王新堯

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院 上海 201112）

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像共享的阻礙

1.1 標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，阻礙數(shù)據(jù)共享整合

當(dāng)前我國醫(yī)療體系已經(jīng)全面覆蓋互聯(lián)網(wǎng)，當(dāng)前需要進(jìn)行的一點就是把縣級醫(yī)院以及縣級醫(yī)院下屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療影像資源給予合理的整合[1]?？墒窃谡线^程中仍然存在一些問題，有部分醫(yī)院在設(shè)備采購上存在非常大的誤區(qū)。針對DXCTMRI為例，MRI是磁共振影像檢查，可以獲得橫斷面、矢狀面、冠狀面的影像?？臻g分辨率好。CT屬于X線診斷設(shè)備，是一種較為復(fù)雜的X線設(shè)備，能夠得到橫斷面圖像。DX則是DICOM傳送圖像模式的一種模式，在模式（modality）里有DX CR RF XA等等，其中DX相對的是DR的圖像，DX模式的圖像在包含了圖像的灰度等信息之外其中還包含了病人的姓名年齡以及體位信息等（比如病人拍照時正向站著，還是左側(cè)站著）[2]。除了在產(chǎn)品研發(fā)過程中使用到高技術(shù)以及低成本之外，在產(chǎn)品操作界面挑選以及產(chǎn)品最終設(shè)計上還要去把圖標(biāo)作為關(guān)注的主要內(nèi)容，盡可能在產(chǎn)品設(shè)計上選擇一些簡單、便于理解的操作按鈕去完成控制。

除此之外，和CT相比，MRI自身的成像效果要更為理想，并且能夠十分靈活選擇不同的掃描方法。經(jīng)臨床實踐總結(jié)，MRI不但具備多參數(shù)與多序列的優(yōu)勢，并且也擁有任意層面成像的特點[3]。所以，在臨床診斷過程中，MRI能夠按照心血管疾表現(xiàn)出的臨床特征去挑選有針對性的掃描序列，通過這樣的方式提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。但是按照我國當(dāng)前階段MRI診斷技術(shù)在臨床上的實際應(yīng)用情況分析，一些醫(yī)師仍然無法按照自身的臨床經(jīng)驗去對患者使用有針對性的掃描，這樣的一種情況制約了心臟MRI在臨床上的合理應(yīng)用。因此就需要研究一些技術(shù)更高、成本更低的設(shè)備，在產(chǎn)品操作界面選擇以及產(chǎn)品最終設(shè)計上還要去把圖標(biāo)作為關(guān)注的主要內(nèi)容，盡可能在產(chǎn)品設(shè)計上選擇一些簡單、便于理解的操作按鈕去完成控制[4]。

1.2 數(shù)據(jù)技術(shù)問題

一些機(jī)構(gòu)及為醫(yī)院提供產(chǎn)品的廠商因為受到自身研發(fā)技術(shù)與科技水平的制約，無法真正的實現(xiàn)開放與共享。影像數(shù)據(jù)在傳輸、信息整合、影像共享再使用上都希望能夠具備一個比較穩(wěn)定并且也是相對安全的一種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，由此完成傳輸以及共享的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)本身的級別也在持續(xù)快速的提升，由此對于傳輸速度提出的要求也就隨之提升，另外，在大范圍的影像數(shù)據(jù)中合理的完成數(shù)據(jù)之間的交互檢索，也為當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)模式下醫(yī)學(xué)影像共享給出了更為嚴(yán)格的要求[5]。

1.3 專業(yè)人才缺乏

Garter預(yù)測得出，在2020年世界范圍內(nèi)的大數(shù)據(jù)信息技術(shù)人才的需求量會提升到440萬人，人才缺口達(dá)到了280萬人。

影響大數(shù)據(jù)共享屬于持續(xù)時間久、操作過程繁瑣、任務(wù)繁重的一項大工程，其對于人才整體素養(yǎng)提出了非常嚴(yán)格的要求，有關(guān)人員不但需要具備強(qiáng)大的計算機(jī)技術(shù)能力，同時還需要擁有基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，只有這樣才能夠完成對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的特殊性、異質(zhì)性、復(fù)雜性的全面認(rèn)知，也只有擁有了十分豐富的影像臨床知識才能夠更好的操作互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像共享設(shè)備。當(dāng)前我國IT工作者較多，但是在IT工作者中同時具備IT技能并且擁有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)科人才少之又少，大部分IT人員對于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展特性的認(rèn)知都十分淺薄，因此當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)中缺乏既具備編程開發(fā)技術(shù)同時還有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識，并具備快速完成數(shù)據(jù)分析挖掘能力的綜合型人才。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像共享對策研究

