萬(wàn) 振，邱 丹，劉元喆，許 華，趙衛(wèi)康*，劉 勇

（1.天津大學(xué)海河醫(yī)院，天津 300350；2.沈陽(yáng)聯(lián)勤保障中心藥品儀器監(jiān)督檢驗(yàn)站信息科，沈陽(yáng)110026；3.西北師范大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與工程學(xué)院，蘭州 730070）

0 引言

物聯(lián)網(wǎng)是繼計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)之后的又一新的信息科學(xué)技術(shù)，目前世界多個(gè)國(guó)家將物聯(lián)網(wǎng)作為發(fā)展新經(jīng)濟(jì)技術(shù)的主要突破口之一，我國(guó)在“十二五”國(guó)家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)規(guī)劃中就已將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)列為新一代信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的重要組成部分[1]，其發(fā)展的戰(zhàn)略意義重大，是我國(guó)工業(yè)4.0道路上不可或缺的一個(gè)發(fā)展領(lǐng)域。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)作為其中一個(gè)重點(diǎn)研究分支，如何高效地進(jìn)行技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用研究，并有效融合于實(shí)際醫(yī)療需求，對(duì)全面提高醫(yī)療水平具有非常重要的意義[2]。以下對(duì)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的概念、技術(shù)與應(yīng)用情況進(jìn)行介紹，指出存在問(wèn)題，提出針對(duì)性的建議，并對(duì)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)未來(lái)發(fā)展進(jìn)行展望。

1 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的概念

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（internet of medical things，IoMT）是指通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)和通信技術(shù)將醫(yī)護(hù)工作人員、患者、各種醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施智能便捷地連接起來(lái)，從而全面支持醫(yī)療數(shù)據(jù)自動(dòng)識(shí)別、定位、采集、跟蹤、管理、共享等各項(xiàng)功能，更好地完成智能化醫(yī)療以及智能化物品管理[3-4]。而構(gòu)建醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者健康狀況的實(shí)時(shí)狀態(tài)反饋，提高就醫(yī)響應(yīng)速度，提供全天候的醫(yī)療關(guān)護(hù)，大大減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，提高醫(yī)療工作的準(zhǔn)確性和便利性，提升臨床醫(yī)療質(zhì)量。

2 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)區(qū)別于其他物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，具有采集數(shù)據(jù)精細(xì)化、各類(lèi)設(shè)備多樣化、實(shí)現(xiàn)的應(yīng)用復(fù)雜化的特點(diǎn)，且系統(tǒng)中還存在著大量的異構(gòu)接口、異構(gòu)數(shù)據(jù)、異構(gòu)協(xié)議通信轉(zhuǎn)換的現(xiàn)象。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)結(jié)構(gòu)龐大、要求繁多，決定了其為物聯(lián)網(wǎng)各項(xiàng)應(yīng)用中技術(shù)含量需求、成熟度需求、穩(wěn)定性需求更高的體系[5]。

鑒于現(xiàn)有物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)基礎(chǔ)與醫(yī)療體系的特殊性，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域采用更多的是感知層（承擔(dān)信息的采集）、網(wǎng)絡(luò)層（承擔(dān)信息的傳輸）和應(yīng)用層（完成信息的分析、處理和控制決策）[6]3層技術(shù)體系架構(gòu)。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)體系架構(gòu)如圖1所示。

圖1 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)體系架構(gòu)

2.1 感知層

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)感知層主要通過(guò)各類(lèi)傳感器設(shè)備采集患者的生理參數(shù)（如體溫、血壓、血氧、心率等數(shù)據(jù)）、個(gè)人信息、醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并轉(zhuǎn)換為特定信號(hào)上傳至對(duì)應(yīng)處理器，收集和識(shí)別醫(yī)療所需的感知信息和控制信息[7]。

感知層現(xiàn)有關(guān)鍵技術(shù)主要包括射頻識(shí)別（radio frequency identification，RFID）技術(shù)、傳感器技術(shù)網(wǎng)絡(luò)化、智能嵌入技術(shù)。

