史培芹

（莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500）

糖尿病腎病屬于糖尿病患者多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者存在蛋白尿表現(xiàn)，其血壓指標(biāo)和血糖指標(biāo)都增大，后期可能發(fā)生腎功能衰竭現(xiàn)象，對(duì)患者機(jī)體健康形成比較大的危害[1]。所以，針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施積極的臨床治療干預(yù)存在重要意義，能夠改善患者病癥，但為了提升其預(yù)后質(zhì)量，還需提供一定的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理依據(jù)患者實(shí)際狀況予以針對(duì)性護(hù)理，有助于促進(jìn)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善[2]。該文針對(duì)2018年2月—2020年1月治療的72例糖尿病腎病患者予以指標(biāo)詳細(xì)樣本統(tǒng)計(jì)，明確糖尿病腎病患者選擇個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的價(jià)值，進(jìn)而為糖尿病腎病患者的康復(fù)護(hù)理服務(wù)方法提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文對(duì)該醫(yī)院治療的72例糖尿病腎病患者予以指標(biāo)項(xiàng)目調(diào)查，開(kāi)展分組方式采取隨機(jī)數(shù)字表方法，各個(gè)組別歸入例數(shù)36例。參照組：年齡（57.36±4.11）歲；試驗(yàn)組：年齡（57.64±4.23）歲。驗(yàn)證兩組糖尿病腎病患者上述數(shù)據(jù)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床診斷存在糖尿病腎病；患者在知情同意文書(shū)上面簽字；一般化康復(fù)護(hù)理、個(gè)性化康復(fù)護(hù)理報(bào)告醫(yī)學(xué)倫理會(huì)獲得準(zhǔn)許和蓋章。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)并存精神疾病的患者；同時(shí)并存意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組開(kāi)展一般化康復(fù)護(hù)理 給予患者常規(guī)降糖、控糖等處理，并給予入院介紹，告知病房情況，并告知注意事項(xiàng)。此組開(kāi)展3個(gè)月護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

1.2.2 試驗(yàn)組開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理 （1）心理護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，予以針對(duì)性心理疏通；②給予患者眼神鼓勵(lì)，與患者親切交談，促使患者構(gòu)建治療信心；③囑家屬給予患者充分關(guān)懷及支持。（2）健康知識(shí)教育護(hù)理：①構(gòu)建微信群，定期在微信群發(fā)送健康知識(shí)，患者可通過(guò)微信群提問(wèn)，護(hù)理人員予以及時(shí)解答；②定時(shí)開(kāi)展健康知識(shí)講座，與患者面對(duì)面交談，為患者解決疑惑問(wèn)題，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)。（3）飲食護(hù)理干預(yù)：①多進(jìn)食粗糧，對(duì)熱量以及脂肪的攝入予以限制，熱量攝入占比需在10%以?xún)?nèi)，脂肪攝入占比需于30%以?xún)?nèi)，適當(dāng)吃一些果蔬；②少吃辛辣、刺激大的食物，維持健康飲食習(xí)慣；③告知患者少進(jìn)食一些含鹽量比較高的食物，規(guī)避高血壓的發(fā)病及進(jìn)展；④適宜控制蛋白質(zhì)攝入，但并不主張?zhí)邕M(jìn)行，一般情況下，若血液肌酐低于4 mg/dL，則患者蛋白質(zhì)的攝入情況可以維持正常，若血液肌酐在4 mg/dL以上，則需對(duì)患者蛋白質(zhì)的攝入情況進(jìn)行適當(dāng)控制，且建議采取動(dòng)物蛋白替代植物蛋白。（4）用藥護(hù)理：①加強(qiáng)對(duì)血壓指標(biāo)以及血糖指標(biāo)的測(cè)定，掌握患者病情改善情況，對(duì)用藥方案及時(shí)調(diào)整；②為患者采取利尿劑、鈣離子拮抗劑治療時(shí)，一天進(jìn)行兩次血壓測(cè)定；③了解患者用藥之后的不良反應(yīng)，針對(duì)檢出異常的患者即刻上報(bào)，且予以對(duì)應(yīng)處理。（5）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：告知患者盡量走下病床適宜運(yùn)動(dòng)，使患者構(gòu)建規(guī)律生活習(xí)慣，促使患者血液循環(huán)得到改善，規(guī)避出現(xiàn)血栓，不過(guò)不可以太過(guò)疲勞，避免患者病情出現(xiàn)反復(fù)。需要注意的是，針對(duì)存在重度水腫的患者應(yīng)使其臥床休息。建議在醫(yī)生的引導(dǎo)之下明確其運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)量，患者的運(yùn)動(dòng)量以不感覺(jué)較為疲乏為宜。讓患者練太極拳、慢走、練氣功等，告知患者運(yùn)動(dòng)不能間斷，需要堅(jiān)持每天適宜運(yùn)動(dòng)鍛煉。為避免患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，建議患者于進(jìn)食之后血糖指標(biāo)比較高的時(shí)候開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，且隨身帶有糖塊。（6）用藥護(hù)理：若患者服用降糖藥物后其血糖指標(biāo)沒(méi)有明顯下降，可盡早予以胰島素，指導(dǎo)患者用藥，使患者學(xué)會(huì)自己注射胰島素，告知患者定時(shí)用藥，告知患者家屬監(jiān)督患者，維持患者用藥規(guī)律性及規(guī)范性，避免患者私自停止用藥、私自增減藥物劑量，以免影響患者用藥效果，防止患者因?yàn)椴灰?guī)范用藥而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)情況。此組開(kāi)展了3個(gè)月護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

1.3 有關(guān)指標(biāo)

