潘玉梅

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院，甘肅金昌 737100）

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是臨床新生兒常見疾病，其發(fā)病原因為圍產期出現(xiàn)胎內窘迫情況導致胎兒窒息，并由此對患兒腦部造成缺血缺氧性損傷[1]。患有HIE的新生兒非常容易出現(xiàn)腦癱、智力障礙、發(fā)育遲緩等疾病，給患兒及其家庭帶來極大的痛苦，且該疾病同樣是新生兒死亡的主要病因之一[2]。為改善該情況，臨床醫(yī)師探究后發(fā)現(xiàn)，在新生兒患病早期進行康復干預可以明顯改善患兒的神經(jīng)功能狀況，對其后續(xù)正常發(fā)育十分有利。該次研究選取2018年7月—2019年10月間住院治療的78例HIE新生兒為研究對象，探究分析早期康復護理對智能發(fā)育的影響，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院治療的78例HIE新生兒為研究對象。以奇偶數(shù)的方式將患兒分為實驗組和常規(guī)組，每組39例。其中常規(guī)組男女比例為25∶14；胎齡34～40周，平均(37.26±1.54)周。 實驗組男女比例為 21∶18；年齡 35～41周，平均(37.69±1.48)周。實驗組與常規(guī)組的患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。該次研究通過該院倫理標準委員會的批準，所有患兒家屬知情且同意參與該次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)診斷患兒病情符合中華醫(yī)學會2005年制定的HIE診斷標準[3]，且經(jīng)腦部影像學檢查確診；患兒圍生期存在窒息史。排除標準：先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒，心肝肺等重要臟器組織功能衰竭患兒，合并感染性疾病患兒，合并代謝系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理對患兒進行干預，護理內容包括氧療護理、生命體征監(jiān)測、輸液護理等一系列基礎措施。

實驗組在常規(guī)組基礎上采用早期康復護理對患兒進行干預，護理內容如下。（1）聽覺干預：可以采用節(jié)奏輕柔的音樂在患兒身旁重復播放，與患兒接觸時需呼喚患兒姓名，多與患兒交流，以此對患兒聽覺進行刺激，每次干預時間控制在15～30 min，每日進行3次。（2）觸覺干預：護理人員幫助患兒四肢進行被動屈曲訓練，定時幫助患兒改變體位姿勢，并對患兒身體進行輕柔撫觸，借助奶嘴等道具對患兒口腔進行刺激，讓患兒產生吮吸等進食動作，依照先俯后仰、自上而下的順序對患兒身體進行按摩，每次按摩時間控制在 10～15 min，每日進行 3次。（3）視覺干預，將顏色明艷的球體放置于患兒眼前，吸引患兒注意，隨后緩慢移動，引導患兒視線隨球體一同移動，以此對患兒視覺進行刺激，訓練結束后將球體懸掛于患兒視線范圍內，持續(xù)刺激患兒視覺發(fā)育。（4）運動干預：以嬰兒操的方式對患兒四肢進行鍛煉，嬰兒操內容包括上臂交叉、屈曲、擴胸，腿部屈曲、上舉，每個動作重復3～5次，每日鍛煉2次。（5）康復指導：向患兒家屬進行健康宣教，為其普及患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律知識，告知家屬患兒家庭護理的注意事項，幫助其掌握相關護理技巧，囑咐家屬在家中按指導方案對患兒進行護理，以保證家庭護理質量，并于1年內定期對患兒進行隨訪。

1.4 觀察指標

采用神經(jīng)功能測定表（NBNA）對實驗組與常規(guī)組患兒護理前、護理15 d后及出院時的神經(jīng)功能進行評估，評估內容包括一般狀態(tài)、行為能力、被動肌張力、原始反射及主動肌張力5個方面，評分低于35分則表示患兒神經(jīng)功能異常。采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）對兩組患兒出生 3、6、12個月后的精神運動發(fā)育指數(shù)（PDI）以及智力發(fā)育指數(shù)（MDI）進行評估，評分低于80分則表示患兒運動及智力功能存在障礙[4]。通過院內自制調查問卷對實驗組與常規(guī)組護理質量評分、護理態(tài)度評分以及護理滿意度評分進行統(tǒng)計記錄，各項分值滿分為100分，分值越高，護理評價越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理15 d后及出院時的NBNA評分