2.1 進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)上的完善可以讓醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)之間能夠保持有效的共享，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)目前信息結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化以及術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化，甚至是信息交換以及傳輸?shù)耐ㄐ派系臉?biāo)準(zhǔn)化之間的融合是一項涉及范圍相對比較廣泛的工程。首先，建議統(tǒng)一、規(guī)范、完善現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)，其次基于國家層面來說，在政府有效的監(jiān)督與管理的前提下，對于一些具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)會、協(xié)會以及有關(guān)企業(yè)共同的加入到影像共享標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的研發(fā)中，同時制定與其有關(guān)的措施輔助這些標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的有效執(zhí)行。

2.2 推動數(shù)字化影像平臺建設(shè)

很多大型醫(yī)院是一個綜合性醫(yī)療主體，所以這部分醫(yī)院能夠完成對邊遠(yuǎn)地區(qū)和協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)上的扶持。其數(shù)字化的影像平臺則要求在滿足醫(yī)院發(fā)展要求的狀況下，還可以進(jìn)行一系列遠(yuǎn)程區(qū)域影像數(shù)據(jù)之間的交換等基礎(chǔ)需求，從而全面的將醫(yī)院在專業(yè)技術(shù)上的優(yōu)勢發(fā)揮到位，及時的進(jìn)行醫(yī)療資源之間的有效整合。針對當(dāng)前醫(yī)療數(shù)據(jù)出現(xiàn)的多種多樣的的問題，能夠選擇區(qū)塊鏈技術(shù)以及相關(guān)的技術(shù)架構(gòu)，通過這樣的方式為數(shù)據(jù)存儲傳輸提供所需要的處置方案。除此之外還可以針對當(dāng)前醫(yī)療數(shù)據(jù)實際的使用需求和區(qū)塊鏈所擁有的技術(shù)特點，提出一種新型的針對區(qū)塊鏈的醫(yī)療影像數(shù)據(jù)存儲架構(gòu)。如圖1。

圖1 醫(yī)療影像數(shù)據(jù)存儲架構(gòu)

采用這種方式能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)商和醫(yī)療數(shù)據(jù)采集以及交換解決方案上的需要給予滿足。并且保障影像數(shù)據(jù)的安全性，可以使患者放心的將醫(yī)療影像數(shù)據(jù)交付給數(shù)據(jù)研究人員，推進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析和深層次使用。

2.3 建議進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)人才隊伍之間的合作

醫(yī)學(xué)的發(fā)展是將醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展作為基礎(chǔ)的?；诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識和技術(shù)快速發(fā)展的高度，深刻認(rèn)識到醫(yī)學(xué)和工程學(xué)以及技術(shù)學(xué)之間的有效融合是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)快速發(fā)展不能夠忽視的保障。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科中的相關(guān)人員需要不斷的提升整體素質(zhì)，進(jìn)一步去完成相關(guān)設(shè)備的開發(fā)與使用。強(qiáng)化培訓(xùn)，做到持證上崗。通過不斷的提高全體醫(yī)療、技術(shù)、互利人員在影像工作認(rèn)知上的加強(qiáng)，在科學(xué)發(fā)展的角度來去對待這一工作。堅持人才是進(jìn)行資源發(fā)展的理念，培養(yǎng)并且引入人才，提升對后備力量的儲備，依照國際慣例針對等級不同的醫(yī)師和工程師以及技師給予規(guī)范化的培養(yǎng)，除此之外提升師資隊伍在建設(shè)上的腳步，持續(xù)完成影像系統(tǒng)的人才隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，適當(dāng)增加碩士與博士人數(shù)的比重，保持人才結(jié)構(gòu)的合理化。除此之外，還需要持續(xù)強(qiáng)化思想政治教育，積極探索同時拓展醫(yī)師在思想政治上的工作方式與創(chuàng)新途徑，不斷地提升醫(yī)師本身思想政治素質(zhì)。

3 結(jié)束語

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影響共享建設(shè)的持續(xù)深入發(fā)展能夠讓醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與患者的滿意度得到提升，除此之外還能夠有效的減少醫(yī)療差錯的出現(xiàn)，讓醫(yī)生在工作上的效率與診斷的準(zhǔn)確率得到提升，可以看出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像建設(shè)的有效應(yīng)用醫(yī)院與病患之間的雙贏。