任園園 陳亮

【摘要】 目的：探討右美托咪定聯(lián)合芬太尼對(duì)冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。方法：選取2017年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院就診的冠心病患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組持續(xù)微量泵入咪達(dá)唑侖+芬太尼，研究組持續(xù)微量泵入右美托咪定+芬太尼。比較兩組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率等情況。結(jié)果：研究組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組用藥后4、12、24 h時(shí)脈搏血氧飽和度、呼吸頻率與用藥前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且研究組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率均高于同時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者術(shù)后使用右美托咪定聯(lián)合芬太尼具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，雖有輕度心率降低的副作用，但患者自主呼吸無明顯抑制，同時(shí)顯著縮短ICU停留時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，可保持喚醒能力。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室 機(jī)械通氣 冠心病 右美托咪定 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Dexmedetomidine combined with Fentanyl on postoperative sedation and analgesia， mechanical ventilation duration and ICU stay in patients with coronary heart disease. Method： A total of 80 patients with coronary heart disease who were admitted from June 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups. Patients in the control group were continuously pumped with trace amounts of Midazolam + Fentanyl，while patients in the study group were continuously pumped with trace amounts of Dexmedetomidine + Fentanyl. The ICU stay time， mechanical ventilation time， pulse oxygen saturation and respiratory frequency were compared between the two groups. Result： The ICU stay time and mechanical ventilation time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in pulse oxygen saturation and respiratory rate between the study group and the control group at 4， 12 and 24 h after administration （P>0.05）， and pulse oxygen saturation and respiratory rate in the study group were higher than those in the control group at the same time， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postoperative use of Dexmedetomidine combined with Fentanyl has a good sedative and analgesic effect in patients with coronary heart disease. Although there is a slight side effect of decreased heart rate， the patients spontaneous breathing is not significantly inhibited， and the duration of stay in ICU and mechanical ventilation is significantly shortened， thus maintaining the ability to wake up.

[Key words] Intensive care unit Mechanical ventilation Coronary heart disease Dexmedetomidine Sedation and analgesia

First-authors address： Changgeng Hospital in Xiamen， Xiamen 361000， China

冠心病患者術(shù)后充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有助于調(diào)整睡眠和覺醒之間的平衡，減少患者氧耗增加、呼吸機(jī)人體對(duì)抗、譫妄、焦慮、疼痛，促進(jìn)睡眠，對(duì)患者恢復(fù)健康非常重要[1]。目前常用的鎮(zhèn)靜藥物中，右美托咪定在臨床麻醉中運(yùn)用越來越廣泛，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感的作用，是選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，抑制交感神經(jīng)，降低MAC，既可鎮(zhèn)靜，又可鎮(zhèn)痛，是唯一兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用而無呼吸抑制的藥物[2]。目前國(guó)內(nèi)右美托咪定對(duì)冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的研究還比較少。因此，對(duì)冠心病患者使用右美托咪定聯(lián)合芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效進(jìn)行探討，以期今后在冠心病患者麻醉藥物的選擇上能夠提供一些參考依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院就診的冠心病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均無咪達(dá)唑侖、芬太尼、右美托咪定等使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能異常;（2）合并其他系統(tǒng)重大疾病;（3）合并其他心臟病。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男22例，女18例;年齡43～67歲，平均（55.4±12.6）歲;平均體重（64.5±15.8）kg。研究組40例，男24例，女16例;年齡41～69歲，平均（55.0±13.5）歲;平均體重（66.6±17.2）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者本人或其家屬簽署均知情同意書，本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中所用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物在入住ICU后全部停用，對(duì)照組持續(xù)微量泵入0.05 mg/（kg·h）咪達(dá)唑侖（咪達(dá)唑侖注射液，江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格為1 ml：5 mg）+1 μg/（kg·h）芬太尼[枸櫞酸芬太尼注射液，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格為2 ml：0.1 mg（以芬太尼計(jì)）];研究組持續(xù)微量泵入0.6 μg/（kg·h）右美托咪定[鹽酸右美托咪定注射液，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格為2 ml： 0.2 mg（以右美托咪定計(jì)）]+1 μg/（kg·h）芬太尼。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組各項(xiàng)指標(biāo)，藥物均不使用負(fù)荷劑量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。比較兩組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，由專人對(duì)每位患者用藥前、用藥后4、12、24 h脈搏血氧飽和度、呼吸頻率進(jìn)行測(cè)定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較

