心臟正常的“ 心臟病”

□ 李長青

經(jīng)常有人說自己有“冠心病”“心肌供血不足”“心肌缺血”，藥也吃了不少。我仔細(xì)詢問，發(fā)現(xiàn)所謂的心臟病大多子虛烏有，根本沒有得到正規(guī)的診斷，只是想當(dāng)然地以為自己有心臟病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要確診某種疾病，必須有充分的證據(jù)。最基本的證據(jù)，比如真正有心臟病的人，一定是活動后病情加重，休息后病情減輕。心臟就是為全身輸送能量的，心臟結(jié)構(gòu)和工作不正常，不管是心肌缺血引起的，還是心肌肥厚造成的，都會影響運(yùn)動能力。輕者呼吸困難、乏力，重者當(dāng)場猝死。更直觀的證據(jù)可從聽診、心臟超聲和冠脈造影等檢查中得到。而前面描述的那種病人，除了不舒服和心臟病癥狀有點(diǎn)相似，比如也會心前區(qū)痛、氣短、乏力外，沒有其他的證據(jù)。一個比較典型的鑒別方法是，這些病人休息的時候最不舒服，一活動反而沒有癥狀了。

當(dāng)一種疾病除了癥狀，沒有其他證據(jù)的時候，沒有證據(jù)本身就變成了一種證據(jù)——證明功能性疾病的證據(jù)。功能性疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中很重要的一類，里面比較有名的有腸易激綜合征。而像心臟病但是心臟又正常的情況，目前叫作“心臟神經(jīng)癥”。

盡管現(xiàn)在心臟神經(jīng)癥多見于中青年女性，最早發(fā)現(xiàn)時卻是在士兵中，因此有個俗稱叫作“戰(zhàn)士心”。在之后的很多戰(zhàn)爭中及戰(zhàn)爭后，很多士兵都會出現(xiàn)酷似心臟病的癥狀，但檢查沒有任何異常。目前，一般將其作為戰(zhàn)后綜合征的一部分看待。

不管是戰(zhàn)場、職場，還是情場中人出現(xiàn)的心臟神經(jīng)癥，大多存在明顯的焦慮或抑郁，因?yàn)榻箲]和抑郁來自中樞神經(jīng)。與心臟病的影響比較局限不同，心臟神經(jīng)癥病人的癥狀更加多樣，不僅人和人之間的差異明顯大于真正的心臟病病人，即便是同一個人，癥狀在不同時間、不同地點(diǎn)也很不同。它還會有很多不相關(guān)的伴隨癥狀，比如肌肉痛、頭痛、便秘、失眠、尿頻、手抖、多汗等。因?yàn)榘Y狀的多樣化，以及有時伴隨陣發(fā)的心率加快、血壓輕度升高，有的人認(rèn)為心臟神經(jīng)癥是自主神經(jīng)，也就是植物性神經(jīng)功能紊亂造成的。

和大多數(shù)功能性疾病一樣，心臟神經(jīng)癥的治療應(yīng)該以教育為主，輔以心理治療，藥物能不用就不用。因?yàn)槿鄙傩呐K有病的證據(jù)，所以治療心臟病的藥物，不管是抗凝血的還是擴(kuò)張血管的，都不會有確定的作用，有也只會是安慰作用，吃淀粉片也會管用。當(dāng)然，在這之前，還是應(yīng)該咨詢一下正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，確定自己所患的是否就是心臟神經(jīng)癥，畢竟有一些冠心病、心肌病表現(xiàn)也不典型。不要自以為是，也不要聽信非專業(yè)人員的忽悠。