武晨英，孫菊英，孫克佳

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 467000）

臨床產(chǎn)科常見的一種危重癥為產(chǎn)后出血，是造成我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩后24 h 出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過1 000 ml［1］。臨床治療產(chǎn)后出血以應(yīng)用宮縮劑為主，隨著臨床實踐與研究證明宮縮劑止血效果較差。與宮縮劑治療相比，垂體后葉注射液治療有利于子宮收縮，止血效果顯著。麥角新堿作為加快子宮收縮藥物之一在臨床中應(yīng)用較為廣泛。本研究選取于本院接受治療的94 例產(chǎn)后出血患者，其中47 例在垂體后葉注射液治療基礎(chǔ)上輔以馬來酸麥角新堿治療，分析其臨床效果，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年3 月—2020 年3 月于本院接受治療的94 例產(chǎn)后出血患者，采取隨機(jī)1∶1 比例法分為對照組47 例與試驗組47 例。其中對照組年齡24～38 歲，平均年齡（29.58±2.46）歲，孕周36～41 周，平均孕周（38.12±1.11）周。試驗組年齡22～38 歲，平均年齡（39.64±2.57）歲，孕周36～39 周，平均孕周（37.94±1.32）周。兩組患者在臨床資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善；精神疾??；嚴(yán)重臟器功能不全；研究藥物禁忌癥。

1.2 方法 對照組治療方式以垂體后葉注射液治療為主，分娩后5%葡萄糖注射液500 ml 中加入垂體后葉注射液1 ml 靜脈滴注治療，控制滴速0.02～0.05 U/min。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予馬來酸麥角新堿注射液1 ml 肌肉注射，出血量較大者間隔4 h 重復(fù)注射1 次，注射不得重復(fù)超過5 次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者止血時間及24 h出血量。分別于治療前與治療后應(yīng)用酶聯(lián)熒光免疫分析法對患者血清腦鈉肽水平進(jìn)行檢測，應(yīng)用硝酸還原酶法對患者一氧化氮水平進(jìn)行檢測。參照相關(guān)文獻(xiàn)［2］中關(guān)于治療總有效率評價標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者治療效果。顯效：子宮收縮力顯著提升，出血量顯著降低；有效：子宮收縮力有所提升，出血量有所降低；無效：未見子宮收縮力提升，出血量未降低。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，用±s表示正態(tài)計量資料，組間比較用t檢驗；例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料組間率（%）的比較用χ2檢驗；以P＜0.05 提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時間與用藥后24 h 出血量比較 與對照組比較，試驗組止血時間與用藥后24 h 出血量明顯偏低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者一氧化氮和血清腦鈉肽水平比較 兩組患者一氧化氮和血清腦鈉肽水平在治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者上述指標(biāo)均降低，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療后試驗組降低更顯著，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組止血時間與用藥后24 h 出血量比較

表2 治療前后兩組患者一氧化氮和血清腦鈉肽水平比較

2.3 兩組治療總有效率比較 試驗組與對照組治療總有效率分別為95.74%和76.60%，試驗組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較 例（%）

3 討論

臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一為產(chǎn)后出血，是造成產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵原因［3］。自我國二胎政策開放后，產(chǎn)后出血發(fā)生率呈逐年上升趨勢。血清腦鈉肽對腎上腺皮質(zhì)激素分泌進(jìn)行抑制，起到擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)遞質(zhì)活性作用。有研究指出［4］，血清腦鈉肽水平與產(chǎn)后出血有著密切聯(lián)系，可以將其作為預(yù)測產(chǎn)后出血的關(guān)鍵指標(biāo)。一氧化氮是血管舒張因子的一種，可以起到舒張血管作用。另外一氧化氮還可對組織器官與血壓血供進(jìn)行調(diào)節(jié)，抗血小板聚集，對子宮平滑肌舒張起到促進(jìn)作用。由此可見，一氧化氮水平與血清腦鈉肽能夠充分反映產(chǎn)婦子宮收縮狀況。

有研究指出，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素［5］。宮縮乏力使血竇閉合受阻，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。減少出血量、快速止血是治療產(chǎn)后出血患者所遵循的原則。臨床治療以應(yīng)用宮縮藥物為主，受到產(chǎn)婦自身肌體的影響，部分患者無法應(yīng)用宮縮藥物治療［6］。因此尋找有效、安全的藥物成為臨床治療產(chǎn)后出血亟待解決的難題。

垂體后葉素主要成分包括宮縮素與加壓素，對子宮平滑肌收縮起到強(qiáng)烈刺激作用，此外可還促進(jìn)血管與子宮肌層形成，加快子宮收縮，減少產(chǎn)婦出血量［7］。馬來酸麥角新堿能夠興奮子宮平滑肌，對子宮平滑肌進(jìn)行刺激，加快子宮收縮，使血管與子宮纖維出現(xiàn)強(qiáng)制性收縮，進(jìn)而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血［8］。

本研究對照組以靜脈滴注垂體后葉注射液治療為主，試驗組在上述基礎(chǔ)上給予馬來酸麥角新堿注射液輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組用藥24 h 出血量高于試驗組，止血時間也長于試驗組，表明產(chǎn)后出血患者給予馬來酸麥角新堿注射液輔助治療可縮短止血時間，減少產(chǎn)婦出血量。就一氧化氮與血清腦鈉肽水平而言，試驗組明顯低于對照組。結(jié)果證實垂體后葉注射液治療產(chǎn)后出血基礎(chǔ)上應(yīng)用馬來酸麥角新堿注射液輔助治療能夠減少一氧化氮與血清腦鈉肽水平，加快子宮收縮，刺激子宮平滑肌，減少產(chǎn)后出血量，起到較好的治療效果［9］。葉文芬［10］選取84 例產(chǎn)后出血展開研究，分別應(yīng)用垂體后葉注射液輔以馬來酸麥角新堿注射液治療，結(jié)果表明對照組治療總有效率低于研究組。本研究結(jié)果表明，試驗組與對照組治療總有效率分別為95.74%和76.60%，與對照組比較，試驗組明顯較高，與上述研究結(jié)果基本一致。研究中對所有患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，結(jié)果兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明馬來酸麥角新堿注射液治療安全性較高。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者在垂體后葉注射液基礎(chǔ)上輔以馬來酸麥角新堿注射液治療可減少一氧化氮和血清腦鈉肽水平，降低出血量，縮短止血時間，效果顯著。