2.1.1 RFID

RFID是一種非直接接觸式的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，即通過(guò)自動(dòng)識(shí)別射頻信號(hào)獲取目標(biāo)對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)的一種領(lǐng)先技術(shù)[8]。射頻識(shí)別系統(tǒng)主要由標(biāo)簽、閱讀器、天線3個(gè)部分組成。其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）識(shí)別工作無(wú)需人工干預(yù)；（2）可適應(yīng)各種工作環(huán)境；（3）數(shù)據(jù)存取速度快；（4）多個(gè)標(biāo)簽可實(shí)現(xiàn)即時(shí)無(wú)干擾識(shí)別；（5）操作流程便捷、簡(jiǎn)易化。

2.1.2 傳感器技術(shù)網(wǎng)絡(luò)化

傳感器技術(shù)網(wǎng)絡(luò)化即將熱、力、光、電、聲、位移等傳感器所感知的信息與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，或通過(guò)無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)采集、傳輸和處理相關(guān)信息[9]，從而將物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)療體系的各個(gè)角落，全方位實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系電子化、信息化。傳感器是物聯(lián)網(wǎng)中的必要組成部分，隨著傳感器網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展，物品信息提取更加便利，網(wǎng)絡(luò)上的各點(diǎn)在具有授權(quán)的前提下都可對(duì)網(wǎng)絡(luò)傳感器信息進(jìn)行提取及應(yīng)用，提升傳感器網(wǎng)絡(luò)的使用頻率及效率[10]。

2.1.3 智能嵌入技術(shù)

智能嵌入技術(shù)本身可以增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)前端的處理能力，提高數(shù)據(jù)處理的效率并提升網(wǎng)絡(luò)自適應(yīng)能力。具備智能嵌入技術(shù)的物體將具有某些處理能力和刺激反饋能力。智能嵌入技術(shù)使物體實(shí)現(xiàn)與用戶(hù)主動(dòng)或被動(dòng)的交互，是物聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)之一[11]。

2.2 網(wǎng)絡(luò)層

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)層主要通過(guò)各類(lèi)無(wú)線傳輸技術(shù)，將處理完成的信息傳送至服務(wù)器，同時(shí)接收上位機(jī)的控制信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸?shù)纳贤ㄏ逻_(dá)[12]。

當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)層重點(diǎn)發(fā)展方向在于開(kāi)發(fā)高度匹配物聯(lián)網(wǎng)特性的無(wú)線通信技術(shù)，建立通用型技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

最開(kāi)始的物聯(lián)網(wǎng)基于無(wú)線局域網(wǎng)（wireless local area networks，WLAN）技術(shù)，通過(guò)連接 Wi-Fi、藍(lán)牙（Bluetooth）、ZigBee、Z-wave傳輸數(shù)據(jù)，但是這些傳輸技術(shù)局限于功耗高、傳送距離受限，限制了WLAN物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用在工業(yè)企業(yè)應(yīng)用場(chǎng)景中。

大部分物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用場(chǎng)景的需求是待機(jī)久、造價(jià)低、覆蓋廣，為滿(mǎn)足這種特性要求，通信行業(yè)推出了低功耗廣域網(wǎng)（low-power wide-area network，LPWAN）技術(shù)，以更好地匹配物聯(lián)網(wǎng)信息傳輸需求，是今后物聯(lián)網(wǎng)無(wú)線傳輸?shù)闹髁鞣绞?。作為一種新的技術(shù)概念，LPWAN包括很多技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，比較主流的有NB-IoT、eMTC、LoRa、SigFox等技術(shù)。以上技術(shù)中，LoRa、SigFox屬于私有技術(shù)，需要獨(dú)立建網(wǎng)，經(jīng)濟(jì)性較差，不利于推廣；eMTC、NB-IoT屬于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但eMTC比NBIoT成本高，故NB-IoT標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議在2016年6月由第三代合作伙伴計(jì)劃（3rd Generation Partnership Project，3GPP）組織（移動(dòng)通信標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)體）確定為物聯(lián)網(wǎng)通信的全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。綜合考量現(xiàn)有技術(shù)，NB-IoT更容易推廣和建設(shè)，當(dāng)NB-IoT鋪設(shè)完畢，將會(huì)大大推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展、應(yīng)用[13]。

