢測(cè)值及PANSS、CGI-GI、TESS量表得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在入組2、4、6周后，各組患者自身比較，PRL、FBG、TG、BMI的檢測(cè)值及PANSS、CGI-GI、TESS量表得分均低于前1個(gè)時(shí)間段，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麥芽能夠顯著降低由抗精神病藥利培酮和奧氮平引起的血清泌乳素升高，對(duì)糖脂代謝、體脂量等指標(biāo)也有明顯的改善作用，同時(shí)還能減輕抗精神病藥引起的其他副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 麥芽 精神分裂癥 血清泌乳素 代謝綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of malt on drug-induced serum prolactin elevation and metabolic syndrome in patients with schizophrenia. Method： A total of 120 hospitalized schizophrenic patients were randomly divided into Risperidone group and Olanzapine group， and the two groups began to receive malt decoction the next day after enrollment. The serum prolactin （PRL）， fasting blood glucose （FBG）， triglyceride （TG）， BMI， positive and negative symptom scale （PANSS）， total clinical impression scale （CGI-GI）， and treatment symptom scale （TESS） were compared between the two groups. Result： On the second day after enrollment， at 2， 4， and 6 weeks after enrollment， there were no statistically significant differences in PRL， FBG， TG， BMI， PANSS， CGI-GI， TESS scores between the two groups （P>0.05）. After 2， 4 and 6 weeks of inclusion， the test values of PRL， FBG， TG and BMI， as well as the scores of PANSS， CGI-GI and TESS scale were all lower than those in the previous period， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Malt can significantly reduce the increase of serum prolactin caused by the antipsychotics Risperidone and Olanzapine， improve the glucose and lipid metabolism， body fat and other indicators， and reduce the other side effects caused by antipsychotics.

[Key words] Malt Schizophrenia Serum prolactin Metabolic syndrome

First-authors address： Yichang Special Care Hospital， Yichang 443005， China

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因未明的嚴(yán)重精神疾病，具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘率，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)[1]。最新的研究認(rèn)為該病是腦功能失調(diào)的一種神經(jīng)發(fā)育性障礙[2]。目前，非典型抗精神病類藥物是治療精神分裂癥的有效方法，其中以利培酮和奧氮平為代表[3]，但這類藥物常常會(huì)產(chǎn)生血清泌乳素持續(xù)升高、機(jī)體糖脂代謝異常及體脂量升高[4]。有研究表明麥芽對(duì)高泌乳素血癥有較好的治療效果[5]。本研究將麥芽水煎劑應(yīng)用于接受利培酮和奧氮平治療的精神分裂癥患者，旨在探討麥芽對(duì)抗精神病藥物引起的血清泌乳素升高及代謝綜合征的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年12月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院住院治療的精神分裂癥患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲且<46歲;③正在住院（服藥）時(shí)間≥14 d。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;②妊娠期或哺乳期婦女;③近期服用影響內(nèi)分泌水平藥物或進(jìn)行相關(guān)手術(shù);④有內(nèi)分泌疾病家族史。將單一使用利培酮治療的患者60例納入利培酮組，男、女各30例，患者年齡18～45歲，平均（36.27±6.68）歲;病程1～7年，平均（3.51±1.25）年。將單一使用奧氮平治療的患者60例納入奧氮平組，男、女各30例，年齡18～45歲，平均（35.16±4.27）歲;病程1～9年，平均（4.05±1.13）年。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 所有患者入組時(shí)抗精神病藥物的服用劑量已達(dá)到穩(wěn)定的治療劑量，本研究不改變研究對(duì)象既定的長(zhǎng)程治療精神分裂癥的藥物治療方案，在整個(gè)研究期間禁用其他抗精神病藥物、抗抑郁劑和心境穩(wěn)定劑。入組患者服用的麥芽水煎劑，采用東華原C型常壓循環(huán)2+1煎藥包裝一體機(jī)制作，將120 g麥芽及300 ml水放入煎藥機(jī)，煎制好后取200 ml，入組患者每天上午和下午在服用利培酮或奧平氮平后即刻口服100 ml水煎劑。

1.2.2 研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于入組次日，入組2、4、6周后，采集入組患者晨起空腹外周靜脈血3 ml，檢測(cè)血清泌乳素（PRL）、空腹血糖（FBG）及甘油三酯（TG）的數(shù)據(jù)，其中，PRL值的檢測(cè)采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng);測(cè)量患者的身高及體重，計(jì)算BMI指數(shù);用PANSS、CGI-GI量表評(píng)估入組患者的藥物治療效果：PANSS量表包括3個(gè)分量表及3個(gè)補(bǔ)充條目，總分為3個(gè)分量表合計(jì)得分，得分范圍30～210分，總分越高，患者精神癥狀越嚴(yán)重;CGI-GI量表得分范圍為0～7分，其中0分表示未評(píng)，除0分外，分?jǐn)?shù)越低，治療效果越好。用TESS量表評(píng)估研究時(shí)段出現(xiàn)的不良反應(yīng)，TESS量表包括34個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀根據(jù)副反應(yīng)的嚴(yán)重程度分為0～4分，得分范圍0～136分，得分越高，藥物副作用及不良反應(yīng)越多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清PRL、FBG、TG、BMI比較

