PBL結(jié)合CBL在中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病教學(xué)中的應(yīng)用探討

韋尼 陳自佳

【摘 要】 中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)存在綜合性、交叉性、分散性的特點(diǎn)，導(dǎo)致教學(xué)過程中教師們“難講”，學(xué)生們“難學(xué)”“難懂”且“學(xué)習(xí)興趣低”“動(dòng)手能力差”。以問題為導(dǎo)向教學(xué)法和以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法以問題與案例為基礎(chǔ)，教師從旁引導(dǎo)，提高學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，將傳統(tǒng)的教師講授醫(yī)學(xué)課程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主學(xué)習(xí)，目的在于提高醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的實(shí)用性，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以問題為導(dǎo)向教學(xué)法和以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法各有特點(diǎn)，各具優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合可相互補(bǔ)充，既符合中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)課程的特點(diǎn)，也符合教學(xué)過程中教師“教”與學(xué)生“學(xué)”的需求。因此，在中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病教學(xué)中引入以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法結(jié)合以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法可以提高教學(xué)效果，有利于建立一套適合中西醫(yī)風(fēng)濕病教學(xué)的新模式。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕病;以問題為導(dǎo)向教學(xué)法;以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法;中西醫(yī)結(jié)合;應(yīng)用探討

風(fēng)濕病學(xué)是一門既古老又年輕的學(xué)科，公元前古希臘時(shí)期就有關(guān)于風(fēng)濕病的記載，并以“Rheuma”命名，在我國(guó)“風(fēng)濕”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)建立僅百年，1980年我國(guó)才有首個(gè)風(fēng)濕病專科[1]。目前尚有眾多醫(yī)學(xué)院校仍未建立獨(dú)立的風(fēng)濕病?？疲偌由巷L(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，涉及多個(gè)系統(tǒng)，且與免疫學(xué)、遺傳學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)等聯(lián)系密切，故無論是課堂教學(xué)，還是臨床教學(xué)都存在教師們“難講”、學(xué)生們“難學(xué)”“難懂”“學(xué)習(xí)興趣低”“動(dòng)手能力差”的問題[2]，這在中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病教學(xué)中更為明顯。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學(xué)也提出了更高的要求，除了理論知識(shí)教學(xué)外，還需提高學(xué)生分析及解決問題能力，重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)理念的培養(yǎng)[3]。以問題為導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）教學(xué)法和以案例為基礎(chǔ)（case-based learning，CBL）教學(xué)法恰恰可解決上述問題，兩者各有所長(zhǎng)。筆者認(rèn)為，應(yīng)該在中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病教學(xué)中引入PBL結(jié)合CBL，以提高教學(xué)效果，也有利于建立一套適合中西醫(yī)風(fēng)濕病教學(xué)的新模式。

1 PBL結(jié)合CBL在中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病教學(xué)中的必要性

1.1 中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)的課程特點(diǎn)

1.1.1 綜合性、交叉性 風(fēng)濕病是一種侵犯骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、黏膜、血管、筋膜、神經(jīng)等多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病。風(fēng)濕病的準(zhǔn)確診斷與鑒別診斷除了需要具備豐富的專業(yè)知識(shí)外，還要與免疫學(xué)、遺傳學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科相結(jié)合，同時(shí)還涉及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)還要將中醫(yī)風(fēng)濕病知識(shí)納入其中，教學(xué)過程中同時(shí)講授中西醫(yī)風(fēng)濕病知識(shí)。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)綜合性與交叉性的特點(diǎn)更為明顯。因此，需要采取何種教學(xué)方法才能將不同學(xué)科、不同醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容組織起來，在保證知識(shí)系統(tǒng)完整性的基礎(chǔ)上，又能解決“內(nèi)容多，課時(shí)少”的問題，讓學(xué)生“學(xué)會(huì)”“學(xué)懂”“愿意學(xué)”“學(xué)會(huì)去學(xué)”，就顯得尤為重要。

1.1.2 分散性 分散性是醫(yī)學(xué)臨床課程的共同特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容多，知識(shí)點(diǎn)瑣碎，且需要將所學(xué)知識(shí)迅速運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐中，而上述特點(diǎn)在中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病教學(xué)中更為明顯。首先，中西醫(yī)思維方式各成體系，自身特點(diǎn)鮮明，各自對(duì)風(fēng)濕病病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷、治療等方面的認(rèn)識(shí)差異大且缺少聯(lián)系性;其次，與呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)疾病相比，學(xué)生對(duì)風(fēng)濕病的基本認(rèn)知更加缺乏，這與風(fēng)濕病學(xué)科形成時(shí)間短、疾病發(fā)病率相對(duì)低、在大眾中普及度不高等因素有關(guān)。由于學(xué)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，單純理論講解只能達(dá)到“灌輸式”教學(xué)效果，況且中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)中抽象概念多，知識(shí)點(diǎn)缺少聯(lián)系性，學(xué)生難懂難記，難以在臨床上“學(xué)以致用”，這對(duì)教師授課提出更高的要求，必須結(jié)合多種教學(xué)法進(jìn)行講解。

