李迎俠 田恬 高頌軼 范芳

[摘要] 目的 分析支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)與兒童行為異常的相關(guān)性。 方法 選取2016年1月—2018年10月于西安市中心醫(yī)院收治的102例支氣管哮喘患兒為研究對象，依據(jù)哮喘的年發(fā)作次數(shù)是否≥5次，劃分為頻發(fā)組（n = 69）和非頻發(fā)組（n = 33）。收集患兒的基本資料，采用Achenbach兒童行為評定量表評定患兒的社會行為能力，比較兩組患兒行為問題得分，比較頻發(fā)組不同性別、父母最高文化程度患兒各行為問題得分，并分析支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)與行為異常的相關(guān)性。 結(jié)果 頻發(fā)組患兒各行為問題得分及總得分均顯著高于非頻發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。頻發(fā)組男童的攻擊性行為得分顯著高于女童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;頻發(fā)組不同性別患兒其他行為問題得分和總得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。頻發(fā)組父母最高文化程度為高中及以下者焦慮/抑郁得分高于專科及以上者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;頻發(fā)組父母最高文化程度不同患兒其他行為問題得分和總得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。患兒哮喘的急性發(fā)作次數(shù)與行為問題的總得分呈顯著正相關(guān)（r = 0.522，P < 0.05）。 結(jié)論 支氣管哮喘患兒的行為異常程度與急性發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)，且患兒的性別及父母文化程度對其行為異常表現(xiàn)具有一定的影響，對患兒進(jìn)行有針對性的行為矯正和心理干預(yù)治療有助于減少患兒的發(fā)病次數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘;急性發(fā)作;社會行為;相關(guān)性

[中圖分類號] R562.2+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（c）-0020-04

The correlation between the number of acute attacks in bronchial asthma and children′s behavior abnormality

LI Yingxia1? ?TIAN Tian1? ?GAO Songyi1? ?FAN Fang2

1.Department of Pediatrics， Xi′an Central Hospital， Shaanxi Province， Xi′an? ?710003， China; 2.Department of Pediatrics， Xijing Hospital of Air Force Military Medical University， Shaanxi Province， Xi′an? ?710003， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the number of acute attacks in bronchial asthma and children′s behavior abnormality. Methods One hundred and two children with bronchial asthma admitted to Xi′an Central Hospital from January 2016 to October 2018 were selected as the research objects. According to whether the annual attack times of asthma were ≥ five times， they were divided into frequent group （n = 69） and non frequent group （n = 33）. The basic data of the children were collected. The children′s social behavior ability was assessed by Achenbach children′s behavior rating scale. The scores of behavior problems of children in two groups were compared. The scores of behavior problems of children with different gender and parents with the highest education level in frequent group were compared. The correlation between the number of acute attacks of bronchial asthma and behavioral abnormalities was analyzed. Results The scores of behavior problems and total scores of frequent group were significantly higher than those of non frequent group （P < 0.05）. The score of aggressive behavior in boys was significantly higher than that in girls of frequent group （P < 0.05）. There were no significant differences in the scores of other behavior problems and the total scores in children of different genders between two groups （P > 0.05）. The anxiety/depression scores of the parents with the highest education level of senior high school or below were higher than those of the junior college or above， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no significant differences in the scores of other behavior problems and total scores between the children with different parents with the highest education level in the frequent occurrence group （P > 0.05）. There was a significant positive correlation between the number of acute asthma attacks and the total score of behavioral problems （r = 0.522， P < 0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the degree of behavioral abnormality and the number of acute attacks in children with bronchial asthma. The gender of children and the education level of their parents has a certain impact on their behavioral abnormality. Targeted behavioral correction and psychological intervention will be helpful to reduce the number of attacks.

