李桂明 王永勝 肖翔 朱建波

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院設(shè)備科，廣州 511400)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（以下簡(jiǎn)稱《防控方案》）[1]，新型冠狀病毒(2019-nCoV)的主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播。自病毒引發(fā)的肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為肺炎病患的診療場(chǎng)所，一直是疫情防控的主戰(zhàn)場(chǎng)。為做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診、收治病房等特定場(chǎng)所的消毒工作，《防控方案》各版本均明確要求對(duì)診療場(chǎng)所、被褥等具備隨時(shí)消毒能力。我院經(jīng)認(rèn)真研讀《防控方案》，結(jié)合對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的配置情況及功能的深入研究，認(rèn)為紫外線消毒燈與床單位臭氧消毒機(jī)的消毒方式能達(dá)到有效互補(bǔ)，將其應(yīng)用于臨床后，在我院的疫情防控工作中發(fā)揮了重要作用。

1 紫外線消毒燈應(yīng)用及管理情況

紫外線消毒燈殺菌原理是利用紫外線燈管輻照強(qiáng)度,即紫外線殺菌燈所發(fā)出的輻照強(qiáng)度,與被照消毒物的距離成反比[2]。當(dāng)輻照強(qiáng)度一定時(shí),被照消毒物停留時(shí)間愈久,離殺菌燈管愈近,其殺菌效果愈好,反之愈差。紫外線作為室內(nèi)空氣和物體表面的一種消毒手段，可以殺滅各種微生物，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)有害殘留物等特點(diǎn)，所以許多醫(yī)院仍在使用紫外線燈[3]。

1.1 使用前評(píng)估

計(jì)劃使用紫外線消毒燈進(jìn)行固定空間的消毒工作前，必須充分評(píng)估空間大小，然后根據(jù)每平方米不少于1.5W的標(biāo)準(zhǔn)配置相應(yīng)瓦數(shù)的紫外線燈[4]，如20m3的房間，至少需安裝1支30W的 紫外線燈管。其次，如果采取室內(nèi)懸吊式紫外線燈管，必須評(píng)估燈管安裝高度是否符合“燈管距離室內(nèi)中間地面為1.8～2.0m”的標(biāo)準(zhǔn)，確保人的呼吸帶處于有效照射范圍[5]。

1.2 紫外線輻照計(jì)測(cè)定法

由于紫外線燈管具有一定的使用壽命，其輻照隨著使用時(shí)延長(zhǎng)而不斷衰減，因此，需要對(duì)紫外線消毒燈的輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。具體方法為：配備紫外輻照計(jì)，將探頭與主機(jī)連接，開機(jī)后選擇測(cè)量單位為μW/cm2；紫外線燈管打開 5min 后，將測(cè)試架懸掛于燈管中央，探頭置于紫外線燈管下垂直距離 1m 處，待儀表穩(wěn)定后讀取該紫外線燈輻照度值[6]。其中，按照普通30W直管型紫外線燈為例，新購(gòu)輻照度值不得低于90μW/cm2；已使用一段時(shí)長(zhǎng)的輻照度值不得低于70μW/cm2[7]。

另外，檢查過程中，檢測(cè)人員要做好個(gè)人防護(hù)措施，主要防止紫外結(jié)對(duì)眼睛、面部暴露皮膚的輻射損傷，不可直視燈管以防引起結(jié)膜炎[8]。

1.3 使用注意事項(xiàng)

1.3.1 殺菌時(shí)建議關(guān)上門窗，殺菌物體盡可能全部暴露在殺菌燈可照射的范圍之內(nèi)[9]。

1.3.2 物體表面消毒時(shí)，燈管距離污染表面不宜超過1m，在燈管紫外線輻射強(qiáng)度符合要求的情況下，照射時(shí)間不得少于30min，可適當(dāng)延長(zhǎng)為1h以上[10]；使用高強(qiáng)度、低臭氧型紫外線殺菌燈，有效距離內(nèi)照射30～60min，消毒有效區(qū)域?yàn)闊艄苤車?.5～2m。

1.3.3 室內(nèi)空氣消毒時(shí)，如采用室內(nèi)懸吊式紫外線消毒，將帶有反射罩的紫外線燈安裝于2～2.5m高處，在燈管紫外線強(qiáng)度符合要求的情況下，照射時(shí)間不少于30min，可適當(dāng)延長(zhǎng)為1h以上。

1.4 存在問題及對(duì)策

1.4.1 室內(nèi)懸吊式紫外線燈的固定支架設(shè)計(jì)不方便維修，具體表現(xiàn)為若紫外線燈的鎮(zhèn)流器損壞需更換，必須將整體支架拆下后才可以更換。建議設(shè)計(jì)為支架一側(cè)設(shè)置鎮(zhèn)流器專屬“檢修口”，當(dāng)檢修時(shí)，只需打開“檢修口”即可，從而使維修方便快捷。

圖1 床單位臭氧消毒機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)表

1.4.2 紫外線燈使用時(shí)間登記不科學(xué)，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。一方面純手工登記，存在計(jì)時(shí)出錯(cuò)的可能，特別是在科室同時(shí)具備多個(gè)紫外線燈的情況下；另一方面，若維修人員更換燈管而未及時(shí)告知科室，則會(huì)造成科室的登記數(shù)據(jù)有誤，未能真實(shí)反映燈管的有效使用時(shí)間。建議增加累計(jì)使用時(shí)間記憶功能，當(dāng)達(dá)到使用時(shí)間(1 000h)時(shí)，發(fā)出提示警報(bào)[11]。

