卵巢腺纖維瘤臨床及MRI特征:21例分析

陸小燕，田忠甫，顧海磊，王 潔，王莉莉，曹立彬，陳 慧

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院)放射科，江蘇 南京 210004]

卵巢腺纖維瘤(ovary adenofibroma, OAF)是一類臨床少見的來源于卵巢上皮-間質(zhì)的腫瘤，多為良性，惡性較罕見，可依據(jù)上皮及間質(zhì)種類分為漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣和混合型[1]。OAF好發(fā)于育齡期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，因發(fā)病率低，缺乏系統(tǒng)研究，臨床易誤診。本研究回顧分析21例經(jīng)病理證實的OAF的臨床及MRI表現(xiàn)，旨在提高對OAF的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院2015年1月—2019年3月收治的21例經(jīng)手術(shù)病理證實的OAF患者，均為女性，年齡13～64歲，中位年齡48歲；絕經(jīng)后8例，圍絕經(jīng)期7例，育齡期4例，青春期2例；2例感下腹脹，4例訴下腹疼痛，2例有輕度痛經(jīng)史，15例無癥狀而經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)；18例腫瘤標志物6項(HE4、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199)陰性，3例CA125輕度升高。

1.2 儀器與方法 檢查前患者禁食4～6 h，適當充盈膀胱。采用Philips RFA0CEU Achieva 1.5超導(dǎo)磁場MR掃描儀，腹部線圈。囑患者仰臥，采集橫斷面TSE-T1WI(TR 400 ms，TE 10 ms)、TSE-T2WI(TR 3000 ms，TE 90 ms)、SPAIR-T2WI(TR 3740 ms，TE 75 ms)，冠狀面壓脂T2WI，矢狀位T2WI、DWI及ADC，矩陣256×256，層厚4 mm，層間距4 mm。之后采用Medrad Spectris Solaris EP高壓注射器，以流率2.5 ml/s經(jīng)肘靜脈注射釓雙胺注射液(歐乃影0.5 mmol/ml)0.2～0.3 ml/kg體質(zhì)量，最大劑量不超過15 ml，采集矢狀位及冠狀位動態(tài)增強及延遲增強(5 min)T2WI。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 21例OAF患者中，青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后分別占9.52%(2/21)、19.05%(4/21)、33.33%(7/21)和38.10%(8/21)。一般臨床資料、實驗室檢查及病理分型見表1。術(shù)前5例診斷明確，13例誤診為囊腺瘤，2例誤診為卵泡膜纖維瘤(其中1例誤診為富細胞性卵泡膜纖維瘤)，1例誤診為甲狀腺腫。3例伴子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜癌1例，子宮肌瘤5例，囊腺瘤2例。

表1 21例OAF病理分型、位置、臨床及實驗室檢查

2.2 MRI表現(xiàn) 21例OAF瘤體形態(tài)包括3例單側(cè)實性、2例多房囊性及16例囊實性病變。21例中，4例病灶各徑線均<5 cm，其中3例瘤體為實性、1例囊實性；余17例瘤體徑線均>5 cm。OAF病灶囊性部分T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈高信號，各囊內(nèi)信號可不相同。19例病灶的囊壁、分隔及實性部分T1WI呈等信號，T2WI呈低信號或極低信號；2例黏液性實性部分T1WI呈稍高信號，T2WI呈低信號或極低信號，實性部分彌散均未見受限。增強掃描19例囊壁、分隔及實性部分無強化或輕度強化，1例瘤體富細胞及1例細胞異形性顯著，呈中等度強化。16例囊實性O(shè)AF中，12例T2WI表現(xiàn)為多發(fā)、大小不等的囊伴極低信號實性部分及囊性分隔(圖1)，4例單個大囊伴極低信號實性附壁結(jié)節(jié)，實性部分及囊性分隔無強化或輕度強化。增強后3例實性O(shè)AF輕中度強化，2例多房囊性O(shè)AF囊壁和分隔輕度強化。2例黏液性O(shè)AF具有黏液性上皮腫瘤(囊內(nèi)囊)特點(圖2)。

圖1 患者女，50歲，雙側(cè)OAF A.軸位T2WI示雙側(cè)卵巢囊實性腫塊(黑箭)，右側(cè)明顯，實性部分呈斑片極低信號(白箭)；B.DWI彌散實性部分未見受限；C.動態(tài)增強軸位壓脂T1WI示腫瘤實性部分輕度強化 圖2 患者女，46歲，左側(cè)OAF(黏液性) A.矢狀位T2WI示左側(cè)卵巢囊實性腫塊，大囊(囊內(nèi)囊)伴附壁小結(jié)節(jié)(箭)；B.動態(tài)增強圖像示囊壁及附壁結(jié)節(jié)輕度強化(箭) 圖3 OAF病理圖(HE，×10)