研究開(kāi)展護(hù)理服務(wù)之前及開(kāi)展護(hù)理服務(wù)3個(gè)月之后的日常生存質(zhì)量分值情況、焦慮負(fù)性情緒分值情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)生存質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者日常生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)值大則代表患者日常生存質(zhì)量相對(duì)更優(yōu)[3]。

依據(jù)焦慮評(píng)估量表（SAS）患者焦慮負(fù)性情緒，分?jǐn)?shù)值大則代表患者焦慮負(fù)性情緒相對(duì)更嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，日常生存質(zhì)量分值、焦慮負(fù)性情緒分值等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)展護(hù)理服務(wù)前后日常生存質(zhì)量分值情況

試驗(yàn)組開(kāi)展護(hù)理服務(wù)之前日常生存質(zhì)量分值與參照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；開(kāi)展護(hù)理服務(wù)3個(gè)月之后，兩組日常生存質(zhì)量分值高于開(kāi)展護(hù)理服務(wù)之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組開(kāi)展護(hù)理服務(wù)3個(gè)月之后日常生存質(zhì)量分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 開(kāi)展護(hù)理服務(wù)前后日常生存質(zhì)量分值情況[(±s)，分]

表1 開(kāi)展護(hù)理服務(wù)前后日常生存質(zhì)量分值情況[(±s)，分]

組別 開(kāi)展護(hù)理服務(wù)之前開(kāi)展護(hù)理服務(wù)3個(gè)月之后t值 P值參照組（n=36）試驗(yàn)組（n=36）t值P值68.34±1.30 68.40±1.23 0.201 0.841 85.20±2.35 92.37±3.10 11.058 0.000 37.667 43.123 0.000 0.000

2.2 開(kāi)展護(hù)理服務(wù)前后焦慮負(fù)性情緒分值情況

試驗(yàn)組開(kāi)展護(hù)理服務(wù)之前焦慮負(fù)性情緒分值與參照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；開(kāi)展護(hù)理服務(wù)3個(gè)月之后，兩組焦慮負(fù)性情緒分值均低于開(kāi)展護(hù)理服務(wù)之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組開(kāi)展護(hù)理服務(wù)3個(gè)月之后焦慮負(fù)性情緒分值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)展護(hù)理服務(wù)前之后焦慮負(fù)性情緒分值情況[(±s)，分]

表2 開(kāi)展護(hù)理服務(wù)前之后焦慮負(fù)性情緒分值情況[(±s)，分]

組別 開(kāi)展護(hù)理服務(wù)之前開(kāi)展護(hù)理服務(wù)3個(gè)月之后t值 P值參照組（n=36）試驗(yàn)組（n=36）t值P值52.39±3.40 52.50±3.32 0.138 0.889 46.70±2.33 35.21±1.20 26.304 0.000 8.282 29.386 0.000 0.000

3 討論

糖尿病腎病在糖尿病患者中比較多見(jiàn)，容易導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。糖尿病腎病患者血糖指標(biāo)顯著提升，其糖耐量指標(biāo)減少，胰島素合成情況喪失平衡，而且，因?yàn)樘悄虿∧I病患者體內(nèi)糖類(lèi)代謝情況并不正常，容易出現(xiàn)糖尿病相關(guān)腎小球硬化綜合征，嚴(yán)重?fù)p害其機(jī)體健康，導(dǎo)致患者日常生存質(zhì)量明顯下降，并致使患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，不利于其臨床積極治療干預(yù)，干擾糖尿病腎病患者治療效果。糖尿病腎病患者的病程較長(zhǎng)，予以積極治療的同時(shí)，還需增加對(duì)應(yīng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，促使患者病情獲得好轉(zhuǎn)，促進(jìn)糖尿病腎病患者機(jī)體盡早恢復(fù)健康[6]。

個(gè)性化康復(fù)護(hù)理將糖尿病腎病患者作為護(hù)理服務(wù)的中心以及重心，滿(mǎn)足糖尿病腎病患者實(shí)際需求，促使患者護(hù)理質(zhì)量獲得改善。該次對(duì)應(yīng)指標(biāo)內(nèi)容結(jié)果，將個(gè)性化康復(fù)護(hù)理、一般化康復(fù)護(hù)理歸入比對(duì)之后，選擇個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的糖尿病腎病患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)3個(gè)月之后日常生存質(zhì)量分值升高，焦慮負(fù)性情緒分值降低。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理實(shí)施在糖尿病腎病患者中，經(jīng)由心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)定，針對(duì)存在負(fù)面心理的患者實(shí)施針對(duì)性心理疏通，給予患者鼓勵(lì)和支持，促使患者構(gòu)建治療信念，減少心理負(fù)擔(dān)；提供健康知識(shí)教育，選擇構(gòu)建微信群、組織健康知識(shí)講座等，加強(qiáng)健康宣教力度，增加患者對(duì)于疾病和健康知識(shí)的掌握情況；實(shí)施飲食護(hù)理，保證患者進(jìn)食粗糧，多吃果蔬，保證纖維素以及維生素?cái)z入充足，并對(duì)患者所攝入的脂肪量以及熱量進(jìn)行限制，保證患者健康而合理的飲食；開(kāi)展用藥護(hù)理,及時(shí)測(cè)定患者血糖指標(biāo)以及血壓指標(biāo)，掌握患者用藥治療效果，適當(dāng)調(diào)整患者的用藥計(jì)劃，同時(shí)加強(qiáng)用藥之后不良反應(yīng)情況監(jiān)測(cè)，針對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時(shí)上報(bào)并盡快處理，避免干擾患者機(jī)體健康。

綜上所述，為糖尿病腎病患者選用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理表現(xiàn)出比較好的護(hù)理效果，有助于改善患者生存質(zhì)量，并緩解患者焦慮負(fù)性情緒，顯示出重要的護(hù)理優(yōu)越性。