苑曉微 鄧繼紅 張雯

[摘要] 目的 了解青少年生殖健康現(xiàn)狀、意外妊娠狀況及影響因素，為開展性教育及青少年女性門診的臨床診療工作提供依據(jù)。 方法 于2017年6月—2019年6月采用單純隨機抽樣方法抽取昆明市婦幼保健院青少年女性門診接診的青少年患者500例，進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查者生殖健康現(xiàn)狀及對計劃生育相關知識的認知情況兩大部分。以是否有過意外妊娠經(jīng)歷將500例調(diào)查對象分為有意外妊娠經(jīng)歷組（106例）和無意外妊娠經(jīng)歷組（394例），進行意外妊娠的相關因素分析。 結果 月經(jīng)初潮年齡、性生活開始年齡、月經(jīng)紊亂經(jīng)歷、服用緊急避孕藥經(jīng)歷、發(fā)生性行為時需要采取避孕措施及安全套的正確使用方法等因素與意外妊娠的發(fā)生有關，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而乳房發(fā)育年齡、生殖道感染經(jīng)歷、人工流產(chǎn)的危害與意外妊娠的發(fā)生無關，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。有服用緊急避孕藥經(jīng)歷、了解發(fā)生性行為時需要采取避孕措施及了解安全套的正確使用方法為意外妊娠的保護因素（OR = 0.581、0.459、0.511）;而有月經(jīng)紊亂經(jīng)歷是意外妊娠的危險因素（OR = 1.903）。結論 根據(jù)青春期女性的發(fā)育特點及生殖健康現(xiàn)狀進行生殖健康、避孕節(jié)育知識的宣傳，可減少青少年意外妊娠的發(fā)生。

[關鍵詞] 青少年;意外妊娠;避孕;生殖健康

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（c）-0024-04

Analysis on the status and influencing factors of unexpected pregnancy in adolescents

YUAN Xiaowei? ?DENG Jihong? ?ZHANG Wen

Department of Gynaecology， Kunming Woman and Child Health Hospital， Yunnan Province， Kunming? ?650031， China

[Abstract] Objective To understand the status of adolescent reproductive health， the status of unwanted pregnancy and its influencing factors， so as to provide the basis for sex education and clinical diagnosis and treatment of adolescent female clinic. Methods From June 2017 to June 2019， a total of 500 adolescent patients were randomly selected from Kunming Maternal and Child Health Hospital to conduct a questionnaire survey. The survey included two parts： the status of reproductive health and the knowledge of family planning. According to whether they had accidental pregnancy experience or not， 500 cases were divided into accidental pregnancy experience group （106 cases） and no accidental pregnancy experience group （394 cases）. The related factors of unexpected pregnancy were analyzed. Results The age of menarche， the age of beginning sexual life， the experience of menstrual disorder， the experience of taking emergency contraceptives， the need to take contraceptive measures and the correct use of condoms were related to the occurrence of unexpected pregnancy， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant relationship between the age of breast development， reproductive tract infection， the risk of induced abortion and the occurrence of unexpected pregnancy （P > 0.05）. Experience of taking emergency contraceptives， understanding the need to take contraceptive measures when having sex and understanding the correct use of condom were the protective factors of accidental pregnancy （OR = 0.581， 0.459， 0.511）， while menstrual disorder was the risk factor of unexpected pregnancy （OR = 1.903）. Conclusion According to the development characteristics and reproductive health status of adolescent women， the knowledge of reproductive health and contraception should be publicized to reduce the occurrence of unwanted pregnancy.

