兩種術(shù)式治療手指指端缺損的效果及康復(fù)評價

顧前來，宋健華，殷彪，徐紅光

（泰州市姜堰中醫(yī)院顯微外科，江蘇泰州 225500）

手指指端缺損是指端皮膚、皮下脂肪墊、甲床以及指骨等受到外力作用造成損傷的一種疾病[1]。手指是進行精細(xì)活動的肢體工具，手指指端缺損會影響患者正常功能發(fā)揮。為了恢復(fù)手指執(zhí)行精細(xì)活動的能力，需要對指端缺損部分進行修復(fù)[2]。修復(fù)的要求是保留手指的長度并維持指間關(guān)節(jié)活動度，盡量恢復(fù)指端外觀以及感覺[3]。臨床一般采用手指指端缺損部位皮瓣移植方法進行治療，指動脈逆行島狀皮瓣移植術(shù)和指端側(cè)方轉(zhuǎn)移皮瓣移植術(shù)都是指端缺損皮瓣移植治療的常用術(shù)式。臨床研究顯示，這兩種術(shù)式對患者指端外形恢復(fù)、指尖感覺恢復(fù)以及末節(jié)屈伸功能恢復(fù)都有較好的治療效果。該課題為了對比這兩種手術(shù)方式對手指指端缺損患者的影響，對該院2015年2月—2020年1月收治的20例患者實施了分組對比研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組20例手指指端缺損患者,以抽簽法分組，對比組和研究組各10例。研究組，男8例，女2例，年齡18～67 歲，中位（38.50±8.12）歲。 創(chuàng)傷原因：交通事故 3例，切割傷3例，電創(chuàng)傷4例。發(fā)病時間0.5～2.5 h，均值（1.56±0.52）h。 對比組，男 7 例，女 3 例，年齡 20～65歲，中位（38.10±8.20）歲。創(chuàng)傷原因：交通事故 4例，切割傷2例，電創(chuàng)傷4例。發(fā)病時間0.4～2.8 h，均值（1.59±0.72）h。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為單指指端缺損；均符合手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；有各類關(guān)節(jié)炎患者；合并皮膚或軟組織感染者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并將患肢捆綁充氣止血帶。對傷指創(chuàng)面進行充分消毒清創(chuàng)處理后，進行修整，保證邊緣整齊。對于指骨缺損患者，可將指骨殘端修整整齊后，使用骨銼將其磨平。完成修整后，將創(chuàng)面外暴露的神經(jīng)組織殘端切斷，使其盡量回縮至手指正常組織內(nèi)。將手術(shù)末梢動脈斷端進行結(jié)扎。

1.2.1 對比組 對比組行指動脈逆行島狀皮瓣移植術(shù)。對比組完成準(zhǔn)備工作后，根據(jù)指端創(chuàng)面面積、形狀，設(shè)計U型皮瓣。制作皮瓣時，將手指缺損面積比較少的側(cè)指動脈和神經(jīng)束在體表進行投影，按照投影面積制作皮瓣。皮瓣設(shè)計好后，將皮膚呈鋸齒狀切開，并逐層剝離皮下組織、筋膜，將血管神經(jīng)充分暴露出來。將指屈肌腱腱鞘淺層皮瓣細(xì)致剝離后，對指動脈分支進行結(jié)扎。確保將血管神經(jīng)主干周圍5 mm的結(jié)締組織保留，這樣做的目的，是保證皮瓣內(nèi)血管神經(jīng)完好。將皮瓣推進直至覆蓋創(chuàng)面。指導(dǎo)患者手指微曲，并進行無張力縫合?？p合完成后，進行包扎固定。

1.2.2 研究組 研究組行指端側(cè)方轉(zhuǎn)移皮瓣移植術(shù)。根據(jù)創(chuàng)面形態(tài)進行舌型皮瓣設(shè)計。在創(chuàng)面邊緣創(chuàng)建皮瓣，蒂部距創(chuàng)面5 mm以上，尖部在遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)橫紋之內(nèi)。背側(cè)距離指甲2 mm以上。皮瓣設(shè)計好后，將皮膚沿鋸齒狀切開，逐層剝離皮下組織，保留筋膜。將皮瓣旋轉(zhuǎn)180°后，將創(chuàng)面覆蓋?？p合后包扎固定。

兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)抗生素治療。并使用烤燈[紅外線治療儀，CQ-60P型，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260066號]保溫。密切觀察患指皮膚顏色。制動后1周，可進行手指運動功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計兩組治療優(yōu)良率 優(yōu)：治療后，患者指屈伸時沒有疼痛感，且關(guān)節(jié)活動度良好，沒有障礙感。良：治療后，患者指屈伸有輕微疼痛感，且關(guān)節(jié)活動度不夠，有明顯障礙感。差：治療后，患者指屈伸有明顯的疼痛感，且關(guān)節(jié)活動度明顯不足，有明顯的障礙感。治療優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。