2.3 OAF組織病理學(xué)表現(xiàn) 光鏡下見梭形細胞呈席文狀排列，間質(zhì)水腫，可見腺體成分(圖3)。

3 討論

本組OAF中，漿液性占80.95%，黏液性占9.52%，子宮內(nèi)膜樣占9.52%，1例腺上皮細胞具有異型性。文獻[2]報道，OAF發(fā)病年齡在23～70歲，發(fā)病高峰為40～49歲，常見于年長及絕經(jīng)后婦女。本組21例患者，年齡13～64歲,中位年齡48歲，其中8例為絕經(jīng)后女性，7例為圍絕經(jīng)期女性，與文獻基本相符。OAF臨床無特異性表現(xiàn)，主要癥狀包括腹痛、腹脹等，合并子宮和卵巢病變時，可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、痛經(jīng)等。本組2例感下腹脹，4例下腹痛，2例平素有輕度痛經(jīng)史，15例無癥狀，為體檢發(fā)現(xiàn)。OAF常合并子宮肌瘤，本組21例中，5例合并子宮肌瘤。OAF患者腫瘤標志物多正常，合并子宮內(nèi)膜異位囊腫時可升高，本組僅3例CA125輕度升高，其中1例合并子宮內(nèi)膜異位囊腫。腫瘤標志物雖不具有診斷意義，但對鑒別診斷有所幫助。

MRI上，OAF可表現(xiàn)為實性腫塊、囊實性腫塊及多囊性腫塊。實性腫塊多呈T1WI等或稍高信號，T2WI局部呈極低信號，DWI彌散不受限，增強掃描輕至中等度強化；瘤體富細胞及增生活躍或細胞異型性高時，可呈中等強化。OAF為多囊性腫塊時，表現(xiàn)為大小不等的多個囊，多有1、2個直徑>5 cm的大囊，各囊信號可不相同；T1WI信號呈等、低信號，伴局灶出血時T1WI局部呈高信號，T2WI囊內(nèi)分隔呈極低信號，增強掃描見囊壁及分隔不強化或輕度強化。OAF為囊實性腫塊時，T2WI表現(xiàn)為多發(fā)大小不等的囊，伴極低信號實性部分及囊性分隔，或單個大囊伴極低信號實性附壁結(jié)節(jié)，增強掃描囊實性腫塊實性部分及囊性分隔無強化或輕度強化，部分瘤體實性部分內(nèi)可見多發(fā)小囊狀T2WI高信號。OAF含上皮及纖維成分，故T2WI呈極低信號，增強后纖維實性成分無強化或僅輕度強化。部分實性及分隔T2WI呈極低信號為OAF的特征性MRI表現(xiàn)。腫瘤腺纖維又含上皮成分，隨其成分不同，MRI表現(xiàn)也不相同。本組2例子宮內(nèi)膜樣腺纖維瘤，其囊性部分具有子宮內(nèi)膜樣囊腫的特點。

臨床上常將OAF誤診為卵巢其他腫瘤[3]。本組21例OAF中，13例被誤診為囊腺瘤，2例誤診為卵泡膜纖維瘤，1例誤診為甲狀腺腫，僅5例獲得正確診斷。表現(xiàn)為實性腫塊的OAF需與卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜纖維瘤鑒別[4]，兩者均表現(xiàn)為實性占位，但DWI中OAF彌散多不受限[5-6]，而卵泡膜纖維瘤富卵泡膜細胞DWI呈稍高信號，ADC值稍低；卵泡膜細胞能分泌雌激素，引起子宮內(nèi)膜增厚及子宮增大[7]，纖維瘤大多無激素水平的變化。卵巢實性腫瘤多見卵泡膜纖維瘤，且增強中度強化，DWI彌散不受限，但信號稍高，臨床無性激素改變，本組1例OAF誤診為富細胞的卵泡膜纖維瘤。OAF表現(xiàn)為多房囊性腫塊及單囊伴附壁結(jié)節(jié)囊實性腫塊時，需與漿液性/黏液性囊腺瘤鑒別：OAF囊壁、囊內(nèi)分隔及附壁小結(jié)節(jié)DWI彌散不受限，且增強掃描無強化或輕度強化，臨床腫瘤標志物多正常；而漿液性/黏液性囊腺瘤囊壁、囊內(nèi)分隔及附壁結(jié)節(jié)DWI彌散受限[8]，增強掃描呈中等或明顯強化，腫瘤標志物HE4及CA125多有升高。本組13例OAF被誤診為囊腺瘤，原因是對單囊伴附壁結(jié)節(jié)的信號及強化方式觀察不夠細致、未能全面考慮囊實性及多房囊性病變的分隔及實性成分強化程度以及未結(jié)合臨床腫瘤標志物。對表現(xiàn)為囊實性腫塊的OAF則需與甲狀腺腫相鑒別，兩者T2WI實性部分均可表現(xiàn)為極低信號，且臨床腫瘤標志物多為陰性，但OAF好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，其實性部分及囊性分隔(纖維成分)無強化或輕度強化，而甲狀腺腫好發(fā)年輕女性及絕經(jīng)后女性[9-11]，且實性部分(分泌的甲狀腺濾泡)及囊性分隔明顯強化，后者強化程度多高于前者；甲狀腺腫囊壁可出現(xiàn)弧形鈣化，臨床可有甲狀腺激素水平改變。誤診的原因多為腫塊內(nèi)信號混雜[12]，患者發(fā)病年齡較輕，或臨床缺少甲狀腺激素結(jié)果。

總之，OAF較少見，結(jié)合臨床表現(xiàn)、腫瘤標志物及MRI特征性改變有助于提高診斷準確率。