[Key words] Adolescence; Accidental pregnancy; Contraception; Reproductive health

中國的少女妊娠率為3%，并以每年6.9%的速度遞增，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，青少年人工流產(chǎn)率占我國人工流產(chǎn)總數(shù)的50%以上[1]。分析原因，主要與青少年性生活提前、性生殖健康及避孕知識缺乏密切相關[2]。一項對全國15～24歲的未婚青少年的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年整體缺乏全面的生殖健康知識[3]。為了探討影響青春期女性意外妊娠的相關因素，有針對性地開展性生殖健康教育，降低意外妊娠發(fā)生率，筆者自擬了《青春期女生性生殖健康現(xiàn)狀及計劃生育相關知識認知情況調(diào)查》問卷，現(xiàn)將結果分析報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2017年6月—2019年6月于昆明市婦幼保健院青少年女性門診就診咨詢的青少年患者500例進行調(diào)查。本次調(diào)查發(fā)放問卷共500份，回收有效問卷500份，問卷回收率為100%。納入標準：①10～20歲的青少年女性;②未婚、未育。排除標準：①患有精神類疾病;②拒絕完成問卷調(diào)查。

1.2 方法

采用課題組自行設計的問卷調(diào)查表，對研究對象進行自填式的問卷調(diào)查，問卷均采用知情同意及匿名方式填寫，現(xiàn)場收回問卷，主要內(nèi)容包括調(diào)查者生殖健康現(xiàn)狀及對計劃生育相關知識的認知情況兩大部分;以是否有過意外妊娠經(jīng)歷將500例調(diào)查對象分為有意外妊娠經(jīng)歷組（106例）和無意外妊娠經(jīng)歷組（394例），進行意外妊娠相關因素分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

專人采用Epi Data 3.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和核對，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用多因素logistic回歸分析進行統(tǒng)計檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生殖健康現(xiàn)狀

根據(jù)郎景和[4]主編的《青少年婦科學》中青春期女性發(fā)育年齡為依據(jù)進行年齡分組。結果顯示，月經(jīng)初潮年齡主要集中于10～<14歲（70.20%），乳房發(fā)育年齡集中于8～<11歲（58.80%），性生活開始年齡集中于15歲以上（89.83%）。調(diào)查者中，52.20%有過月經(jīng)紊亂經(jīng)歷，70.20%有過生殖道感染經(jīng)歷，21.20%有過意外妊娠經(jīng)歷，23.00%有過服用緊急避孕藥經(jīng)歷。見表1。

2.2 計劃生育相關問題的認知情況

將常見避孕相關知識以選擇題的形式進行選擇填寫，選項設置為非常了解、一般了解和不了解3項。結果顯示，500例調(diào)查者中，半數(shù)以上不知道發(fā)生性行為時需要采取避孕措施，超過80%的人不了解人工流產(chǎn)危害。超過80%的人不了解安全套的正確使用方法。見表2。

2.3 青少年門診患者意外妊娠單因素分析

月經(jīng)初潮年齡、性生活開始年齡、月經(jīng)紊亂經(jīng)歷、服用緊急避孕藥經(jīng)歷、發(fā)生性行為時需要采取避孕措施及安全套的正確使用方法等因素與意外妊娠的發(fā)生有關，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而乳房發(fā)育年齡、生殖道感染經(jīng)歷、人工流產(chǎn)的危害與意外妊娠的發(fā)生無關，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 青少年門診患者意外妊娠多因素logistic回歸分析

以青春期女性是否有意外妊娠經(jīng)歷為因變量（是=1，否=0），把單因素分析中的有月經(jīng)紊亂經(jīng)歷、有服用緊急避孕藥經(jīng)歷、了解發(fā)生性行為時需要采取避孕措施及了解安全套的正確使用方法作為自變量建立多因素非條件logistic回歸模型。結果顯示，有服用緊急避孕藥經(jīng)歷、了解發(fā)生性行為時需要采取避孕措施及了解安全套的正確使用方法為意外妊娠的保護因素（OR = 0.581、0.459、0.511）;而有月經(jīng)紊亂經(jīng)歷是意外妊娠的危險因素（OR = 1.903）。見表4。

