王凱妹

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽471000

股骨頸骨折主要因外界應(yīng)力造成，在老年群體中發(fā)病率較高，壓瘡屬于老年股骨骨折常見并發(fā)癥。臨床護理路徑能夠?qū)颊哒w情況進行綜合評估，對于護理期間系列潛在風(fēng)險進行預(yù)見性識別，采取針對性護理措施進行干預(yù)，凸顯有效性、及時性以及準確性特點。本研究探討采用臨床護理路徑方案對股骨頸骨折合并重度壓瘡老年患者進行護理可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2019年3月收治的120例股骨頸骨折合并重度壓瘡老年患者，根據(jù)信封法分為觀察組和對照組，各60例。對照組男性29例，女性31例；年齡60～79歲，平均（68.53±2.39）歲。屬于左側(cè)患者22例，右側(cè)患者38例；受傷原因：外傷20例，跌倒32例，墜落8例；患者骨折Garden分型為：Ⅰ型28例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例；患者壓瘡分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例；觀察組男性30例，女性30例；年齡61～81歲，平均（68.73±2.59）歲。屬于左側(cè)患者23例，右側(cè)患者37例；受傷原因：外傷21例，跌倒33例，墜落6例；患者骨折Garden分型為：Ⅰ型29例，Ⅱ型20例，Ⅲ型11例；患者壓瘡分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均診斷為股骨干骨折、股骨近端骨折以及股骨遠端骨折；②簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料缺失；②存在精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組。采用常規(guī)護理方法。①護理人員充分協(xié)助患者改變體位，協(xié)助其翻身，頻率為1次/2h；如果情況特殊，無法定時變化患者的體位，護理人員需要準備氣墊床進行鋪墊，以緩解其癥狀。半臥位患者，護理人員需要準備棉墊墊于其膝蓋下方或者足部下方，避免因為身體下滑的摩擦力及剪切力對局部組織造成傷害；②對患者身體皮膚進行清潔，及時去除便漬、汗液與尿液，認真清潔切口引流位置，對于切口有關(guān)護理工作需認真完成；③清潔并保持患者周圍環(huán)境，定期更換床單，為確保患者對護理人員的系列操作以及建議予以配合，需要對患者積極展開心理護理工作，認真交代病情，就壓瘡風(fēng)險的危害性以及采取的預(yù)防措施給予對應(yīng)講解。

1.3.2 觀察組。采用基礎(chǔ)護理+臨床護理路徑方法展開合并癥護理。①合理創(chuàng)建科學(xué)壓瘡評估體系：認真詢問老年股骨骨折患者的基礎(chǔ)疾病情況，了解及記錄患者彈性以及皮膚厚度，詢問患者以往皮膚敏感性情況，就老年患者當(dāng)前心理狀態(tài)給予評估，了解有無抑郁、焦慮等情況，針對性處理以及疏導(dǎo)工作。對日常營養(yǎng)狀況進行評估，如果患者營養(yǎng)狀況較差或者年齡較高，合理完成營養(yǎng)支持方案制定，降低壓瘡風(fēng)險。②合理展開壓瘡預(yù)防基礎(chǔ)護理工作：如果老年患者呈現(xiàn)出骨折行動不便現(xiàn)象，護理人員需要全方位加強基礎(chǔ)護理力度，及時消除壓瘡誘因。此外，日常護理期間需要做到認真，保證患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、住院環(huán)境的舒適感、清潔感以及適宜溫度。③合理展開體位制動護理干預(yù)：對于合并癥患者，準備氣墊床進行干預(yù)，可防止患者因為臥床時間較長而呈現(xiàn)出局部受壓嚴重的現(xiàn)象，降低患者受壓面積，從而使壓瘡發(fā)生風(fēng)險顯著降低。此外，住院期間將床頭角度抬高，確保≤30度。利用枕頭墊高患者下肢，保持患者足跟部懸空狀態(tài)，防止足跟部長時間處于被壓迫體位后呈現(xiàn)出壓瘡癥狀。④針對壓瘡分期做好換藥工作。針對未超過Ⅱ期患者，其換藥工作安排護理人員完成，對于疾病程度嚴重患者，換藥工作安排臨床造口醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標觀察患者的壓瘡改善率、護理服務(wù)總滿意度。壓瘡改善：患者局部表現(xiàn)出的腫、紅、麻木、熱以及觸痛癥狀獲得緩解。采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，安排護理人員對患者統(tǒng)一進行發(fā)放、填寫以及回收，統(tǒng)計患者護理服務(wù)滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡改善率對比觀察組壓瘡改善率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理服務(wù)總滿意度對比觀察組護理服務(wù)總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者壓瘡改善率對比［例（%）］

表2 兩組患者護理服務(wù)總滿意度對比

3 討論

老年股骨骨折患者皮膚狀況與壓瘡癥狀發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)認真做好皮膚基本情況評估。若患者屬于過敏體質(zhì)，更易發(fā)生壓瘡，在護理期間需要特別關(guān)注。手術(shù)治療時間也會影響壓瘡的產(chǎn)生，在進行壓瘡風(fēng)險評估期間，需要明確患者的手術(shù)時間，若手術(shù)時間＞4h，則需要立即評估患者壓瘡風(fēng)險。此外，需要組織護理人員積極展開培訓(xùn)以及學(xué)習(xí)，提升護理人員預(yù)見性服務(wù)工作意識。本研究結(jié)果顯示，觀察組股骨頸骨折合并重度壓瘡患者壓瘡改善率、護理滿意度高于對照組，表明臨床護理路徑的應(yīng)用，利于壓瘡癥狀的改善以及提升護理服務(wù)滿意度。

股骨頸骨折合并重度壓瘡患者實施臨床護理路徑干預(yù)，具有以下特點：①可保證方案創(chuàng)建針對性；②明確規(guī)范護理操作；③可就壓瘡病癥特點展開對應(yīng)性護理，從而提高壓瘡改善率。但具體實施期間仍需注意：①需要在確?；颊咦o理舒適性的前提下開展；②嚴格遵守醫(yī)囑；③操作步驟需規(guī)范。

綜上所述，股骨頸骨折合并重度壓瘡患者實施臨床護理路徑干預(yù)利于壓瘡的改善以及護理服務(wù)滿意度的提升，促進疾病轉(zhuǎn)歸。