[Key words] Bronchial asthma; Acute attack; Social behavior; Correlation

支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性為特征性表現(xiàn)的氣道慢性炎癥疾病，由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與[1]。其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，涉及遺傳、肥胖、變態(tài)反應(yīng)因素、環(huán)境、心理等多種因素[2]。患者多在兒童期發(fā)病，據(jù)調(diào)查全球哮喘患兒人數(shù)約1.5億人，且呈不斷上升趨勢[3]。我國學(xué)齡期兒童的哮喘患病率在3.02%左右[4]。因該病尚無有效的根治手段，且疾病反復(fù)發(fā)作，需長期藥物治療，不僅嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，還易對其造成一定的心理壓力，誘發(fā)各種心理問題[5]。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒較正常兒童更易出現(xiàn)各類心理行為問題，如退縮、社交能力降低、焦慮等[6]。故本研究試圖分析患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)與其行為異常的相關(guān)性，探究哮喘患兒的行為異常情況，以期為哮喘患兒的心理干預(yù)治療提供線索和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年10月于西安市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的102例支氣管哮喘患兒為研究對象，年齡6～12歲，平均（7.51±3.08）歲，其中男60例，女42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀與體征經(jīng)全國兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]確診;②哮喘病程在6個月以上;③患兒家屬對調(diào)查問卷理解且配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他精神心理疾病患兒;②合并惡性腫瘤、心臟病、其他慢性肺部疾病等患兒;③具有其他可影響患兒注意力及攻擊行為的疾病;④病情嚴(yán)重需進(jìn)一步醫(yī)治者。依據(jù)患兒哮喘的年發(fā)作次數(shù)是否≥5次/年，將其劃分為頻發(fā)組69例和非頻發(fā)組33例。兩組患兒臨床相關(guān)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集? 患兒入院后詢問其年齡、性別、父母婚姻狀況、父母最高文化程度、被動吸煙情況、哮喘的急性發(fā)作次數(shù)等基本資料。

1.2.2 患兒行為問題問卷調(diào)查? 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前使患兒家屬知悉調(diào)查的目的、意義和方法，指導(dǎo)患兒照顧者根據(jù)患兒近6個月內(nèi)的表現(xiàn)情況填寫問卷并回收。本調(diào)查問卷采用Achenbach兒童行為評定量表（CBCL）[8]中的行為問題部分進(jìn)行詢問，項目涉及焦慮/抑郁、社交問題、退縮、軀體主訴、思維問題、攻擊性行為、注意力問題及違紀(jì)行為等113個問題。得分越高說明行為問題越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒行為問題的得分情況;比較頻發(fā)組不同特征兒童（性別、父母最高文化程度）在行為問題上的差異;分析支氣管哮喘患兒急性發(fā)作次數(shù)與行為問題總得分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各行為問題得分比較

頻發(fā)組患兒各行為問題得分及總得分均顯著高于非頻發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 頻發(fā)組不同性別哮喘患兒行為問題得分比較

頻發(fā)組男童年齡7～11歲，平均（7.22±3.14）歲;病程5～27月，平均（16.19±10.84）月;被動吸煙23例;父母離異或喪偶10例;父母最高文化程度：高中及以下27例，?？萍耙陨?5例。女童年齡6～10歲，平均（7.42±3.06）歲;病程7～26月，平均（16.43±11.25）月;被動吸煙14例;父母離異或喪偶7例;父母最高文化程度：高中及以下18例，?？萍耙陨?例。頻發(fā)組不同性別患兒的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。頻發(fā)組男童的攻擊性行為得分顯著高于女童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;頻發(fā)組不同性別患兒其他行為問題得分和總得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 頻發(fā)組父母最高文化程度不同患兒行為問題得分比較

頻發(fā)組文化高中及以下患兒男22，女17;年齡7～11歲，平均（7.32±3.09）歲;病程5～26月，平均（16.34±10.84）月;被動吸煙23例;父母離異或喪偶10例。?？萍耙陨匣純耗?0例，女10例;年齡6～11歲，平均（7.56±3.01）歲;病程7～25月，平均（16.43±11.25）月;被動吸煙14例;父母離異或喪偶9例。頻發(fā)組父母最高文化程度不同患兒基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。頻發(fā)組父母最高文化程度為高中及以下者焦慮/抑郁得分高于?？萍耙陨险?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;頻發(fā)組父母最高文化程度不同患兒其他行為問題得分和總得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

