唐美香

【摘要】 目的：研究在結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變中功能鍛煉的影響作用。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變患者50例，根據(jù)隨機(jī)法分為兩組，各25例。對照組行個性化藥物治療和護(hù)理，基于此試驗(yàn)組加強(qiáng)個體功能鍛煉。比較兩組肺功能指標(biāo)、胸部HRCT評分、SGRQ評分、mMRC評分、SF-36評分及6MWT情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組DLCO/Pred、TLC、FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組胸部HRCT評分、SGRQ評分、mMRC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組各項評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組各項SF-36量表評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組6MWT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組6MWT優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變中功能鍛煉的效果顯著，可改善患者肺功能和呼吸功能，且可提升其生活質(zhì)量和運(yùn)動能力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)締組織病 肺間質(zhì)病變 功能鍛煉 影響作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Study on the Effect of Functional Exercise on Pulmonary Interstitial Lesions in Patients with Connective Tissue Disease/TANG Meixiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -105

[Abstract] Objective： To study the effect of functional exercise on pulmonary interstitial lesions in connective tissue disease. Method： From January to December 2018， 50 patients with pulmonary interstitial lesions of connective tissue disease were selected， and were randomly divided into two groups， with 25 patients in each group. The control group received personalized drug treatment and nursing， based on which the experimental group strengthened functional exercise. The pulmonary function indexes， chest HRCT score， SGRQ score， mMRC score， SF-36 score and 6MWT were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in lung function between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， DLCO/Pred， TLC and FVC in the experimental group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in chest HRCT score， SGRQ score and mMRC score between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， all scores in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， all SF-36 scale scores in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in 6MWT between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， 6MWT in the experimental group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of functional exercise in pulmonary interstitial lesions of connective tissue disease is significant， that is， it can improve the pulmonary function and respiratory function of patients， and improve their quality of life and exercise ability， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Connective tissue disease Pulmonary interstitial disease Functional exercise Effect

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

在臨床上，結(jié)締組織病可累及患者全身各個系統(tǒng)，其中最為常見的是肺間質(zhì)病變，其是一種肺部受損癥狀，屬于彌漫性病變，涉及肺泡間隔、小葉間隔、血管周圍、支氣管等[1]。在所有肺間質(zhì)病變中，結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變占比約為25%，這對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[2]。目前對結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變的治療仍在進(jìn)一步探索之中，功能鍛煉配合藥物治療結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變的研究國內(nèi)外文獻(xiàn)尚未見相關(guān)報道[3-4]。文獻(xiàn)[5]顯示，有規(guī)律、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可促進(jìn)炎癥吸收，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)患者活動能力，延緩疾病進(jìn)展，改善呼吸功能，提升生活質(zhì)量。本文選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變患者50例，均根據(jù)隨機(jī)法分為兩組，各25例，研究結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變中功能鍛煉的影響作用，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO中有關(guān)結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];均根據(jù)胸部HRCT確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部病變，如肺部感染、肺癌、支氣管擴(kuò)張、慢阻肺、肺結(jié)核等;嚴(yán)重肺動脈高壓，不能完成6MWT;其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。盒难堋⑸窠?jīng)、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)及肝臟、腎臟疾患、惡性腫瘤;不愿意配合和無法交流。根據(jù)隨機(jī)法分為兩組，各25例。試驗(yàn)組男14例，女11例;年齡35～69歲，平均（42.5±3.1）歲。對照組男13例，女12例;年齡36～68歲，平均（43.7±2.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均知曉本次試驗(yàn)，且自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對照組行常規(guī)個性化藥物治療和護(hù)理，即根據(jù)患者病情合理給予藥物治療，期間做好心理疏導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者制定功能鍛煉計劃并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉內(nèi)容具體為：（1）熱身運(yùn)動。時間為5～10 min，即開始運(yùn)動前，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行熱身運(yùn)動，如活動身體關(guān)節(jié)、各肢體等，以良好的狀態(tài)進(jìn)入功能鍛煉。（2）呼吸操訓(xùn)練。時間為5～10 min，包括全身性呼吸體操和腹式縮唇呼吸等，其中前者為通過一系列動作如下蹲、彎腰、擴(kuò)胸等結(jié)合訓(xùn)練，并聯(lián)合腹式縮唇呼吸，具體操作為轉(zhuǎn)體呼氣、抱頭吸氣、雙臂下垂呼氣、平舉上肢吸氣、雙手壓腹呼氣、單舉上臂吸氣、前傾呼吸、立位呼吸等。呼吸方法根據(jù)患者不同病情合理選擇。（3）體位訓(xùn)練。時間為20～25 min，指導(dǎo)患者采取坐位、立位、臥位等，體位可根據(jù)患者呼吸狀況適當(dāng)做出調(diào)整，將體位變換的正確方法告知患者，以促使其自行訓(xùn)練體位變換。（4）放松訓(xùn)練。時間為5 min，可通過深呼吸、聽音樂、觀看娛樂電視節(jié)目等方式放松身心狀態(tài)，可全面放松身體肌肉，可通過冥想、瑜伽等進(jìn)行，以使其保持良好的身心狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，包括DLCO/Pred（一氧化碳彌散量占預(yù)計值百分比）、TLC（肺總量）、FVC（用力肺活量）等。（2）干預(yù)前后胸部高分辨率CT（HRCT）評分，用于評估疾病嚴(yán)重程度，分值0～30分，分值越低越好[7]。（3）干預(yù)前后St Georges呼吸問卷（SGRQ）評分，用于評估健康狀況，分值為0～100分，分值越低越好[8]。（4）干預(yù)前后改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分，用于評估呼吸困難程度，分值為0～3分，分值越低越好[9]。（5）干預(yù)后SF-36評分，用于評估生活質(zhì)量，包括8個維度，即精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精力（VT）、健康狀況（GH）、生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）等，各項均為100分滿分，分值越高越好[10]。（6）干預(yù)前后6MWT（6 min步行距離）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比