護理前兩組患兒的NBNA評分差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），護理 15 d后及出院時實驗組患兒NANA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與常規(guī)組患兒的NBNA評分[(±s)，分]

表1 實驗組與常規(guī)組患兒的NBNA評分[(±s)，分]

組別 護理前 護理15 d后 出院時實驗組（n=39）25.12±1.3634.86±1.6339.16±0.95常規(guī)組（n=39）24.95±1.4732.04±1.2735.79±1.39 t值0.5308.52312.500 P值0.598＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒出生3、6、12個月后的PDI評分

實驗組患兒出生3、6、12個月后的PDI評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 實驗組與常規(guī)組的PDI評分[(±s)，分]

表2 實驗組與常規(guī)組的PDI評分[(±s)，分]

組別 出生3個月后 出生6個月后 出生12個月后實驗組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值76.68±3.57 73.48±3.25 4.139＜0.001 84.72±4.13 78.89±4.75 5.784＜0.001 96.83±2.92 92.77±3.14 5.913＜0.001

2.3 兩組患兒出生3、6、12個月后的MDI評分

實驗組患兒出生3、6、12個月后的MDI評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 實驗組與常規(guī)組的MDI評分[(±s)，分]

表3 實驗組與常規(guī)組的MDI評分[(±s)，分]

組別 出生3個月后 出生6個月后 出生12個月后實驗組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值77.23±2.85 74.42±2.69 4.478＜0.001 86.53±3.22 82.79±3.46 4.942＜0.001 95.89±3.71 90.67±3.58 6.323＜0.001

2.4 兩組護理質量評分、護理態(tài)度評分以及護理滿意度評分

實驗組護理質量評分為（95.19±1.24）分，護理態(tài)度評分為（96.53±1.45）分，護理滿意度評分為（95.73±1.61）分，常規(guī)組護理質量評分為（91.44±1.85）分，護理態(tài)度評分為（93.26±1.59）分，護理滿意度評分為（90.51±1.92）分，實驗組各項評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有關研究結果表明，在幼兒0～2歲年齡段內，其腦細胞的發(fā)育速度最快，腦細胞的代償功能及可塑性也處于最高水平[5]。因此在該階段對患兒進行有效康復護理，可有效利用其腦細胞可塑性強、代償能力高的優(yōu)點促進患兒腦內受損神經(jīng)組織進行修復再生，從而顯著降低患兒腦部受創(chuàng)影響，幫助患兒智力及運動功能正常發(fā)育[6]。

傳統(tǒng)的護理干預沒有重視患兒各項功能的刺激訓練，無法有效促進患兒神經(jīng)功能快速恢復[7]。該次研究主要通過聽覺干預、觸覺干預、視覺干預、運動干預及康復指導五個方面對患兒進行早期康復護理。聽覺干預通過輕音樂播放等方式對患兒聽覺功能進行刺激，促進患兒聽覺正常發(fā)育；觸覺干預使用按摩、撫觸等方式對患兒身體各部位進行刺激，有利于患兒全身觸覺神經(jīng)正常發(fā)育；視覺干預借助顏色明顯的球體吸引患兒注意，以此開展視覺訓練，對患兒視覺發(fā)育進行促進；運動干預則利用嬰兒操的方式對患兒四肢進行訓練，刺激患兒身體運動功能正常發(fā)展；康復指導通過對家屬進行健康宣教及指導家屬掌握家庭護理技巧的方式來保證患兒在家中的護理效果[8]。在該次研究中，護理15 d后及出院時實驗組患兒NANA評分高于常規(guī)組，實驗組患兒出生3、6、12個月后的PDI評分、MDI評分均高于常規(guī)組，護理質量評分、護理態(tài)度評分以及護理滿意度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明早期康復護理可以明顯降低患兒的神經(jīng)功能損傷，促進其智力及運動功能快速發(fā)育，有效提高護理質量，更好地滿足患兒的護理需求，提高護理滿意度。

綜上所述，早期康復護理在HIE患兒的臨床護理中表現(xiàn)優(yōu)秀，值得大力推廣。