■張曉雯 陳 鈺/南京中醫(yī)藥大學(xué)

一、前言

針灸推拿在拉丁美洲許多地區(qū)傳播甚久，19世紀早期中醫(yī)藥就傳入古巴。19世紀末，古巴籍中國醫(yī)生陳博扁(ChenBom-Biam)將針灸推拿引進古巴。上世紀60年代，針灸推拿傳入墨西哥，墨西哥國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院、墨西哥總醫(yī)院以及國家醫(yī)學(xué)中心等機構(gòu)先后設(shè)立了中醫(yī)針灸科，該國衛(wèi)生部還專門設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)管理部門。再看南美大國巴西，雖說中醫(yī)針灸在巴西獲得合法化較晚，但由于人民的擁護及政府的支持，中醫(yī)針灸療法在巴西快速發(fā)展。近年來，除了民間學(xué)術(shù)交流外，中巴兩國政府間也進行了一些交流活動。

總體來看，中醫(yī)針灸在拉美取得了相當大的發(fā)展，但在廣度和深度上仍處于不平衡、不均衡的狀態(tài)。這主要由于針灸在拉美的西化及自身文化的淡化；西方國家對針灸在認識上的不確定性，政府對中醫(yī)針灸的接受和推廣程度，以及針灸教學(xué)、術(shù)語標準化、語際障礙等問題造成一些拉美國家在深入認識了解中醫(yī)針灸上進程緩慢。

2013年習近平主席提出了“一帶一路”的合作倡議，依靠中國與有關(guān)國家既有的雙多邊機制，借助既有的、行之有效的區(qū)域合作平臺，借用古代絲綢之路的歷史符號，高舉和平發(fā)展的旗幟，積極發(fā)展與沿線國家的經(jīng)濟合作伙伴關(guān)系，共同打造政治互信、經(jīng)濟融合、文化包容的利益共同體、命運共同體和責任共同體。

“一帶一路”合作倡議為我國中醫(yī)針灸進一步走向海外，深化針灸在南美的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，近些年我國積極推動中醫(yī)針灸“走出去”，派出專家名醫(yī)赴拉美指導(dǎo)技術(shù)，開展文化交流，在當?shù)厣鐓^(qū)進行義診等推廣工作；在國內(nèi)，各大高校的同海外院校積極開展合作，為拉丁美洲培養(yǎng)了大量專業(yè)人才，極大地推動了中醫(yī)針灸在拉美的發(fā)展。與此同時，還是存在著一些例如從醫(yī)人員不規(guī)范，當?shù)厝嗣窠邮艹潭炔桓叩葐栴}。

“一帶一路”發(fā)展倡議對于中醫(yī)針灸在南美的進一步發(fā)展是一個良好的契機，但在發(fā)展過程中也充滿著挑戰(zhàn)，還需要不懈努力。

二、針灸在拉美發(fā)展的淵源與現(xiàn)狀

拉丁美洲是指美國以南的美洲地區(qū)，包括北美洲的墨西哥與中美洲6國、加勒比地區(qū)16國、南美洲10國及若干未獨立的地區(qū)。我國的中醫(yī)針灸自150年前傳入古巴，繼而延續(xù)至今已遍及拉美的多數(shù)國家與地區(qū)。1992年，拉美針灸學(xué)會聯(lián)合會成立。隨著我國與拉美交流的增多、拉美內(nèi)部的互動以及經(jīng)濟的不斷繁榮發(fā)展，針灸在這里有了很大程度的改善。同時，也仍存在著譬如：針灸高等教育不完善；臨床應(yīng)用的疾病譜較為局限；語言文化的屏障；對外交流的深化等諸多方面的不足，為針灸的普及和深入發(fā)展帶來了很大的不便。

