白瑞麗

河南省焦作市中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 焦作 454000

頸性眩暈是頸源性因素導(dǎo)致的以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，其發(fā)病特征是眩暈多出現(xiàn)在頭頸活動時(shí)，常伴隨有耳鳴、惡心、嘔吐、項(xiàng)背部酸困不適等癥狀[1]。多見于中老年群體發(fā)病，近年來，隨著人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐年升高并趨于年輕化，頸性眩暈已經(jīng)成為臨床上的常見病、多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，我國頸椎病發(fā)病率高達(dá)4.2%～16.7%，約有50%的頸椎病患者有眩暈癥狀。頸性眩暈常常影響患者的日常工作和生活，嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展為中風(fēng)，危害患者生命健康。其突發(fā)性、反復(fù)發(fā)展影響患者生活質(zhì)量。由于頸性眩暈具有發(fā)病率高、間斷性、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，因此，尋求一種安全、有效的治療措施對廣大頸性眩暈患者具有重要意義。筆者采用針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療頸性眩暈，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月期間我院腦病科就診的頸性眩暈患者80例，按照就診順序，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組中男21例，女19例，年齡22～55歲，平均為(36.2±7.2)歲；病程為 2 d 至4年，平均(1±0.6)年；對照組男22例，女18例，年齡22～54歲，平均(35.6±6.4)歲；病程為1.5 d至4年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國整脊學(xué)》[3]關(guān)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦＃蜷]目即止，或如坐車船，甚則撲倒，多由于頭部活動而突然出現(xiàn)眩暈；②常伴隨有眼球震顫、惡心嘔吐、耳鳴、汗出等；③頸椎平片顯示頸椎生理曲度改變，椎間孔狹窄，或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等，頸椎磁共振或CT顯示頸椎橫突孔相對狹窄；④查體可見頸椎被動活動功能受限，頸椎橫突孔及棘突旁處有壓痛，局部肌肉緊張僵硬。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡分布在20～65歲；②入選病例均經(jīng)過影像學(xué)檢查(X線、CT或MRI)確診；③患者知情同意，并簽署知情同意書，并積極配合檢查和治療；④近1周未采用其他方法和藥物治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期患者；③排除眼源性眩暈、腦血管性眩暈、美尼爾綜合征、心血管疾病及代謝性疾病導(dǎo)致的眩暈；⑤合并有血液、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常等系統(tǒng)性疾病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組給予穴位針刺治療。主穴：風(fēng)池、百會、大椎、頸夾脊穴；配穴：耳鳴重者加聽會、耳門；惡心較重者加合谷、內(nèi)關(guān)；頸肩部酸困沉重者加外關(guān)、曲池、肩髃、肩井；上肢麻木伴有放射痛者，加曲池、手三里、天宗；失眠、心慌、心悸者加三陰交、神門、血海、腎俞、胃俞、肝俞。操作步驟：根據(jù)所選穴位的特征選擇不同尺寸的毫針(華佗牌平柄針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號190152，規(guī)格0.35 mm×75 mm)，對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，大椎穴采取直刺0.5～1.0寸，風(fēng)池穴選擇斜刺，針尖指向鼻尖方向，深度為0.6～1.2寸，百會穴采用沿督脈平行方向平刺，深度為0.5～1.0寸，雙側(cè)頸夾脊穴選擇直刺，深度為0.5～1.0寸，根據(jù)患者癥狀每次進(jìn)行3～5組，施以提插捻轉(zhuǎn)，患者得氣后留針約30 min，留針期間進(jìn)行2次行針，并采用紅外線燈照射頸肩部。每次針刺1次，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程進(jìn)行療效評價(jià)。

1.5.2 治療組 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加減，藥用：黃芪30 g,炒白術(shù)15 g,黨參10 g,柴胡10 g,升麻10 g,陳皮10 g,黃柏10 g,當(dāng)歸10 g,葛根20 g,白芍10 g,澤瀉20 g,炙甘草10 g。若煩躁易怒、口苦目赤者，加夏枯草10 g,龍膽草10 g；若脾虛濕盛、便溏、腹瀉者，加炒扁豆20 g,炒薏苡仁30 g；若盜汗自汗、體虛易于感冒者，加浮小麥20 g,防風(fēng)15 g；兼見失眠多夢、心悸健忘者，加合歡皮15 g,柏子仁15 g,夜交藤20 g。水煎取藥汁400 mL，早晚飯后溫服各200 mL，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程進(jìn)行療效評價(jià)。

1.6 觀察指標(biāo) ①眩暈癥狀與功能評分。參照《中醫(yī)病癥診療方案》[4]對兩組治療前后進(jìn)行療效評價(jià)，評估量表分為5個(gè)部分，分別為眩暈、頭痛、頸肩痛、心理及社會適應(yīng)、日常生活及工作。分值越高表示病情越重。②腦動脈血流速度：兩組分別于治療前后觀察基底動脈及雙側(cè)椎動脈的血流情況，經(jīng)顱彩色多普勒為德國產(chǎn)DWL型，探頭頻率為2 kHz。記錄指標(biāo)為椎動脈(VA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、左側(cè)椎動脈(LVA)的平均血流速度。

