陳艷 黃巧玲

【摘要】 目的：針對冠心病患者的臨床診斷，探討心電圖檢測中碎裂QRS波體現(xiàn)的價值。方法：選擇2016年4月-2019年8月于本院行心電圖的50例患者，把確診為冠心病的25例病患納入試驗組，其他25例患者納入空白組，對比兩組患者碎裂QRS波的發(fā)生率及碎裂QRS波的分布狀況。依照發(fā)生碎裂QRS波將試驗組病例分為甲組（無碎裂QRS波）、乙組（有碎裂QRS波）。比較甲、乙組Gensini評分、狹窄程度。結(jié)果：試驗組、空白組碎裂QRS的發(fā)生率依次為68.0%、32.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組下壁碎裂QRS波發(fā)生率均高于其他部位;在甲、乙兩組Gensini評分各分值發(fā)生率比較上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在狹窄程度上，乙組<50%發(fā)生率低于甲組、完全閉塞發(fā)生率高于甲組（P<0.05）。結(jié)論：QRS波對冠心病臨床診斷有重要意義，能較好地預(yù)測冠脈病變程度及范圍，對疾病臨床診斷有較高的參考價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 心電圖 冠脈造影 QRS波 Gensini評分 價值分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.027 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Study on the Application of QRS Wave in the Diagnosis of Coronary Heart Disease/CHEN Yan， HUANG Qiaoling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -74

[Abstract] Objective： To explore the value of fragmented QRS wave in ECG detection in patients with coronary heart disease （CHD）. Method： A total of 50 patients with ECG in our hospital from April 2016 to August 2019 were selected， 25 patients with coronary heart disease were included in the experimental group， and the other 25 patients were included in the blank group. The incidence and the distribution of fragmented QRS complex were compared between the two groups. According to the occurrence of fragmented QRS complex， the patients in the experimental group were divided into group A （without fragmented QRS complex） and group B （with fragmented QRS complex）. The stenosis degree of Gensini score and extent of coronary artery stenosis in group A and B were compared. Result： The incidence of fragmented QRS was 68.0% in the experimental group and 32.0% in the blank group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of inferior wall fragmented QRS complex in the two groups was higher than that in other sites. In comparison of the incidence of Gensini scores in group A and group B， the difference was statistically significant （P<0.05）; in the degree of stenosis， the rate of <50% in group B was lower than that in group A， and the rate of complete occlusion in group B was higher than that in group A （P<0.05）. Conclusion： QRS complex is of great significance in the clinical diagnosis of coronary heart disease， can better predict the extent and scope of coronary artery disease， and has a high reference value for clinical diagnosis of disease.

[Key words] Coronary heart disease Electrocardiogram Coronary angiography QRS wave Gensini score Value analysis

First-authors address： Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde 352100， China

碎裂QRS波（fQRS）被定義為冠心病、心肌缺血患者心電圖上兩個連續(xù)導(dǎo)聯(lián)，心電圖波形呈現(xiàn)為三相波或多項波，并將完全性或不完全性束支傳導(dǎo)阻滯的情況完全排除在外。Das等[1]選擇陳舊性心肌梗死患者為研究對象，在研究中發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波能較為真切地呈現(xiàn)出心肌梗死后瘢痕形成誘導(dǎo)的心室去極化改變。以上概念的提出，有利地證明了碎裂QRS波在冠心病研究領(lǐng)域中體現(xiàn)出的臨床價值。并且，最近幾年中有很多臨床實踐表明，碎裂QRS波在冠心病、心肌缺血等疾病臨床診斷中體現(xiàn)出重大意義。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波，但冠狀動脈造影（CAG）顯陰性，臨床資料也無異常表現(xiàn)[2-3]。本文主要探究冠狀動脈造影在冠心病臨床診斷中體現(xiàn)的價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均于2016年4月-2019年8月來本院行心電圖檢查，其中25例經(jīng)CAG檢查確診為冠心病者納入至試驗組，CAG呈陰性者納入空白組。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病均符合WHO擬定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎衰竭;（2）合并惡性腫瘤;（3）精神類疾病;（4）臨床資料不完整或中途退出。試驗組中男14例，女11例;年齡51～82歲，平均（73.1±8.1）歲?？瞻捉M中男12例，女13例;年齡51～83歲，平均（72.0±9.5）歲。兩組病例以上基本資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。依照試驗組（冠心病組）是否出現(xiàn)碎裂QRS波，將其分為甲、乙兩組，甲組8例，乙組17例。甲組男3例，女5例;年齡52～78歲，平均（72.5±10.2）歲;乙組男11例，女6例，年齡51～82歲，平均（74.0±11.2）歲，兩組患者一般資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯恐橥?，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