以針灸在墨西哥的發(fā)展和現(xiàn)狀為例。中醫(yī)針灸自上世紀60年代傳入墨西哥以來，廣受民眾歡迎并逐步得到政府認可。墨西哥人相信中醫(yī)，特別是針灸、推拿、按摩和氣功。許多如半身不遂、腰脊勞損、骨傷科病癥以及一些內(nèi)科疾病，西醫(yī)治療效果不佳時，中醫(yī)往往能取得很好的療效、治愈患者。截至2010年，墨西哥全國約有針灸醫(yī)生5000多人，逐年遞增的從業(yè)人員讓中醫(yī)成為墨西哥民眾的一個醫(yī)療選擇。

墨西哥針灸協(xié)會聯(lián)合會現(xiàn)有注冊會員880人，他們定期召開學(xué)術(shù)會議、交流經(jīng)驗、舉辦講座，聯(lián)合會下設(shè)25個分會，遍布墨西哥全國各地。聯(lián)合會副主席弗朗西斯科·洛薩諾醫(yī)生(Francisco Lozano)曾在北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習；聯(lián)合會醫(yī)師羅伯特·鞏薩雷斯(Roberto Gonzlez)精通針灸療法，除在本國從醫(yī)外，他還將《黃帝內(nèi)經(jīng)》翻譯為西班牙語并在本國出版發(fā)行。在以上組織和個人的大力推行下，中醫(yī)針灸在墨西哥得到了傳播和發(fā)展，墨西哥衛(wèi)生部于2005年5月承認針灸在墨西哥具有合法的地位。

2004年1月19日，經(jīng)過中墨雙方不懈的努力，拉美首家中醫(yī)藥學(xué)院的奠基儀式在墨西哥城舉行，這是拉美地區(qū)首家專門培養(yǎng)中醫(yī)針灸人才的高等學(xué)府，主要培養(yǎng)精通針灸的中醫(yī)藥師。學(xué)院學(xué)制兩年，共設(shè)有針灸、中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論等36門課程，皆按照中國國際考試中心中醫(yī)藥管理局的規(guī)定設(shè)置，學(xué)生畢業(yè)后將得到墨西哥教育部及衛(wèi)生部頒發(fā)的學(xué)歷證書和從業(yè)執(zhí)照。

這些成就與中醫(yī)針灸在巴西的教育情況和水平密切相關(guān)。目前，巴西的針灸教育主要有兩種途徑，一是參加公共課學(xué)習；二是參加研究生課程，兩種途徑都能夠獲得巴西教育部頒發(fā)的官方證書。

隨著針灸基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的推廣，巴西人民在醫(yī)療活動中逐漸接受了針灸療法。與此同時，國會勞動管理和公共事務(wù)委員會收到了有關(guān)針灸管理問題的各類建議，根據(jù)建議，將巴西針灸師分為三種級別：針灸專家、針灸技師和針灸師。各類人員要建立自己的訓(xùn)練要求、考核標準和業(yè)務(wù)水準，大學(xué)開設(shè)針灸課程以及建立嚴格的考核標準，這對迅速提高巴西針灸師的醫(yī)療水平起到了關(guān)鍵作用。為逐步提高巴西針灸的學(xué)術(shù)水平，該國針灸界在當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生局的支持下，成立了“巴西中西醫(yī)學(xué)研究協(xié)會”“圣保羅針灸協(xié)會”等學(xué)術(shù)組織，開展針灸學(xué)術(shù)交流活動，組織會員參加南美地區(qū)的針灸學(xué)術(shù)會議，并創(chuàng)辦了《針灸》月刊雜志。

近年來，除民間學(xué)術(shù)交流外，中巴兩國政府間也進行了一些交流活動，這些交流活動對巴西中醫(yī)針灸事業(yè)起到了較大的促進作用。此外，2019年12月3日，中巴中醫(yī)藥國際合作基地義診在中國—巴西中醫(yī)藥國際合作基地舉行，當天有一百多位華人華僑及巴西友人前來問診治療，受到患者們的歡迎。