2.3 應(yīng)用層

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用層作為醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的核心，主要完成對(duì)感知層采集的數(shù)據(jù)的歸納計(jì)算和處理，并將數(shù)據(jù)與應(yīng)用需求相結(jié)合從而得出反饋，然后對(duì)反饋進(jìn)行計(jì)算處理，將計(jì)算結(jié)果應(yīng)用到實(shí)際智能化控制和管理過(guò)程當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)物與物、人與物的信息交互。

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)根據(jù)應(yīng)用服務(wù)場(chǎng)景可分為院前急救體系、院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)、家庭健康管理、智慧管理平臺(tái)四大方向，各個(gè)方向的應(yīng)用之間數(shù)據(jù)也要進(jìn)行相互傳輸交互，形成有效數(shù)據(jù)閉環(huán)。

3 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用

自2009年將物聯(lián)網(wǎng)列于國(guó)家新興戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)之后，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策加快物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，2019年4月，工業(yè)和信息化部、國(guó)務(wù)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)在《關(guān)于開(kāi)展深入推進(jìn)寬帶網(wǎng)絡(luò)提速降費(fèi) 支撐經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展2019專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》（工信部職通信〔2019〕94號(hào)）中提到：進(jìn)一步升級(jí)NB-IoT網(wǎng)絡(luò)能力，持續(xù)完善NB-IoT網(wǎng)絡(luò)覆蓋，建立移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展監(jiān)測(cè)體系，促進(jìn)各地NB-IoT應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)發(fā)展[14]。

為響應(yīng)國(guó)家政策和提高醫(yī)療服務(wù)水平，無(wú)錫市某醫(yī)院、大連某附屬中山醫(yī)院、廈門(mén)大學(xué)某附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院等逐步發(fā)展、完善醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)體系，對(duì)患者健康狀況進(jìn)行全過(guò)程全周期管理，全面提升醫(yī)療能力。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有案例的分析，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)可分為院前急救體系、院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)、家庭健康管理、智慧管理平臺(tái)四大方向，各個(gè)方向又分為各分支應(yīng)用。本文介紹了大部分成熟的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，有部分尚在開(kāi)發(fā)或未大面積應(yīng)用的分支醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用未敘詳盡，在醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用體系圖中以省略號(hào)表示，如圖2所示。

圖2 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用體系

3.1 院前急救體系

急診工作具有突發(fā)性和即時(shí)性，在急救指揮中心調(diào)度的同時(shí)也需要和院內(nèi)救治緊密配合。上海市某醫(yī)院通過(guò)基于物聯(lián)網(wǎng)的多發(fā)傷病院前、院內(nèi)急救信息平臺(tái)的良好應(yīng)用，針對(duì)性解決了由于院前、院內(nèi)急救人員分屬不同團(tuán)隊(duì)導(dǎo)致聯(lián)合救治過(guò)程中銜接不順暢的問(wèn)題[15]。院前急救體系與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的結(jié)合主要表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：

（1）通過(guò)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)全球定位系統(tǒng)（global positioning system，GPS）定位、急救調(diào)度分配、電子病歷傳輸，保障一線急救的即時(shí)性和高效率；

（2）急救過(guò)程中物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備實(shí)時(shí)記錄患者生命體征數(shù)據(jù)并上傳至急救指揮中心和院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)救治方案共享；

（3）通過(guò)院前、院內(nèi)醫(yī)療進(jìn)行實(shí)時(shí)的信息交互和遠(yuǎn)程治療指導(dǎo)，可以更好地銜接院前、院內(nèi)急救工作，大大提高診療水平。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)在院前急救中的發(fā)展有助于疑難病例的治療和分級(jí)轉(zhuǎn)診工作，大大提高了急救指揮中心及接診醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件的能力[16]。

3.2 院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)

院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)支撐著醫(yī)院內(nèi)部的基礎(chǔ)醫(yī)療救治業(yè)務(wù)，打造基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)護(hù)工作高效融合的智慧醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)更高效的醫(yī)護(hù)工作及患者服務(wù)，是院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展的方向。無(wú)錫市某醫(yī)院作為中國(guó)首家醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)整體應(yīng)用示范醫(yī)院，實(shí)施成功的物聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目有嬰兒防盜系統(tǒng)、無(wú)線輸液過(guò)程管理、移動(dòng)護(hù)理?xiàng)l碼掃描系統(tǒng)、移動(dòng)門(mén)診輸液管理系統(tǒng)等。依托先進(jìn)的院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)，無(wú)錫市某醫(yī)院創(chuàng)建了一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的新型服務(wù)模式[17]。具體如下：

