疼痛護(hù)理干預(yù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室致痛操作中的效果

魏國華

【關(guān)鍵詞】致痛操作;新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;疼痛護(hù)理干預(yù);效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0276-01

對于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室來說，屬于病情危重新生兒主要的治療場所，在新生兒的護(hù)理、診治中，不可避免的受肌注、穿刺以及氣管插管等致痛操作刺激，導(dǎo)致新生兒發(fā)生明顯生理反應(yīng)。因新生兒無法經(jīng)語言描述來表達(dá)疼痛，再加上醫(yī)護(hù)人員常忽略新生兒的疼痛，而忽視新生兒的疼痛護(hù)理。

1資料與方法

1.1臨床資料

對2018年6月至2020年5月來我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室就診的80例患兒進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各40例。女41例、男39例。胎齡34-41周，均值36.12周。日齡1-25天，均值15.11天。體重2486-3612g，均值2954.12g。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法

乙組以常規(guī)護(hù)理為主，密切監(jiān)測患兒的血壓、心率、體溫以及呼吸等，嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行操作，穿刺時(shí)確保動(dòng)作輕柔，在穿刺成功后經(jīng)3M透明敷貼對針頭進(jìn)行固定。甲組以疼痛護(hù)理干預(yù)為主，即：（1）強(qiáng)化護(hù)理人員的理論知識和操作技能培訓(xùn)，提高其護(hù)理技術(shù)，選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行新生兒的穿刺。（2）室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到22-24%，濕度調(diào)節(jié)到55-65%，室內(nèi)光線強(qiáng)度調(diào)節(jié)到60fcu，暖箱內(nèi)光線強(qiáng)度調(diào)節(jié)到25fcu，確保室內(nèi)噪音低于45dB，減少聲光刺激。經(jīng)鳥巢式包裹襁褓，且新生兒處于屈曲體。（3）在致痛操作前，給予新生兒撫觸、擁抱、按摩，觀察新生兒反應(yīng)，倘若明顯躁動(dòng)，就給予新生兒輕拍背部、調(diào)整體位、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴，固定，在致痛操作完成后拿下）、播放舒緩輕柔音樂等措施，之后重新緩慢的撫觸，在新生兒安靜后再穿刺。

1.3觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，經(jīng)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀統(tǒng)計(jì)兩組穿刺中、穿刺后0.5min的呼吸頻率、心率。經(jīng)NIPS（新生兒疼痛評估量表）評估兩組穿刺時(shí)疼痛程度，主要是面部表情、呼吸、哭鬧、下肢動(dòng)作、上肢動(dòng)作等行為，0-7分，≥6分是重度疼痛、3-5分是中度疼痛、0-2分是輕度疼痛、0分是無疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)（%）體現(xiàn)，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)（x±s）體現(xiàn)，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異經(jīng)P<0.05體現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1比較甲乙兩組的穿刺中、穿刺后0.5min的呼吸頻率、心率

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組穿刺中、穿刺后0.5min的呼吸頻率都小于乙組（P<0.05）;甲組穿刺中、穿刺后0.5min的心率都小于乙組（P<0.05）。

表1 比較甲乙兩組的穿刺中、穿刺后0.5min的呼吸頻率、心率[（x±s），次/min]

2.2比較甲乙兩組穿刺時(shí)疼痛程度

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組穿刺時(shí)疼痛程度小于乙組（x2=12.2618，P=0.0022）。

表2 比較甲乙兩組穿刺時(shí)疼痛程度[n（%）]

3討論

對于身處新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒來說，難免會(huì)進(jìn)行致痛性的操作，長期以來人們一直認(rèn)為新生兒的機(jī)體功能未發(fā)育完全，其感知疼痛能力較差，再加上新生兒不具有主訴疼痛能力，導(dǎo)致在其診治以及護(hù)理中，人們常不重視致痛性操作對于新生兒的影響。隨研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)新生兒存在感知疼痛的能力，在致痛性操作后，新生兒會(huì)出現(xiàn)行為（面部表情、啼哭、活動(dòng)過度）、生理性指標(biāo)（呼吸、心率、血壓）等適應(yīng)性變化，甚至?xí)共∏榧又?。致痛性操作遠(yuǎn)期可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)永久性的損傷，影響新生兒的生長發(fā)育。

臨床目前對于是否可給予新生兒鎮(zhèn)痛藥存在一定的分歧，因此通過非藥物方式來緩解新生兒的疼痛就十分有必要。在本課題中，強(qiáng)化護(hù)理人員的穿刺理論知識和操作技能培訓(xùn)，減少護(hù)理人員的操作不當(dāng)刺激新生兒的血管而產(chǎn)生疼痛;對環(huán)境進(jìn)行改善，可減少聲光刺激，提高新生兒的睡眠質(zhì)量，可平復(fù)情緒，利于新生兒有效應(yīng)對疼痛;經(jīng)撫觸可促進(jìn)新生兒β-內(nèi)啡肽的釋放，改變5-羥色胺的水平，并滿足新生兒的情感需求，使其身心得到撫慰，減少疼痛帶來的影響，減少應(yīng)激行為;非營養(yǎng)性吸吮可刺激新生兒口腔的觸覺受體，提高其疼痛閾值，音樂可轉(zhuǎn)移新生兒的注意力，而鎮(zhèn)痛。

總之，于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒的致痛操作中，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)可減輕患兒的疼痛程度，并可降低應(yīng)激反應(yīng)。