1.7 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。痊愈：頭暈、頭痛、目眩等癥狀消失，頸部活動功能恢復(fù)正常，不影響日常生活和工作;顯效：頭暈、頭痛、目眩等癥狀顯著改善，但是眩暈偶爾復(fù)發(fā)，對日常生活和工作影響較?。挥行В侯^暈、頭痛、目眩等癥狀有所改善，對日常生活和工作影響減輕;無效：頭暈、頭痛、目眩等癥狀無減輕或者加重，影響日常生活和工作。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評分的比較 與治療前相比較，兩組眩暈癥狀與功能量表評分均顯著改善(P<0.05)；與對照組相比較，觀察組改善更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評分的比較 (分,

2.2 兩組椎-基底動脈檢測血流速度 與治療前比較，兩組椎-基底動脈血流速度均顯著增加(P<0.05)，與對照組相比較，觀察組改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組椎-基底動脈檢測血流速度

2.3 兩組臨床療效比較 兩組治療后對比，觀察組的總有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

頸性眩暈在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”。眩即眼前發(fā)黑或眼花，暈指頭暈，甚至出現(xiàn)自身或視物旋轉(zhuǎn)，二者常合并出現(xiàn)，統(tǒng)稱為眩暈[6]。關(guān)于眩暈的病機(jī)不同醫(yī)家認(rèn)識不同，但不外乎虛實(shí)兩種。主實(shí)者，如《素問·至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；在《丹溪心法》記載“無痰不作?！保弧端貑栃C(jī)原病式》記載“無風(fēng)不作?！薄Ｖ魈撜?，則認(rèn)為眩暈病機(jī)為氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，或髓海不足、腦失所養(yǎng)。如《靈樞·衛(wèi)氣》記載“上虛則?！?；明代著名醫(yī)家張景岳在其著作《景岳全書》中提到“眩運(yùn)一證，虛者居其八九”。

經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為目前頸性眩暈患者虛證居多，頸性眩暈患者常有慢性勞損史，多由于長期低頭、伏案、頸部保持一個(gè)姿勢過久，頸部過度勞累或感受風(fēng)寒邪氣導(dǎo)致。病機(jī)為氣滯血瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)，清竅失于濡養(yǎng)，加之久病體質(zhì)虛弱，暗耗氣陰，素體脾胃虛弱，氣血生化乏源，腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致眩暈發(fā)生[7]。本試驗(yàn)研究選用補(bǔ)中益氣湯加減治療起到健脾益氣的作用，方中黃芪具有補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)氣升陽的作用；白術(shù)、黨參、甘草能夠補(bǔ)脾和胃，甘溫益氣；葛根是治療項(xiàng)背強(qiáng)痛的常用藥物；佐以柴胡、升麻，起到升舉中焦清陽、緩解項(xiàng)背僵硬疼痛；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；陳皮理氣調(diào)中、燥濕化痰；白芍柔肝止痛，防止肝郁脾虛，并且具有緩急止痛的作用；佐以澤瀉，防止黃芪、黨參等滋補(bǔ)太過。上述諸藥合用，共同起到補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的作用。

穴位針刺具有操作簡便、起效快、副作用小等優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究選取大椎、風(fēng)池、百會等穴位，針刺上述穴位能夠起到清利頭目、息風(fēng)止痛的作用。頸夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，針刺此穴位，能夠升陽補(bǔ)益、疏通經(jīng)絡(luò)。通過穴位針刺能夠調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀，使肌肉得到松弛，氣血得以濡養(yǎng)，通則不痛，通則眩暈消失?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)研究表明大腦額葉與人的智力關(guān)系密切，針刺可以有效緩解腦細(xì)胞的抑制狀態(tài)[8]。此外，針刺還可以降低血液粘稠度，改善血管內(nèi)皮功能，改善腦血管供血。經(jīng)過針刺調(diào)理兩組患者椎-基底動脈血流速度均顯著增加，緩解眩暈癥狀，是針刺治療頸性眩暈的優(yōu)勢[9]。

頸性眩暈病因病機(jī)復(fù)雜，其發(fā)病屬于多種致病因素共同作用的結(jié)果，可能與交感神經(jīng)刺激、椎動脈供血不足、血流動力學(xué)異常、頸椎本體感覺紊亂及體液因子等多種因素相關(guān)，引起頸椎及周圍結(jié)構(gòu)在力學(xué)平衡上失穩(wěn)[10]。因此，在治療頸性眩暈時(shí)應(yīng)采用藥物、針刺、理療等多種治療措施。通過多年臨床實(shí)踐顯示，穴位針刺能夠顯著改善頸性眩暈臨床癥狀，短期臨床效果顯著。而本疾病多存在慢性勞損病史，眩暈逐漸加重，反復(fù)發(fā)作，日久耗傷氣血，肝腎不足，所以配合口服補(bǔ)中益氣湯以治病求本。穴位針刺聯(lián)合中藥湯劑治療，針刺調(diào)理陽明、太陽經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)；補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)虛為主，臟腑經(jīng)絡(luò)同治，既能夠快速緩解眩暈癥狀以治標(biāo)，也能夠從臟腑調(diào)理達(dá)到治本目的。

綜上所述，針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療頸性眩暈較單純針刺治療臨床效果顯著，并且治療方法簡便，患者依從性較好。