（1）藥物管理。

合理地設(shè)置藥物管理流程，通過(guò)具有唯一性的RFID標(biāo)簽，能夠有效地監(jiān)控和管理醫(yī)療設(shè)備和藥品的整個(gè)生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用環(huán)節(jié)，且對(duì)于防偽具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)[18]。配合信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥品全自動(dòng)化管理，在藥品處方匹配及藥品供貨、上架、打包、配送、接收整個(gè)流程中都可以實(shí)現(xiàn)藥物的跟蹤以及追溯，既可以保證藥物的準(zhǔn)確性，又可以保證藥品管理過(guò)程的快捷，如有問(wèn)題可以精確追溯到對(duì)應(yīng)過(guò)程，及時(shí)整改，大大提高了效率。

（2）醫(yī)護(hù)系統(tǒng)管理。

為了改善就醫(yī)流程、保障醫(yī)療安全、提升患者就醫(yī)流程的可視化、減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)護(hù)系統(tǒng)中，可以實(shí)現(xiàn)患者身份識(shí)別、醫(yī)囑自動(dòng)核對(duì)等功能，減小護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高患者信息的準(zhǔn)確性，簡(jiǎn)化傳統(tǒng)模式的復(fù)雜流程。醫(yī)護(hù)系統(tǒng)可以自動(dòng)控制患者輸液速度，報(bào)警提示危急狀況，減輕護(hù)理工作人員的負(fù)擔(dān)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者更加合理的調(diào)度。在外科手術(shù)室管理中，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備自動(dòng)識(shí)別管理系統(tǒng)完成對(duì)醫(yī)療設(shè)備基本信息、每次巡檢記錄和維護(hù)記錄的存儲(chǔ)，有利于界定與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的醫(yī)療事故責(zé)任[19]，將醫(yī)療設(shè)備、一次性器材、病理標(biāo)本信息化，簡(jiǎn)化了流程，提高了效率。電子病歷的應(yīng)用可以跟隨患者就診、住院、取藥、治療情況等治療全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)過(guò)程全記錄，提高醫(yī)療方案的精準(zhǔn)性[20]。

3.3 家庭健康管理

國(guó)內(nèi)外家庭健康數(shù)據(jù)的采集與傳輸逐漸簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化，家庭健康管理的數(shù)據(jù)與院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)逐步實(shí)現(xiàn)了同步傳輸及信息合并共享，這對(duì)慢性病、中老年患者的治療尤為有效。通過(guò)對(duì)患者長(zhǎng)期數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)研究，可以制訂更好的治療方案。智能穿戴設(shè)備的普及對(duì)居民健康信息的采集和移動(dòng)護(hù)理都大有裨益，使家庭健康的觀念從治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變。物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于家庭醫(yī)療健康，有助于全民健康意識(shí)的提升和全方位搭建、完善個(gè)人健康管理體系，個(gè)人健康數(shù)據(jù)庫(kù)越龐大，針對(duì)性治療的方案將越準(zhǔn)確，可大大降低慢性病、老年病的發(fā)病率，提高隨診的針對(duì)性與效率。家庭健康管理的廣泛應(yīng)用將醫(yī)療健康服務(wù)提升到又一新的高度[21]。

3.4 智慧管理平臺(tái)

智慧管理平臺(tái)主要包含醫(yī)療物資管理、運(yùn)維管理、能源管理、安全管理4個(gè)部分，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)保障平臺(tái)。具體如下：

（1）醫(yī)療物資管理。

作為醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，及時(shí)補(bǔ)充高頻耗材和更換過(guò)期耗材以及跟蹤物資材料出入庫(kù)是醫(yī)療物資管理提高效率、降低成本、增加產(chǎn)品可塑性的重要途徑。通過(guò)RFID技術(shù)，每一批物資都可以實(shí)現(xiàn)入庫(kù)、出庫(kù)、科室管理、報(bào)損、廢棄、銷(xiāo)毀全過(guò)程監(jiān)督，有利于在各個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)明確執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，更好地保證了醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療物資管理的應(yīng)用可以提高精細(xì)化管理的水平、降低物資管理的難度，大大提高了工作效率[22]。