所有病例收治入院后均予以CAG檢查，進行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，組織兩名臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)相同的醫(yī)師判斷碎裂QRS波。碎裂QRS波的心電圖特征主要有：波形類型以三相波或多項波呈現(xiàn)出來，伴或不伴Q波;冠脈供血區(qū)可能會形成三相或多相波，不同導(dǎo)聯(lián)的碎裂QRS波呈現(xiàn)出的形態(tài)可能不一，碎裂QRS波與冠脈主支導(dǎo)聯(lián)分布走向基本上一致[4]。前壁：碎裂QRS波處于V1～V5導(dǎo)聯(lián)。側(cè)壁：碎裂QRS波處于Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。下壁：碎裂QRS波處于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。

評估冠脈狹窄程度時以狹窄最嚴(yán)重部位設(shè)為基準(zhǔn)，有輕度病變或正常、中度病變、重度病變、完全閉塞病變之分，分別對應(yīng)<50%、50%～74%、75%～99%、100%。

采用Gensini評分定量分析冠脈病變程度[5]。無狹窄記作0分、狹窄1%～25%記作1分、26%～50%記作2分、51%～75%記作4分、76%～90%記作8分、91%～99%記作16分、100%記作32分。依照Gensini評分分為<40分、40～80分、>80分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多個均數(shù)之間的兩兩比較，直接采用Tukey法進行，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗（H值），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碎裂QRS波發(fā)生情況

心電圖檢查提示，試驗組和空白組碎裂QRS波發(fā)生率為68.0% vs 32.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組碎裂QRS波發(fā)生部位情況比較

兩組下壁碎裂QRS波發(fā)生率均大于其他部位，空白組下壁碎裂QRS波發(fā)生率低于試驗組，但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 甲、乙兩組Gensini評分比較

乙組Gensini評分<40分發(fā)生率低于甲組，40～80分、>80分發(fā)生率均較高于甲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 甲、乙兩組冠脈狹窄程度情況比較

在狹窄程度上，乙組狹窄程度<50%占有率低于甲組、100%占有率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組50%～74%、75%～99%占有率經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

QRS波是由心室的電活動產(chǎn)生的，QRS波若出現(xiàn)頓挫、切跡等異常改變，則提示心肌缺血電活動改變。在本次研究中，甲、乙組基線資料經(jīng)對比分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），和國內(nèi)部分研究結(jié)果一致。當(dāng)下，國內(nèi)外臨床針對QRS波碎裂的發(fā)病機制尚未做出統(tǒng)一定論，分析其可能和雌激素分泌存在相關(guān)性，雌激素有抗凋亡的作用，從理論層面上分析其可以拖延心室傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性病變過程，且有研究發(fā)現(xiàn)，≥50歲女性機體雌激素分泌水平顯著降低，該類群體QRS波碎裂的檢出率相對較高[6]。