1.3.2 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括痛性瘢痕、冬季發(fā)冷、皮瓣腫脹、色素沉著。

1.3.3 統(tǒng)計兩組指端兩點辨別覺 測量患者指端的兩點區(qū)分距離。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。以（±s）表示計量資料，檢驗值為t；以[n（%）]表示計數(shù)資料，檢驗值為χ2。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

研究組治療優(yōu)良率為90.00%，對比組為80.00%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；對比組發(fā)生1例痛性瘢痕、1例冬季發(fā)冷、1例皮瓣腫脹及1例色素沉著，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，研究組低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000,P=0.025）。

2.3 兩組指端兩點辨別覺比較

治療后，研究組指端兩點辨別覺為（10.75±1.75）mm，對比組為（8.28±1.58）mm，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.313,P=0.004）。

3 討論

手指指端缺損是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病。手指是執(zhí)行精細(xì)動作的重要肢體工具，手指功能受損會造成其感覺消失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而隨著社會的不斷發(fā)展，指端殘缺的發(fā)生率明顯增高。臨床對于該疾病主要采取手術(shù)修復(fù)方式治療，目的是盡量保留殘留長度及外觀，避免對患指造成二次傷害。并且修復(fù)后，患者損傷手指的功能還需要盡量保留，以最大限度保證患者正常生活。因此，選擇安全又高效的修復(fù)方式是目前臨床需要解決的問題。近些年來，手指指端缺損部位皮瓣移植術(shù)的應(yīng)用，為手指指端缺損提供了有效的治療手段[4]。

指動脈逆行島狀皮瓣移植術(shù)和指端側(cè)方轉(zhuǎn)移皮瓣移植術(shù)都是臨床比較常用的術(shù)式。采用指動脈逆行島狀皮瓣移植術(shù)，對手指殘端皮膚軟組織有較好的修復(fù)作用，并且可有效地恢復(fù)手指斷端血供[5-6]。但該術(shù)式的缺點在于，術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象的概率比較大?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)痛性瘢痕、冬季發(fā)冷、皮瓣腫脹以及色素沉著等并發(fā)癥。對其原因進行分析后發(fā)現(xiàn)，指動脈逆行島狀皮瓣移植術(shù)治療過程中，患者指動脈分支血液進入皮瓣內(nèi)時，局部血供壓力增加[7]，而靜脈數(shù)量相對較少，單純依靠指靜脈和皮瓣靜脈實現(xiàn)血液回流，對靜脈施加的壓力較大，且回流不暢，易導(dǎo)致皮瓣內(nèi)血液過度凝集，引發(fā)靜脈淤血[8]。另外，該術(shù)式實施過程中，皮瓣內(nèi)只存在單側(cè)動靜脈，皮瓣蒂部血液回流不暢，也會增加淤血，使得術(shù)后出現(xiàn)瘢痕以及色素性沉著等并發(fā)癥。而采用指端側(cè)方轉(zhuǎn)移皮瓣移植術(shù)治療，也可達到較好的修復(fù)手指缺損的效果。且該術(shù)式實施過程中，皮瓣內(nèi)血液回流主要是通過淺靜脈來實現(xiàn)，血液循環(huán)比較順暢，能有效降低靜脈相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。并且該術(shù)式手術(shù)過程中，可有效保證皮瓣完整性，對血管神經(jīng)的損傷比較小，不會影響關(guān)節(jié)活動能力[9]。術(shù)后，血液回流順暢，不會形成明顯的皮瓣腫脹情況，避免二次手術(shù)治療。該術(shù)式還具有廣泛的適應(yīng)癥，亦可用于指端損傷伴有動脈損傷的患者治療中。由于皮瓣部位皮膚和創(chuàng)面皮膚性質(zhì)比較相似，使得皮瓣的成活率更高，手指功能恢復(fù)效果更好，美觀度更高[10]。采取毗鄰創(chuàng)面選取皮瓣的移植方法，可以縮小手術(shù)區(qū)域，防止術(shù)后瘢痕過大影響美觀度。且手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，手術(shù)時間短，對患指的傷害比較小，手術(shù)成功率更高。

研究結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率為90.00%，對比組為80.00%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對比組為40.00%，研究組低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組指端兩點辨別覺優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示兩種手術(shù)方式對手指指端缺損的治療效果比較相似，但指端側(cè)方轉(zhuǎn)移皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥比較少，術(shù)后美觀度高，患者手指辨別度更高。

綜上所述，與指動脈逆行島狀皮瓣手術(shù)相比，指端側(cè)方轉(zhuǎn)移皮瓣移植術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，美觀度更高，康復(fù)效果更好。