巴西的中醫(yī)針灸在幾十年的發(fā)展中呈現(xiàn)繁榮之勢，但也存在著針灸教育力度、教學(xué)條件上的不足。對此，巴西政府應(yīng)制定相關(guān)的政策與措施，促進中醫(yī)針灸的健康發(fā)展。相信隨著針灸在國內(nèi)臨床和實驗研究的迅速發(fā)展，將會進一步推動巴西中醫(yī)針灸的全面發(fā)展。

三、“一帶一路”倡議下中醫(yī)針灸在拉美發(fā)展的新契機

“絲綢之路經(jīng)濟帶”和“21世紀海上絲綢之路”是國家主席習近平于2013年提出的重大倡議。在“一帶一路”倡議下以及《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》等重大決策的號召中，我們要積極推動與沿線國家的交流，尤其要針對“一帶一路”尾端的拉美國家，大力進行中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、中醫(yī)針灸文化的交流與輸出。

拉美地區(qū)人口約5億，占世界總?cè)丝诘?8.2%。在“一帶一路”倡議下，中醫(yī)針灸宣傳在拉美各國起到了明顯的作用，市場增長迅速，這為針灸在拉美的傳播打下了良好基礎(chǔ)，但由于拉美自身的生產(chǎn)力，經(jīng)濟和科技較為落后，我們需要通過“一帶一路”倡議更好地將中醫(yī)針灸傳向拉美市場。

(一)拉美市場在“一帶一路”倡議影響下的現(xiàn)狀

由于中拉在“一帶一路”倡議下的深入合作與交流，雙邊貿(mào)易額大幅度增長，各領(lǐng)域合作不斷深化交流。預(yù)計在2020年，拉美國家從中國的進口額將超過歐盟，甚至超過美國。中拉合作為中醫(yī)針灸進一步進入拉美市場，深化針灸的價值創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境。

拉美國家大多為發(fā)展中國家，價格相對較低的中醫(yī)針灸較大地滿足了拉美居民在醫(yī)療方面的消費需求。中醫(yī)針灸在慢性疾病治療與恢復(fù)上的效果，以及平實的價格受到拉美人民的歡迎，針灸消費和進口也出現(xiàn)了較大的增長。“一帶一路”倡議通過宣傳中醫(yī)針灸，擴充拉美中醫(yī)針灸人才的專業(yè)知識，讓拉美人民相信針灸，繼而發(fā)展針灸，擴大中醫(yī)針灸的拉美市場。

(二)“一帶一路”倡議下中醫(yī)針灸的瓶頸與攻關(guān)

在與拉美兩國深入交流的影響下，越來越多的拉美人相信中醫(yī)針灸，但目前拉美各國的針灸發(fā)展水平參差不齊。以墨西哥為例，中醫(yī)針灸教育并未納入當?shù)氐尼t(yī)學(xué)院教育體系，針灸教學(xué)條件相對落后，針灸人才非常緊缺，造成針灸在墨西哥醫(yī)療體系中發(fā)揮的影響較低。因此我們建議拉美醫(yī)學(xué)院校設(shè)立中醫(yī)針灸課程，邀請中國優(yōu)秀的針灸醫(yī)師赴拉授課并進行專業(yè)指導(dǎo)，為針灸在拉美的科學(xué)發(fā)展提供基礎(chǔ)。

由于中拉文化背景差異較大，針灸在拉美多數(shù)國家處于非正統(tǒng)地位，缺乏適合的發(fā)展環(huán)境，現(xiàn)有外向型合作機制還不能很好地適應(yīng)形勢，“一帶一路”倡議下的建設(shè)任務(wù)依然十分艱巨。首先要解決的是對針灸的誤解、不信任等問題，造成此現(xiàn)象的原因，一是由于拉美針灸行醫(yī)不夠規(guī)范，診所無證進行針灸治療，導(dǎo)致拉美群眾對針灸的不信任；二是拉美的針灸宣傳力度不夠，需要合理運用新媒體進行大量宣傳；三是拉美的針灸技術(shù)水平較低，應(yīng)該在“一帶一路”倡議下，邀請中國專家赴拉美傳授知識與技術(shù)。