1.2 PBL結(jié)合CBL在中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病教學(xué)中的優(yōu)勢(shì) 1969年美國(guó)HOWARD BARROWS團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立了PBL，在教學(xué)過程中以學(xué)生為中心，問題為基礎(chǔ)，教師從旁引導(dǎo)，將講授醫(yī)學(xué)課程設(shè)計(jì)為小組學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)問題，目的在于提高醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的實(shí)用性，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。五十余年的教學(xué)實(shí)踐證實(shí)，PBL教學(xué)法是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的創(chuàng)新型教學(xué)方法。王曉冰等[5]發(fā)現(xiàn)，將PBL教學(xué)法運(yùn)用于風(fēng)濕病臨床教學(xué)中，可以顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、促進(jìn)醫(yī)護(hù)及醫(yī)患關(guān)系、提出及思考問題、解決問題等多方面的能力。周明珠等[6]對(duì)PBL教學(xué)法在我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法可明顯提高我國(guó)醫(yī)學(xué)院校風(fēng)濕病教學(xué)效果，提升住院醫(yī)師理論考試、技能操作考核成績(jī)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

CBL起源于19世紀(jì)70年代，由美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院長(zhǎng)CHRISTOPER COLUMBUS LANGDELL

首創(chuàng)。CBL是一種互動(dòng)式教學(xué)法，突出特點(diǎn)是理論與實(shí)踐相結(jié)合，即在學(xué)生掌握了一定相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，教師引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)典型病案進(jìn)行剖析，通過學(xué)生們獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)合作、溝通討論最終提出解決問題的辦法。閆慧明等[7]將CBL運(yùn)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的教學(xué)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可有效提高學(xué)生對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的綜合分析能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性。劉儒曦等[8]在傳統(tǒng)風(fēng)濕病臨床教學(xué)基礎(chǔ)上引入CBL，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可有效提高學(xué)生臨床技能，增加學(xué)習(xí)積極性和興趣。

由此可見，PBL與CBL各有特點(diǎn)，各具優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合可相互補(bǔ)充，既符合中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)課程的特點(diǎn)，也符合教學(xué)過程中教師“教”與學(xué)生“學(xué)”的需求。有研究顯示，將PBL結(jié)合CBL運(yùn)用于風(fēng)濕病教學(xué)，不僅能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，而且能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，從而提升綜合實(shí)踐能力[9-10]。

2 中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病教學(xué)中實(shí)施PBL結(jié)合CBL的具體流程

2.1 前期準(zhǔn)備

2.1.1 集體備課 教師們將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化為多個(gè)短小且完整的知識(shí)單元。如以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例，其病因及發(fā)病機(jī)制部分可與免疫學(xué)、遺傳學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融合，共同組成一個(gè)知識(shí)單元，有利于學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)到臨床疾病學(xué)習(xí)自然過渡[11]。

[2] 高潔，徐茂錦，劉小娟，等.關(guān)于提高風(fēng)濕科臨床帶教的體會(huì)與思考[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（8）：55-57.

[3] 程紅亮，張聞東，胡培佳，等.PBL教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（37）：316-317.

[4] CEES P M VAN DER VLEUTEN，LAMBERT W T SCHUWIRTH.Assessment in the Context of Problem-Based Learning[J].Advances in Health Sciences Education：Theory and Practice，2019，24（5）：903-914.

[5] 王曉冰，朱曉芳，朱小春.PBL教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（53）：6-7.

[6] 周明珠，段婷，宋淑菊.PBL教學(xué)法在風(fēng)濕病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（15）：64-66.

[7] 閆慧明，張雪，安燕，等.病例教學(xué)法在風(fēng)濕病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（11）：64-80.

[8] 劉儒曦，劉航，楊娉婷，等.TBL結(jié)合CBL教學(xué)法在風(fēng)濕病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，10（15）：18-21.

[9] 唐華燕，蘇曉，姚重華，等.案例教學(xué)結(jié)合問題引導(dǎo)在中醫(yī)風(fēng)濕病課堂教學(xué)中的研究與實(shí)踐[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（9）：78-80.

[10] 李滿意，婁玉鈐.PBL + CBL教學(xué)法在中醫(yī)風(fēng)濕病見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討和體會(huì)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（2）：62-63，77.

[11] 裴文迪，廖浩，曲航，等.基于臨床的模塊化PBL教學(xué)在風(fēng)濕病教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（6）：976-979.

[12] 王建明，羅靜，李寶欽，等.風(fēng)濕病臨床教學(xué)中醫(yī)PBL教學(xué)法的內(nèi)容選擇與問題設(shè)置[J].中醫(yī)教育，2018，37（5）：71-73.

收稿日期：2020-01-30;修回日期：2020-03-29