入組次日，入組2、4、6周后，兩組患者之間血清PRL、FBG、TG、BMI檢測(cè)值的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在入組2、4、6周后，各組患者自身的血清PRL、FBG、TG、BMI值均低于前1個(gè)時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PANSS、CGI-GI、TESS量表得分比較

入組次日、入組2、4、6周后，兩組患者之間的PANSS、CGI-GI、TESS量表得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在入組2、4、6周后，各組患者自身PANSS、CGI-GI、TESS量表得分均低于前1個(gè)時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥患者需要接受長(zhǎng)期全程的藥物治療[6]，非典型抗精神病藥利培酮和奧氮平對(duì)精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀均有顯著的療效[7-8]，但在治療精神癥狀的同時(shí)也會(huì)對(duì)大腦的其他功能產(chǎn)生影響[9]，導(dǎo)致如代謝綜合征、泌乳素增高等較為嚴(yán)重的副作用[10]。而麥芽作為一種常見(jiàn)的中藥，具有健脾、和胃、疏肝補(bǔ)氣、消食化積、回乳通乳的作用[11]，麥芽中類似溴隱亭類的物質(zhì)及B族維生素，能夠激動(dòng)多巴胺D1受體，調(diào)節(jié)性腺軸的功能，同時(shí)維生素B族能夠促進(jìn)多巴胺的合成[12]，從而改善患者性激素的異常變化及代謝綜合征的癥狀。

本研究選擇麥芽水煎劑對(duì)已經(jīng)住院且服用利培酮和奧氮平治療超過(guò)二周的患者進(jìn)行干預(yù)治療，其血清PRL、FBG、TG、BMI的檢測(cè)數(shù)據(jù)均值在入組時(shí)已經(jīng)高于正常水平，PANSS、CGI-GI、TESS量表得分也較入院時(shí)發(fā)生了變化，但患者在入組次日，入組2、4、6周后，兩組之間的上述指標(biāo)得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明利培酮與奧氮平在療效、副反應(yīng)等方面并無(wú)顯著性的差異;但入組2、4、6周后，兩組患者自身比較，其血清PRL、FBG、TG、BMI數(shù)據(jù)及PANSS、CGI-GI、TESS量表得分均低于前一個(gè)時(shí)間段。結(jié)果證實(shí)利培酮和奧氮平在長(zhǎng)期使用后能夠?qū)е麓x綜合征及血清泌乳素的升高，而麥芽水煎劑能夠明顯改善代謝綜合征的癥狀并降低血清泌乳素的水平，且不會(huì)對(duì)抗精神病藥物的治療帶來(lái)負(fù)面效果，還能在一定程度上減輕藥物的其他副作用。

綜上所述，麥芽可拮抗利培酮和奧氮平導(dǎo)致的代謝綜合征及血清泌乳素升高，不會(huì)改變抗精神病藥物對(duì)精神癥狀的治療作用，其水煎劑廉價(jià)、易操作，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊富菊.奧氮平與齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者陽(yáng)性與陰性癥狀量表、副反應(yīng)量表評(píng)分及療效的影響比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：156-158.

[2]佘協(xié)文.基于精神分裂癥是腦功能失調(diào)的一種神經(jīng)發(fā)育性障礙的思考[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（11）：1284-1285.

[3]趙瑾，張燕，晁陽(yáng)陽(yáng)，等.利培酮和奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者治療前后認(rèn)知功能的對(duì)比觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（37）：2960-2964.

[4]李潔，姚貴忠，劉麗娟，等.非典型抗精神病藥物相關(guān)代謝不良反應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29（3）：210-216.

[5]鄭慧穎，吳獻(xiàn)群，林麗琴，等.中藥治療高泌乳素血癥用藥規(guī)律的回顧性研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（9）：1154-1155.

[6]儲(chǔ)昕，趙小亞，周宏輝，等.文拉法辛緩釋片聯(lián)合利培酮治療慢性精神分裂癥陰性癥狀的對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（15）：76-78.

[7]楊麗薇，李艷梅.利培酮與奧氮平對(duì)精神分裂癥患者性激素水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（15）：1663-1664.

[8]黃海燕，潘江艷，韋云龍，等.住院老年精神分裂癥患者服用奧氮平和利培酮后對(duì)糖脂代謝及認(rèn)知能力的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43（5）：797-799，812.

[9]應(yīng)翔.不同抗精神病藥對(duì)女性首發(fā)精神分裂癥患者糖、脂代謝和體質(zhì)量的影響比較應(yīng)翔[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（23）：3617-3620.

[10]林春燕，周紅蕊，黎順成，等.探討奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥伴肥胖患者認(rèn)知功能、糖脂代謝及相關(guān)激素指標(biāo)水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（9）：954-958.

[11]郭潤(rùn)竹，王雄，馬莉，等.大麥芽堿對(duì)高催乳素血癥大鼠泌乳素分泌的抑制作用[J].中成藥，2018，40（11）：2386-2389.

[12]朱文標(biāo)，陳策，謝作良，等.生麥芽對(duì)首發(fā)精神分裂患者利培酮治療后泌乳素升高的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，28（1）：45-46.

（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：張亮亮）