研究組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率比較

研究組用藥后4、12、24 h時(shí)脈搏血氧飽和度、呼吸頻率與用藥前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且研究組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率均高于同時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作為外科ICU的常規(guī)治療，通常用來促進(jìn)睡眠、降低呼吸頻率、減輕疼痛、緩解焦慮等，最終達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[5]。丙泊酚、咪達(dá)唑侖是以往臨床最常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛腰，但上述藥物無論是聯(lián)合其他藥物或是單獨(dú)應(yīng)用都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制等不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù)[6]。右美托咪定具有保護(hù)心肌、減少應(yīng)激、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，是一種新型高選擇性短效α2受體激動(dòng)劑。外科ICU患者鎮(zhèn)靜時(shí)使用右美托咪定，不會(huì)影響患者的自主呼吸，可被輕易喚醒[7-8]。右美托咪定不抑制呼吸驅(qū)動(dòng)力，機(jī)械通氣患者可在用藥期間進(jìn)行拔管，無須擔(dān)心像咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥那樣引起呼吸抑制，拔管撤機(jī)不受任何影響，可在拔管后繼續(xù)使用右美托咪定[9-10]?？菇桓凶饔檬怯颐劳羞涠ǖ牧硪粋€(gè)潛在優(yōu)勢(shì)，外周交感神經(jīng)α2受體激活后發(fā)揮其抑制作用，保護(hù)冠心病患者心肌，改善患者預(yù)后[11]。右美托咪定藥物依賴性相對(duì)較低，不會(huì)影響患者術(shù)后的認(rèn)知功能，對(duì)術(shù)后患者躁動(dòng)情況有較好的預(yù)防作用。芬太尼同樣對(duì)呼吸抑制作用較小，是阿片受體激動(dòng)劑，雖然鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，起效較快，但鎮(zhèn)靜作用較弱，持續(xù)時(shí)間較短，常被用于鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜[12]。

對(duì)于冠心病等心血管患者而言，右美托咪定的副作用對(duì)患者還存在一定的益處。心動(dòng)過緩、低血壓是右美托咪定最常見的副作用[13]。相關(guān)研究證實(shí)，將右美托咪定應(yīng)用在嚴(yán)重冠心病行冠脈搭橋患者的手術(shù)中，術(shù)后心動(dòng)過速、高血壓的發(fā)生率明顯降低[14]。在心臟外科ICU中，盡可能將心率、血壓保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定較低的水平，同時(shí)不影響器官灌注，能夠減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，減少心臟術(shù)后的滲血，減少患者的氧耗，對(duì)冠心病術(shù)后患者非常有益[15]。本次研究?jī)山M患者入ICU時(shí)均給予呼吸機(jī)支持，選擇適應(yīng)性支持通氣模式，用藥后4、12、24 h時(shí)脈搏血氧飽和度、呼吸頻率與用藥前相比，研究組患者無明顯變化，但對(duì)照組患者變化較大，研究組患者基本均有自主呼吸，而對(duì)照組患者幾乎均為呼吸機(jī)設(shè)定的控制呼吸。此外，兩組患者均在12～24 h拔管，研究組的脈搏血氧飽和度、呼吸頻率均高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)右美托咪定對(duì)呼吸無明顯抑制作用。

綜上所述，冠心病患者術(shù)后使用右美托咪定聯(lián)合芬太尼具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，雖有輕度心率降低的副作用，但患者自主呼吸無明顯抑制，同時(shí)顯著縮短ICU停留時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，可保持喚醒能力。

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（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：馬竹君）