（2）運(yùn)維管理。

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)維管理是一個(gè)非常復(fù)雜的工程，包含眾多分支，每個(gè)分支的專(zhuān)業(yè)度要求很高。物聯(lián)網(wǎng)與運(yùn)維管理結(jié)合較為緊密的有醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管、醫(yī)療廢棄物管理、消毒供應(yīng)管理和醫(yī)療冷鏈管理，具體如下：①醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管：對(duì)種類(lèi)繁多、數(shù)額較大的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控及定期巡檢管理、記錄維修保養(yǎng)情況等；②醫(yī)療廢棄物管理：主要包括醫(yī)療垃圾的分類(lèi)監(jiān)管、醫(yī)療廢棄物存儲(chǔ)時(shí)間提醒、醫(yī)療垃圾處理過(guò)程記錄；③消毒供應(yīng)管理：實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械等接收、消毒、包裝、發(fā)放、回收等全流程管理；④醫(yī)療冷鏈管理：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)溫度、濕度有特殊要求的空間和物品進(jìn)行全程實(shí)時(shí)智能管理。這些功能均可通過(guò)RFID識(shí)別電子標(biāo)簽、上傳數(shù)據(jù)從而進(jìn)行管理，減少低效率的人工投入，注重管理過(guò)程，實(shí)現(xiàn)報(bào)告的實(shí)時(shí)化、可視化，充分發(fā)揮設(shè)備的最大功用，避免設(shè)備價(jià)值無(wú)效流失的情況。物聯(lián)網(wǎng)將運(yùn)維管理簡(jiǎn)化、規(guī)范，將龐大繁雜的工作量歸納匯總成直觀簡(jiǎn)潔的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)維管理的可視化。

（3）能源管理。

醫(yī)療設(shè)備效益分析指導(dǎo)醫(yī)院的科學(xué)投資，保障醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收[23]?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)醫(yī)院主要能耗設(shè)備的實(shí)時(shí)信息采集與處理分析，進(jìn)行能耗統(tǒng)計(jì)與節(jié)能管理，實(shí)現(xiàn)設(shè)備各項(xiàng)能耗數(shù)據(jù)的高精度收集，為能源精細(xì)設(shè)計(jì)和節(jié)能改造提供數(shù)據(jù)支持，并通過(guò)大量數(shù)據(jù)的累積形成趨勢(shì)記錄，幫助優(yōu)化資源和規(guī)劃運(yùn)行模式，大大降低能源成本。

（4）安全管理。

安全運(yùn)行是醫(yī)院管理的第一要素，安全管理實(shí)現(xiàn)及時(shí)預(yù)警與報(bào)警功能，當(dāng)被監(jiān)測(cè)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)超出安全閾值時(shí)，系統(tǒng)將設(shè)備運(yùn)行故障問(wèn)題代碼傳送至工作人員，工作人員可通過(guò)監(jiān)測(cè)設(shè)備收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行維修排查，提前排除安全隱患。安全管理還可以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，實(shí)時(shí)安全防護(hù)，某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了故障，其他環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，防止故障繼續(xù)擴(kuò)大到其他環(huán)節(jié)，將故障帶來(lái)的影響降到最低?；谖锫?lián)網(wǎng)的醫(yī)療設(shè)備電氣安全監(jiān)控系統(tǒng)可有效降低電氣故障的發(fā)生率，提高醫(yī)療設(shè)備的安全性[24]。

4 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用存在的問(wèn)題與建議

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ姸噌t(yī)院已經(jīng)將部分醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用落地在實(shí)際當(dāng)中，但實(shí)際運(yùn)用仍存在一些問(wèn)題需要逐步完善。為了更好地貼近應(yīng)用需求，針對(duì)目前存在的主要問(wèn)題，筆者進(jìn)行了分析并給出了相應(yīng)建議。