1.4.3 紫外線燈輻照強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)力度不足，容易出現(xiàn)滅菌無(wú)效的情況。建議以3～6個(gè)月為周期，對(duì)在用紫外線輻射照度儀進(jìn)行周期性輻照強(qiáng)度檢測(cè)[12]，如發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度不合格的燈管要及時(shí)更換。同時(shí)，對(duì)于新購(gòu)買的紫外線燈管、鎮(zhèn)流器應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)、加強(qiáng)準(zhǔn)入審核。

2 床單位臭氧消毒機(jī)應(yīng)用及管理情況

針對(duì)被褥等床單位的消毒需求，對(duì)比紫外線輻照只能對(duì)物體表面進(jìn)行消毒的方式，臭氧具有更強(qiáng)的穿透力，對(duì)床單位的每個(gè)角落都能達(dá)到消毒或滅菌的效果[13]。另外，如病房?jī)?nèi)采用紫外線進(jìn)行床單位消毒，很容易傷害本房間內(nèi)其他床位患者或家屬，易引起醫(yī)療糾紛，而采用臭氧發(fā)生器進(jìn)行床單位消毒，因?yàn)樵诿芊鉅顟B(tài)下進(jìn)行工作，所以不會(huì)對(duì)周圍環(huán)境和人員造成傷害。

2.1 質(zhì)量控制項(xiàng)目

根據(jù)床單位臭氧消毒機(jī)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及主要功能為產(chǎn)生具備消毒滅菌能力的一定濃度的臭氧氣體的原理，我院設(shè)計(jì)有《床單位臭氧消毒機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)表》，具體詳見圖1。

2.2 質(zhì)量控制的總體合格率

疫情期間，為確保床單位臭氧消毒機(jī)的運(yùn)行質(zhì)量，從而更好地做好疫情防控工作，我院對(duì)全體在用床單位臭氧消毒機(jī)進(jìn)行了檢測(cè)，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有檢測(cè)不合格而需作維護(hù)的設(shè)備，全院檢測(cè)總臺(tái)數(shù)為41臺(tái)，其中不合格3臺(tái)，合格率為92.1%。檢測(cè)儀器為便攜式氣體檢測(cè)儀BH-90。

2.3 不合格原因分析

據(jù)分析，檢測(cè)不合格的3臺(tái)床單位臭氧消毒機(jī)的不合格原因均為臭氧濃度達(dá)不到要求，并經(jīng)檢修明確為臭氧發(fā)生器失效，通過更換臭氧發(fā)生器后解決。

2.4 日常注意事項(xiàng)

2.4.1 使用床單位臭氧消毒機(jī)時(shí)，床墊、被褥和枕頭應(yīng)相互隔離，最好各自懸空，這樣有利于臭氧彌散至物品的每個(gè)角落[14]。

2.4.2 日常檢查管路（內(nèi)管路、外管路）是否有松脫或老化現(xiàn)象，其中針對(duì)老化現(xiàn)象需及時(shí)更換管路。

2.4.3 以年度為周期檢查臭氧濃度是否達(dá)到使用要求，其中針對(duì)使用年限接近5年的床單位臭氧消毒機(jī)，應(yīng)根據(jù)科室使用情況，酌情提高檢測(cè)頻率。

2.4.4 檢查機(jī)器內(nèi)部的散熱口是否堵塞，并及時(shí)清除干凈設(shè)備底部的冷卻風(fēng)扇的風(fēng)葉和風(fēng)扇架的浮塵[14]。

2.5 存在問題及對(duì)策

床單位臭氧消毒機(jī)在日常使用中，一般靠使用人員的嗅覺判斷有無(wú)臭氧產(chǎn)生，但對(duì)產(chǎn)生的濃度是否達(dá)要求，缺乏有效的監(jiān)控，特別是舊款的設(shè)備，發(fā)生器到了有效時(shí)間無(wú)提示功能。雖然已有實(shí)時(shí)監(jiān)控臭氧濃度的消毒機(jī)[15]，但還沒有廣泛使用，易造成基層醫(yī)院對(duì)床單位臭氧消毒機(jī)監(jiān)管不到位、臭氧消毒效果較差的問題。建議加快推廣可實(shí)時(shí)調(diào)控臭氧濃度或產(chǎn)量的臭氧床單位消毒機(jī)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)臭氧生產(chǎn)過程的閉環(huán)控制[16]。

3 討論

我院自開展新型冠狀病毒肺炎防控工作以來(lái)，并未出現(xiàn)過因診療場(chǎng)所、被褥等消毒不到位導(dǎo)致的感染事件，紫外線消毒燈、床單位臭氧消毒機(jī)為我院在新型冠狀病毒疫情防控工作的控制院內(nèi)交叉感染、切斷感染途徑提供了經(jīng)濟(jì)、高效、能切實(shí)滅殺病毒的手段[17]。其中，紫外線消毒燈因殺菌譜廣、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全方便等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用；床單位臭氧消毒機(jī)主要針對(duì)病床、床墊、被褥、床單、枕芯的消毒。作為使用人員，對(duì)于兩款消毒設(shè)備的使用應(yīng)有針對(duì)性，并且準(zhǔn)確掌握使用辦法，確保有效消毒。作為醫(yī)學(xué)工程師，應(yīng)密切關(guān)注紫外線消毒燈輻照強(qiáng)度和床單位臭氧消毒機(jī)的臭氧濃度伴隨設(shè)備使用時(shí)長(zhǎng)的衰減情況，做好周期性監(jiān)測(cè)并及時(shí)更換已無(wú)法達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)的紫外線燈管或臭氧發(fā)生器。