3 討論

青少年（10～19歲）意外妊娠率是全球關注的公共衛(wèi)生問題[5]。本研究結果顯示，在調(diào)查者中，有意外妊娠經(jīng)歷者占21.20%，與崔政坤[6]的調(diào)查結果相似。我國青少年人工流產(chǎn)所占比重呈上升趨勢[7]，青少年女性不了解各種避孕措施及人工流產(chǎn)的危害，再加上廣告宣傳的影響，是造成我國青少年意外妊娠的主要原因[8]。人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施在我國廣泛應用，解決了意外妊娠女性的后顧之憂，雖然目前人工流產(chǎn)的方法安全有效，但對青少年女性的身心健康產(chǎn)生極大影響。緊急避孕藥為避孕失敗的補救措施，F(xiàn)DA已批準常用緊急避孕藥左炔諾孕酮為非處方藥，不需要年齡證明購買，所以，在無保護性行為后能夠及時、正確地使用緊急避孕藥，可以避免意外妊娠的發(fā)生[9]，但如果頻繁使用，會使女性內(nèi)分泌紊亂而導致月經(jīng)不調(diào)。所以青少年女性應該選擇安全、有效、可逆及不影響身體發(fā)育的避孕措施[10]。多因素分析結果顯示，有服用緊急避孕藥經(jīng)歷、了解發(fā)生性行為時需要采取避孕措施及了解安全套的正確使用方法為意外妊娠的保護因素，可見，了解各種避孕措施，加強避孕意識是避免意外妊娠最有效的方法。非常遺憾的是我國90.0%以上的學生不懂得避孕套的正確使用方法，對安全的避孕法不了解[11-12]。本研究結果顯示，對于發(fā)生性行為時需要采取避孕措施，僅有10.40%的青少年女性表示非常了解，不了解人數(shù)高達73.80%;83.60%的青少年女性表示不了解人工流產(chǎn)危害。楊星等[13]的一項研究結果顯示，青少年女性最想了解的生殖健康知識有健康性行為（89.96%）、性病防治知識（78.38%）、避孕知識（76.99%）。所以，在青春期性健康教育過程中要詳細介紹避孕知識、如何預防性傳播疾病及人工流產(chǎn)的危害等相關知識，青少年門診的診療工作應涵蓋相應內(nèi)容。

有研究顯示，青少年女性常用的避孕措施為安全套避孕、體外射精、緊急避孕藥及放置宮內(nèi)節(jié)育器[14]。男性避孕套是青少年最常用的避孕方法之一，且可以預防性傳播疾病，但如果不能正確使用，避孕失敗率很高[15]。一項研究顯示[16]，僅有25.33%的大學生知曉正確使用安全套的方法，且男生的知曉率高于女生。本研究結果顯示，15.00%的青少年非?；蛞话懔私獍踩椎恼_使用方法。所以，在進行避孕知識宣教時，要關注性伴侶的教育。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會認為宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植作為一種長效可逆避孕方法，對處于生長期青少年女性的骨密度無影響，不增加不孕不育發(fā)生的風險，保護青少年的生育力，對于年輕女性來說是最好的防止非意愿妊娠、逆避孕方法，應被視為少女“一線”的避孕方法[17-19]。本研究的多因素分析結果提示，有月經(jīng)紊亂經(jīng)歷為意外妊娠的危險因素。青春期女性的生殖系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，易造成月經(jīng)紊亂[20]，導致青少年排卵期的不可預知性。

青少年意外妊娠最主要的直接原因是對避孕知識的缺乏及對生殖健康保健意識不足，而間接原因是“性教育的不足或缺失”[21]。我國第六次人口普查顯示，超過50%的青年生殖健康需求未能滿足[22]，所以學校、家庭、社區(qū)及醫(yī)療機構的青少年門診應該通過多渠道、多形式對青少年進行生殖健康、避孕節(jié)育知識的宣傳，提高避孕意識并選擇有效避孕方法，同時幫助青少年了解人工流產(chǎn)的危害以減少意外妊娠的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-01-13）