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      針刀松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究概述

      2020-11-16 19:44:08廖宇暉阮志忠
      健康之友 2020年10期
      關(guān)鍵詞:腰椎間盤(pán)突出癥針刀綜述

      廖宇暉 阮志忠

      【關(guān)鍵詞】針刀;腰椎間盤(pán)突出癥;疼痛;可視化;綜述

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)10-0296-01

      腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是因腰椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)部分或全部斷裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的一種綜合征。在我國(guó)約有80%的腰腿痛患者,其中約20%可被診斷為L(zhǎng)DH,發(fā)病率正呈現(xiàn)上升化、年輕化趨勢(shì)。

      針刀松解術(shù)作為當(dāng)前保守療法中的一種,融合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處,具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用于LDH患者取得了較好療效。有循證醫(yī)學(xué)表明針刀治療LDH的有效性和安全性已得到證實(shí),故而針刀治療LDH越來(lái)越受到重視。

      1針刀醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)

      針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬于慢性軟組織損傷,其發(fā)病的根本原因是腰椎脊柱的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),軟組織的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞是造成動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的主要病理因素。針刀治療是將針刺治療的針和手術(shù)治療的刀有機(jī)地結(jié)合在一起的治療方法,不僅能疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血的針刺作用,還能針對(duì)局部病變的軟組織進(jìn)行松解治療。在診斷明確、定位精確的基礎(chǔ)上,剝離、切割松解病變軟組織的粘連、攣縮、瘢痕處,解除引起動(dòng)態(tài)平衡的病理因素,恢復(fù)軟組織的動(dòng)態(tài)平衡和生物力學(xué)平衡。

      2針刀治療LDH的療效評(píng)價(jià)

      2.1單純針刀治療

      劉忠毅運(yùn)用針刀松解腰椎間盤(pán)突出節(jié)段壓痛點(diǎn)(治療組)和牽引加電針治療(對(duì)照組),單純小針刀松解VAS評(píng)分低于對(duì)照組,有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。金國(guó)強(qiáng)等觀(guān)察針刀治療對(duì)比封閉治療LDH,比較兩組患者治療前后腰椎功能變化及臨床療效,治療3周后兩組JOA評(píng)分較治療前升高,研究組高于對(duì)照組(P<0.05);研究組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的83.33%(P<0.05)。表明針刀治療可有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰椎功能,療效確切。

      2.2針刀聯(lián)合其他療法

      2.2.1針刀聯(lián)合針刺治療

      張圣宏等通過(guò)觀(guān)察聯(lián)合觀(guān)察組(小針刀整體松解術(shù)聯(lián)合遠(yuǎn)道取穴針刺法)與對(duì)照組(常規(guī)辨經(jīng)取穴法)治療LDH的臨床療效,觀(guān)察組總有效率為97.50%,顯著高于單純針刺組;觀(guān)察組JOA評(píng)分、腰部活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);炎性因子(NO、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α)及血液流變學(xué)指標(biāo)(PCV、HBV、RCAI)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。證明針刀松解術(shù)聯(lián)合遠(yuǎn)道取穴針刺治療在緩解疼痛、改善腰椎功能方面更具優(yōu)勢(shì),能夠調(diào)節(jié)外周血炎性介質(zhì)水平及血液流變學(xué)。張林全將90例LDH患者隨機(jī)分為對(duì)照組(單純針刺法)和研究組(針刺聯(lián)合小針刀),研究針刺聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果表明治療后兩組患者的疼痛評(píng)分與腰椎功能評(píng)分均有較大改善,研究組的改善情況整體優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。針刀聯(lián)合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效顯著,有效改善患者生活質(zhì)量。

      2.2.2針刀聯(lián)合手法治療

      尚仲新等通過(guò)對(duì)比針刀整體松解術(shù)配合手法推拿與單純手法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的療效,結(jié)果除JOA、ODI、VAS評(píng)分、腰椎活動(dòng)度等指標(biāo)上觀(guān)察組改變均明顯高于對(duì)照組外,觀(guān)察組血清中TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的含量低于對(duì)照組(P<0.05)。劉勝偉通過(guò)觀(guān)察小針刀配合整脊療法與牽引+整脊復(fù)位療法的療效,研究組總有效率為92.5%,參照組總有效率為75%(P<0.05)。針刀配合手法治療能夠緩解疼痛、改善功能障礙,消除炎性癥狀,并且提高患者及家屬診療滿(mǎn)意度,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

      2.2.3針刀聯(lián)合中藥治療

      陳智能等觀(guān)察針刀聯(lián)合中藥治療不同程度恢復(fù)期腰椎間盤(pán)突出癥的療效,觀(guān)察組(針刀聯(lián)合中藥治療組)按照不同分度采用不同針刀手法治療,聯(lián)合中藥(方選六味地黃湯為主加減),對(duì)照組則選擇牽引治療和非甾體類(lèi)藥物,不予分期。治療后兩組患者VAS評(píng)分較治療前均顯著降低,JOA評(píng)分較治療前均明顯升高(P<0.01);兩組治療前后表面肌電圖(sEMG)有效率分別為66.96%和45.28%,差異顯著(P<0.01)。證明根據(jù)病程對(duì)LDH進(jìn)行臨床分期,能夠使針刀治療更具針對(duì)性,有效避免不當(dāng)及過(guò)度治療。

      2.2.4針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療

      劉宇鋒將165例LDH患者隨機(jī)分為A組(硬膜外神經(jīng)阻滯)、B組(小針刀松解治療)和C組(硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀松解)三組,觀(guān)察治療后C組VAS評(píng)分變化優(yōu)于A(yíng)、B組(P<0.05),且聯(lián)合治療組總有效率86.8%,顯著高于單純硬膜外神經(jīng)阻滯組、單純小針刀松解治療組。說(shuō)明硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀松解治療能產(chǎn)生一定協(xié)同效應(yīng),有效提高LDH患者生活質(zhì)量,安全性較好。