Van Campen等[7]在報道中指出，心電圖中ST-T改變與異常的QRS刻痕聯(lián)合分析對是否存在冠心病有預(yù)測作用。12導(dǎo)聯(lián)平靜心電圖中若有QRS波碎裂形成，則基本上可以斷定存有心肌缺血的情況，無QRS波碎裂則提示病例發(fā)生冠心病的風(fēng)險偏低。在本次研究中，經(jīng)CAG確診為冠心病患者的碎裂QRS波發(fā)生率為68.0%，明顯高于空白組的32.0%。試驗組下壁碎裂QRS波發(fā)生率為70.5%，明顯高于前壁（17.6%）和側(cè)壁（11.8%）。Das等[1]報道中指出，心肌梗死時fQRS波顯現(xiàn)率明顯大于病理性Q波，而下壁梗死出現(xiàn)fQRS波的概率和前壁、側(cè)壁相比較更多，納入479例心肌梗死的病例資料中，fQRS波分布在前壁、側(cè)壁與下壁的發(fā)生率依次為9.0%、7.0%與12.3%。誘導(dǎo)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)碎裂QRS波的最主要原因可能和兩側(cè)冠狀動脈供血區(qū)交叉重疊、心肌纖維化改變涉及較廣泛、患者的心絞痛癥狀數(shù)次發(fā)作，最終造成心肌細(xì)胞電向量出現(xiàn)改變[4]。所以。臨床依據(jù)心電圖fQRS波在不同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的狀況，明確冠脈病變支存在較大難度，應(yīng)考慮不同病患存有的個體化因素[8]。

冠脈多支病變波及范圍較廣、心肌細(xì)胞缺血程度較嚴(yán)重，增加了心力衰竭、惡性心律失常等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，很容易造成預(yù)后欠佳。因此，越能早期預(yù)測冠脈病變范圍，對疾病臨床治療及預(yù)后評價均有很大現(xiàn)實意義[9]。在本次研究中，采用Gensini積分評估冠脈病變范圍，且既往已有研究指出，Gensini評分和冠脈病變支數(shù)之間存在正相關(guān)性（r=1，P<0.01），本次研究結(jié)果表明，乙組Gensini評分<40分者發(fā)生率低于甲組，40～80分、>80分發(fā)生率均較高于甲組。并且在fQRS波與冠脈狹窄程度的相關(guān)性分析中，甲、乙兩組狹窄程度<50%、100%占有率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而50%～74%、75%～99%占有率經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜合數(shù)據(jù)分析后認(rèn)為，冠心病患者在心電圖上出現(xiàn)fQRS波，提示冠脈狹窄程度相對較嚴(yán)重，并且現(xiàn)已有研究證實，冠脈病變數(shù)目越多，心肌缺血范圍越廣，并且因為冠脈先天解剖結(jié)構(gòu)變異、冠脈供血區(qū)段的重合及側(cè)支循環(huán)的形成，促使心肌組織內(nèi)存在不同缺血程度的心肌細(xì)胞或壞死心肌內(nèi)存有較多島狀存活心肌，增加了fQRS波形成的風(fēng)險[10-11]。

當(dāng)下，國內(nèi)外臨床中針對碎裂QRS波在健康群體中發(fā)生情況、分布規(guī)律及相關(guān)影響因素的研究相對較少，和健康成人碎裂QRS波發(fā)生機制現(xiàn)階段尚不清楚[12]。心臟屬于一個電活動體，電活動均是以連貫的速度傳導(dǎo)，遵照了各向同性的規(guī)律[13]。以上理論不僅解釋了與碎裂QRS波發(fā)生的心肌瘢痕學(xué)說，還為健康成人心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波提供較合理的理論憑據(jù)。既往有研究表明，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)遲緩的退行性改變伴隨個體年齡的增長有推進的趨勢[14]。從理論上分析，傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性改變理論上會引起輕微室內(nèi)傳導(dǎo)延緩或心室除極，并體現(xiàn)出非勻稱性，個體伴隨年齡的增長碎裂QRS波的發(fā)生率有逐年上升的趨勢，年齡>50歲群體的發(fā)生風(fēng)險顯著高于≤50歲群體，并且在性別分布上體現(xiàn)出一定差異性，女性高于男性[15]。

總之，在心電圖中檢測出碎裂QRS波，對冠心病患者的臨床診斷具有較高的參考價值，能對冠心病患者多支病變有很高的預(yù)測效能，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-28） （本文編輯：何玉勤）