（1）行業(yè)缺乏通用標(biāo)準(zhǔn)。以重慶醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院的醫(yī)院信息化管理為例，由于互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系處于建立中，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可循，建設(shè)的物聯(lián)網(wǎng)只是基于自身醫(yī)院發(fā)展而建設(shè)，很難實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨地區(qū)的資源共享[25]，兼容性較低、拓展性較差。國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生健康部門(mén)可通過(guò)采集現(xiàn)有規(guī)模較大、應(yīng)用較為成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，制定適用性廣泛的通用標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)廠商開(kāi)發(fā)可兼容軟件配套系統(tǒng)，便于各醫(yī)療單位進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的配套升級(jí)，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)資源的快速傳遞，進(jìn)一步提升物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)共享與處理功能。

（2）物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)分散。投入使用的部分現(xiàn)有物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)只是解決針對(duì)性的問(wèn)題有效，分散成獨(dú)立的每個(gè)平臺(tái)系統(tǒng)，沒(méi)有頂層設(shè)計(jì)，難以整合，構(gòu)建難度增大[26]，平臺(tái)與平臺(tái)之間沒(méi)有交互，相互獨(dú)立，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部與外部的資源共享?？煽紤]在后續(xù)平臺(tái)的建設(shè)過(guò)程中加強(qiáng)集成化平臺(tái)的應(yīng)用，將之前的各個(gè)平臺(tái)整合，采用統(tǒng)一的接口與開(kāi)放協(xié)議，保證各個(gè)系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)以統(tǒng)一編碼的形式無(wú)縫銜接，以提高院內(nèi)資源的利用率。

（3）數(shù)據(jù)利用程度較低。在采集到大量數(shù)據(jù)后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的篩選、分析、計(jì)算，提取其中有效信息，為后續(xù)處理過(guò)程提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)，是醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)更深價(jià)值的體現(xiàn)，但目前的數(shù)據(jù)處理方法與醫(yī)療實(shí)際應(yīng)用貼合性較差，導(dǎo)致數(shù)據(jù)利用率較低[27]。為解決此問(wèn)題，需加強(qiáng)多學(xué)科融合，引進(jìn)更多計(jì)算機(jī)算法與醫(yī)療數(shù)據(jù)相結(jié)合的人才，通過(guò)在實(shí)驗(yàn)環(huán)境的重復(fù)模擬與論證，采用更貼合醫(yī)療數(shù)據(jù)特殊性要求的系統(tǒng)方案，從而提高對(duì)大數(shù)據(jù)的利用轉(zhuǎn)化率。

（4）數(shù)據(jù)安全問(wèn)題。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)所采集的數(shù)據(jù)涉及到大量患者個(gè)人的隱私信息，因此保障數(shù)據(jù)安全越來(lái)越受到重視。感知層是基于開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)進(jìn)行運(yùn)作，具有高度動(dòng)態(tài)的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涞奶匦?，而醫(yī)療信息的特殊性與物聯(lián)網(wǎng)的開(kāi)放性尚未做到很好的兼容[28]。為了規(guī)避通信當(dāng)中的信息泄露、病毒侵襲、黑客攻擊等各種意外情況的發(fā)生，可考慮與各通信公司合作，通過(guò)鋪設(shè)專(zhuān)網(wǎng)、加強(qiáng)防火墻等級(jí)、對(duì)云數(shù)據(jù)添加多層密鑰等各種方式來(lái)保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)作為醫(yī)療發(fā)展信息化新的方向，顯著提高了醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，為患者營(yíng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化了各項(xiàng)流程，減輕了醫(yī)護(hù)工作人員的壓力，推進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化、信息化發(fā)展[29]。作為新興事物，其本身還存在一些不足，制約了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，相信隨著醫(yī)療行業(yè)、5G新技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)、傳感器技術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展及融合，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)會(huì)越來(lái)越成熟，會(huì)在先進(jìn)技術(shù)手段的基礎(chǔ)上深度拓展，融入“智慧”成分，由“算法+算力+數(shù)據(jù)”打造可以自學(xué)習(xí)的智慧醫(yī)療核心，具備自學(xué)習(xí)、思考、決策的能力，創(chuàng)建更高層次的“智慧醫(yī)療”，將大大推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平[30]。