今天中醫(yī)針灸在“一帶一路”沿線國家進行的交流與傳播具有一定的歷史基礎(chǔ)，但使人們更好地理解中醫(yī)理論、接受傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方法任重而道遠。中醫(yī)在“走出去”的過程中會遇到各種各樣的文化碰撞和挑戰(zhàn)，但推進中醫(yī)針灸的規(guī)范化、標準化與系統(tǒng)化刻不容緩。隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟的快速增長，國際間交流日益頻繁，來華學(xué)習或出國從事針灸的人員日益增多，針灸正以其顯著的療效、無毒作用等特色和優(yōu)勢受到國際社會越來越多的關(guān)注，世界范圍內(nèi)對針灸的需求日益增長。據(jù)統(tǒng)計，針灸目前已在140多個國家和地區(qū)得到應(yīng)用，在中國留學(xué)的外籍學(xué)生中，自然科學(xué)類專業(yè)學(xué)生選擇學(xué)習針灸的人數(shù)最多，這為針灸人才培養(yǎng)提供了廣闊的空間和市場。反觀針灸在國際上的發(fā)展，面臨著諸如：教條、創(chuàng)新不足、針灸現(xiàn)代化研究的西化傾向；中醫(yī)臨床陣地有限，中醫(yī)醫(yī)院普遍存在起步晚、起點低、底子薄、特色不突出、綜合服務(wù)功能不完善的現(xiàn)狀；加之人才缺乏、學(xué)術(shù)水平較低、整體實力不強、醫(yī)療質(zhì)量不高，導(dǎo)致針灸在國外醫(yī)療市場的占有率較低。

針對以上情況，我們要提升我國國家軟實力，促進發(fā)展中醫(yī)針灸。在“一帶一路”倡議下，加大獎學(xué)金及合作辦學(xué)力度，擴大招生規(guī)模；加強海外孔子學(xué)院建設(shè)，推進針灸文化的國際傳播；加強師資隊伍建設(shè)，開展多語種教學(xué)；充分利用現(xiàn)代化媒體技術(shù)，擴寬中醫(yī)藥文化傳播途徑；充分發(fā)揮優(yōu)秀校友資源，加速中醫(yī)藥文化傳播進程；豐富中醫(yī)藥的國際交流內(nèi)容，增強中醫(yī)藥文化的滲透度；注重中醫(yī)藥典籍的外文翻譯，保證文化傳播的純粹性；堅持以教育和醫(yī)療成果為載體，擴大中醫(yī)藥的國際地位。立法是中醫(yī)國際化發(fā)展的重要途徑；中醫(yī)藥理論、劑型、臨床改革是中醫(yī)國際化發(fā)展的趨勢；標準化是中醫(yī)國際化發(fā)展的抓手，求同存異才可統(tǒng)一標準；掌握國際游戲規(guī)則，減少自主知識產(chǎn)權(quán)原創(chuàng)財富被切分； 海外醫(yī)師的崛起與優(yōu)勢整合是中醫(yī)國際化發(fā)展的動力，作為中醫(yī)針灸的發(fā)源地以及正在崛起的大國，應(yīng)擔負起歷史的責任。

四、結(jié)語

中醫(yī)針灸的傳播在國際上具有深遠的影響但在拉美的影響還是非常有限的，很多拉美居民對針灸認識不深刻，要使他們接受中醫(yī)針灸理論也非易事，需要長期艱苦的努力，也需要用簡明易了解的西語翻譯來溝通兩種文化，從而正確傳播中醫(yī)針灸并將其普及。在現(xiàn)代中西文化的交流過程中，我們要抓住機遇，不斷消融文化碰撞和誤解，使其更好地造福人民；也要培養(yǎng)更多的海外人才，將這一部分新鮮血液注入到拉美醫(yī)學(xué)發(fā)展體系中，更好地發(fā)揚中醫(yī)針灸。