干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組DLCO/Pred、TLC、FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后相關(guān)評分指標(biāo)對比

干預(yù)前兩組胸部HRCT評分、SGRQ評分、mMRC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組各項評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)后SF-36量表評分對比

干預(yù)后試驗(yàn)組各項SF-36量表評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后6MWT對比

干預(yù)前兩組6MWT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組6MWT優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對于結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變患者而言，其發(fā)病與多種疾病有關(guān)，如混合性結(jié)締組織病、多肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等[11]。有數(shù)據(jù)調(diào)查表明，該病癥發(fā)生后，患者5年生存率為43.4%，這表明該疾病可降低患者生活質(zhì)量，且可縮短其壽命[12]。而在治療此類患者的過程中，目前尚缺乏特效的治療方案，而通過對患者實(shí)施有效的功能鍛煉，則可在一定程度上改善其病情，提升其生活質(zhì)量，從而改善其呼吸功能和運(yùn)動能力[13]。功能鍛煉主要是根據(jù)患者的身體特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)，以強(qiáng)化心肺功能為主線而編排的一整套瑜伽動作。通過功能操有規(guī)律的訓(xùn)練，緩解患者因疾病帶來焦慮煩躁的心理，修復(fù)受損的細(xì)胞，調(diào)整紊亂的免疫系統(tǒng)，最大程度恢復(fù)身體的協(xié)調(diào)平衡，從而延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。在實(shí)施功能鍛煉的過程中，通過對患者制定科學(xué)運(yùn)動計劃，并積極監(jiān)督和指導(dǎo)患者參與，不僅有利于其病情緩解，還能延緩病情發(fā)展，從而延長其生存期[14-15]。本研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)、胸部HRCT評分、SGRQ評分、mMRC評分、SF-36評分及6MWT均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)，在結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變中功能鍛煉具有積極影響作用。

綜上所述，在結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變中功能鍛煉的效果顯著，可改善患者肺功能和呼吸功能，且可提升患者生活質(zhì)量和運(yùn)動能力，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：馬竹君）