2.4 患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)與行為問題總得分的相關(guān)性

患兒哮喘的急性發(fā)作次數(shù)與行為問題的總得分呈顯著正相關(guān)（r = 0.522，P < 0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來該病在兒童群體的發(fā)病率和患病率不斷攀升，成為我國乃至全球的公共衛(wèi)生問題之一[9-11]。目前普遍認(rèn)為哮喘是一種心身性疾患，由于病情反復(fù)不愈、長期藥物治療，加之患兒心智未發(fā)育成熟，導(dǎo)致其易產(chǎn)生各類行為障礙或心理行為問題。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘兒童在言語智商和注意力水平方面，均顯著低于非哮喘兒童[12]。另有研究指出，哮喘患兒更易出現(xiàn)社交焦慮及睡眠障礙[13]，在心理行為問題方面亦呈現(xiàn)一定的特異性表現(xiàn)[14]，呈現(xiàn)出社會退縮、過分依賴、害羞、膽小、多動、違紀(jì)行為、焦慮、抑郁、攻擊性行為等。其表現(xiàn)與哮喘的反復(fù)發(fā)作、癥狀的嚴(yán)重程度、病程等因素有關(guān)[13]。而對心理行為問題的嚴(yán)重程度與急性發(fā)作次數(shù)的相關(guān)性研究尚少。本研究通過對患兒心理行為問題進(jìn)行定量評價，分析其與急性發(fā)作次數(shù)的相關(guān)性，對于評估哮喘患兒的心理行為狀況，制訂有效的心理干預(yù)措施具有一定的理論指導(dǎo)價值。

本研究發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)組患兒的行為問題得分及總得分高于非頻發(fā)組（P < 0.05），說明頻發(fā)組患兒的行為問題較非頻發(fā)組更嚴(yán)重。這與以往的研究結(jié)果[15]相一致。原因主要在于：疾病癥狀可使患兒呈現(xiàn)窒息感和恐懼感，增加患兒的焦慮心理;長期反復(fù)發(fā)作和治療減少了其正常交際機(jī)會，易使其產(chǎn)生自卑心理，表現(xiàn)為社交障礙[16]、內(nèi)向、退縮等;患兒年齡較小，缺乏對該病治療前景的充分認(rèn)知。如調(diào)查顯示，有75%的患兒呈現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)，中、重度者高達(dá)50%以上[17]。其次，哮喘長期發(fā)作引起支氣管痙攣、氣道狹窄、通換氣功能降低，血氧不足，致患兒心腦部位出現(xiàn)缺氧，降低患兒的注意力[12]和思維功能。長輩的過分保護(hù)可能更易使其產(chǎn)生攻擊性行為和違紀(jì)行為[18]。

本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，男童攻擊性行為得分高于女童（P < 0.05）。原因可能與男女童的生物學(xué)特性、對環(huán)境的反應(yīng)傾向等社會心理因素及社會對其的期望水平差異有關(guān)，男童更易首先采取暴力發(fā)泄的方式處理問題[19]。此外，父母最高文化程度為高中及以下者在焦慮/抑郁方面的得分高于專科及以上者（P < 0.05），原因可能是文化程度較高的父母對哮喘的認(rèn)知水平或?qū)ο純旱淖灾髯o(hù)理能力更高，或其更傾向于科學(xué)的家庭教育方式。樊彥青等[20]發(fā)現(xiàn)，父母的文化程度可影響父母及患兒對治療的信心，是患兒社交焦慮的獨立危險因素。

本研究還發(fā)現(xiàn)，患兒哮喘的急性發(fā)作次數(shù)與其行為問題的總得分呈正相關(guān)。與林敏儀等[21]的研究結(jié)果相符，提示臨床工作者和患兒家庭應(yīng)密切關(guān)注哮喘患兒的行為異常情況，對行為異常者應(yīng)及時給予心理矯正。同時行為異常的發(fā)生及不良情緒反應(yīng)還可刺激患兒的肺部感受器及內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘的發(fā)作。聶利萍[22]研究發(fā)現(xiàn)，對哮喘兒童進(jìn)行藥物和心理、行為綜合干預(yù)治療，可顯著提高治療有效率，減少發(fā)病次數(shù)。

綜上，支氣管哮喘患兒行為異常的嚴(yán)重程度與急性發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，且患兒的性別及父母文化程度與其行為異常表現(xiàn)有關(guān)，對患兒進(jìn)行有針對性的行為矯正和心理干預(yù)治療有助于減少其發(fā)病次數(shù)。

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（收稿日期：2020-02-23）