      3針刀治療LDH的可視化研究

      在傳統(tǒng)針刀療法操作過(guò)程中,施術(shù)者往往先對(duì)病變部位進(jìn)行觸診,結(jié)合患者疼痛、麻木等主觀(guān)感受,選擇壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)部位作為針刀治療的入路靶點(diǎn);同時(shí)依據(jù)術(shù)者的解剖知識(shí),判斷局部解剖形態(tài),避開(kāi)重要臟器、神經(jīng)和血管,因而要求術(shù)者熟練掌握相關(guān)解剖基礎(chǔ)及操作要領(lǐng)。

      3.1 X線(xiàn)、CT、MRI輔助手段

      早期研究在C形臂X線(xiàn)引導(dǎo)下行針刀切斷脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療腰椎關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎,準(zhǔn)確性較高,能夠有效避免醫(yī)源性損傷,對(duì)比局部封閉治療遠(yuǎn)期療效更優(yōu)。然而隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,X線(xiàn)在反映軟組織病變上有較大局限性,CT及MRI大多運(yùn)用于進(jìn)行診斷及輔助定位,兩者都無(wú)法在治療過(guò)程中實(shí)時(shí)顯示針刀位置,需不斷根據(jù)成像調(diào)整針刀進(jìn)針?lè)绞剑僮鬟^(guò)程繁瑣耗時(shí);同時(shí)存在較強(qiáng)輻射,費(fèi)用昂貴,因而難以大規(guī)模推廣于臨床診療。

      3.2超聲引導(dǎo)下針刀治療

      超聲作為一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法,隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的發(fā)展,對(duì)于軟組織損傷的診斷技術(shù)日趨完善,其中尤以肌骨超聲為代表。肌骨超聲是應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲診斷技術(shù),可對(duì)肌骨系統(tǒng)大部分組織(肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和軟骨等)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像,精確顯示軟組織的解剖位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài),準(zhǔn)確評(píng)價(jià)局部的解剖變異、炎癥、退變、創(chuàng)傷等病變,運(yùn)用于介入性操作時(shí)操作簡(jiǎn)便、省時(shí)高效,因而作為針刀“可視化”操作的輔助手段能夠有效提高診療效果。

      超聲引導(dǎo)下針刀操作包括超聲靜態(tài)定位和超聲動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)引導(dǎo)兩種常見(jiàn)方式,前者多需超聲醫(yī)師在超聲下明確病變部位和深度,進(jìn)行體表標(biāo)記確定針刀進(jìn)針點(diǎn)和方向,再行針刀操作。后者則是針刀操作者利用超聲實(shí)時(shí)圖像確定解剖結(jié)構(gòu),動(dòng)態(tài)觀(guān)測(cè)針刀入路靶點(diǎn)、行進(jìn)位置,可對(duì)病變部位的深度、形態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋,便于調(diào)整針刀松解程度,降低針刀操作中的風(fēng)險(xiǎn)。

      隨著超聲可視化技術(shù)的不斷進(jìn)步,對(duì)于進(jìn)針入路點(diǎn)和治療方案的選擇也日趨優(yōu)化。時(shí)宗庭等在肌骨超聲引導(dǎo)下明確關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置,先行藥物注射,再引導(dǎo)針刀至進(jìn)針靶點(diǎn)行十字切割減壓,對(duì)腰椎關(guān)節(jié)突源性腰痛療效滿(mǎn)意。陳瑞等在肌骨超聲顯影下從病變椎體棘突間隙進(jìn)針,通過(guò)圖像實(shí)時(shí)引導(dǎo),沿黃韌帶上緣行縱行松解剝離,配合口服補(bǔ)腎活血方治療LDH療效確切。

      4總結(jié)與展望

      綜上臨床報(bào)道證實(shí),針刀松解術(shù)是當(dāng)前治療腰椎間盤(pán)突出癥的可靠療法,能夠有效緩解患者疼痛、腰椎活動(dòng)障礙等癥狀,有效性和安全性已得到佐證,在臨床中值得應(yīng)用推廣。對(duì)比諸多治療方法不難發(fā)現(xiàn),單純針刀治療操作簡(jiǎn)便,患者接受程度較高;針刀聯(lián)合其他療法,效應(yīng)突出,復(fù)發(fā)率較低;而超聲引導(dǎo)下的可視化針刀治療安全性較好、精準(zhǔn)度較高。在臨床治療時(shí),需結(jié)合患者的癥狀、分型、病程及個(gè)體差異做綜合性判斷,選擇優(yōu)化方案,避免造成過(guò)度治療,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

      目前針刀治療LDH仍存在以下不足:①臨床實(shí)驗(yàn)研究樣本量小,觀(guān)察指標(biāo)單一,研究重點(diǎn)主要集中于鎮(zhèn)痛方面,缺乏其余機(jī)制研究;②觀(guān)察時(shí)間短,大多數(shù)研究未報(bào)道遠(yuǎn)期療效及不良事件;③對(duì)于LDH患者的分期治療標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,針刀治療的最佳時(shí)期尚不明確;④針刀松解的刺激強(qiáng)度、入路靶點(diǎn)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。正確認(rèn)識(shí)針刀治療的LDH的上述問(wèn)題,以最大程度發(fā)揮針刀治療LDH的優(yōu)勢(shì),為本病制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案,仍需進(jìn)一步深入研究完善。在針刀可視化研究日益發(fā)展的當(dāng)下,相信針刀治療LDH將走向更加趨于精準(zhǔn)的發(fā)展方向。

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