文/福建省三明市第二醫(yī)院 方桂華

病歷檔案也被稱為醫(yī)療檔案，是醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者的實際情況所開具的卷宗或者是資料，具有一定的原始性、可靠性以及隱私性，能夠最大程度上保護患者的權(quán)益，有著較強的利用價值。同時，病歷檔案的內(nèi)容十分全面，其中包含著很多的優(yōu)質(zhì)檔案，可以為醫(yī)療人員提供參考，豐富醫(yī)療人員的治療經(jīng)驗，從而推動學(xué)術(shù)研究這一事業(yè)。另外，病歷檔案能夠為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險、醫(yī)療事故索賠等提供強有力的數(shù)據(jù)支持與證據(jù)。而患者作為病歷檔案的擁有者，對于自己的檔案有著隱私權(quán)。因此，醫(yī)護人員未在患者以及家屬同意下，不能擅自向他人透露患者病歷檔案信息，應(yīng)維護好患者的基本權(quán)益以及個人隱私，嚴(yán)格把控病歷檔案管理工作。

一、病歷檔案管理與保護患者隱私權(quán)的概念

病歷檔案屬于一種專門檔案，是患者在接受治療開始所記錄的內(nèi)容，包括病情問診、身體檢查、疾病診斷、治療和護理等系列醫(yī)療活動的相關(guān)資料。病歷檔案主要包括問診記錄、診斷結(jié)果、治療方案、會診內(nèi)容、檢查資料等。根據(jù)我國《關(guān)于民事訴訟的證據(jù)的若干規(guī)定》，當(dāng)因醫(yī)療活動造成侵權(quán)訴訟時，醫(yī)療機構(gòu)需要承擔(dān)舉證責(zé)任。病歷檔案就是醫(yī)療機構(gòu)舉證的主要依據(jù)，因此病歷檔案管理極其重要，如果病歷檔案丟失或者損毀，當(dāng)患者對醫(yī)療機構(gòu)起訴時，醫(yī)療機構(gòu)很可能會因為無法舉證而敗訴。病歷檔案管理分為對病案實體的保管和對病歷檔案信息的保管，是維護患者和醫(yī)療機構(gòu)合法權(quán)益的有效措施。隱私權(quán)是指自然人享有的對其個人的與公共利益無關(guān)的個人信息、私人活動和私有領(lǐng)域進行支配的人格權(quán)力?；颊咴诮邮苤委熯^程中，享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位或者異常生理特點的權(quán)力。醫(yī)療機構(gòu)也需要重視患者隱私權(quán)的保護，任何醫(yī)療人員或者機構(gòu)都不可以非法泄露患者的隱私。病歷檔案是記錄患者原始信息的重要資料，因此病歷檔案管理人員必須要嚴(yán)密保管患者的病歷檔案，保證醫(yī)療工作的順利進行。

二、病歷檔案管理與保護患者隱私權(quán)存在的問題

（一）未能重視病歷檔案管理工作。對于病歷檔案管理與保護患者隱私權(quán)這一工作，部分醫(yī)務(wù)人員未能重視，只是片面地了解病人的診治情況，沒有將保護患者隱私這項工作當(dāng)作首要任務(wù)，存在很大的工作誤區(qū)。同時，部分醫(yī)院在資金建設(shè)、制度建設(shè)以及人員配置上缺少嚴(yán)格的設(shè)計與規(guī)劃，導(dǎo)致病歷檔案管理工作存在問題，一定程度上影響著病歷檔案的原有價值。在實際的醫(yī)療行為進行過程中，仍然有少數(shù)的侵權(quán)行為存在，如醫(yī)療人員以口頭的形式宣傳患者的病情信息、利用書面資料公開患者病情，甚至有病歷檔案管理的專業(yè)人員因工作失誤而造成病歷檔案丟失或者損毀。

（二）病歷檔案的管理方式不夠完善。在對病歷檔案進行管理的過程中，很多醫(yī)院的管理方式還不夠完善，有些病歷只是收納進檔案中，并沒有進行準(zhǔn)確分類，導(dǎo)致后期查詢十分不便。另外，病歷檔案的管理方式不夠完善，也會導(dǎo)致患者的隱私權(quán)受到侵犯。比如，相關(guān)人員想要對某類病癥進行調(diào)查，當(dāng)取得批準(zhǔn)之后，在進行查詢的過程中，有些分類沒有完成，導(dǎo)致其他病歷被查詢出來，進而導(dǎo)致相關(guān)患者的信息被泄露出來。

（三）病歷檔案管理人員能力不足。部分醫(yī)院仍然使用傳統(tǒng)的管理思想以及管理手段，且病歷檔案管理人員的工作能力不足，導(dǎo)致病歷檔案管理工作存在著一定的限制。同時，醫(yī)院不夠重視對于檔案管理人員的培訓(xùn)工作，未能為他們提供良好的學(xué)習(xí)平臺，使得病歷檔案管理人員缺少相關(guān)的管理知識以及對患者隱私權(quán)的正確認知，導(dǎo)致部分管理人員在工作時會出現(xiàn)差錯，難以完成病歷檔案管理的建設(shè)工作。另外，還存在極少一部分醫(yī)務(wù)人員缺少醫(yī)德，由于受到利益的誘惑，做出違反法律規(guī)定的行為，向外人泄露患者的個人信息，使患者的隱私受到侵犯。

（四）病歷檔案基礎(chǔ)設(shè)施尚未完善。目前隨著社會的不斷發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置十分先進以及完善。但病歷檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施卻存在紕漏，部分醫(yī)院甚至連基礎(chǔ)的病歷檔案管理設(shè)施都不具備，始終停留在紙質(zhì)檔案的管理階段，一定程度上降低了信息查詢的效率，為病歷檔案管理工作帶來了一些困難。同時，紙質(zhì)檔案若長時間地進行翻閱，會出現(xiàn)頁面破損、字跡模糊、檔案丟失等現(xiàn)象，最終影響紙質(zhì)病歷檔案的使用。因此，醫(yī)院應(yīng)加大病歷檔案管理信息化基礎(chǔ)建設(shè)工作，使病歷檔案管理工作更加高效地完成。

三、病歷檔案管理與保護患者隱私權(quán)的措施

（一）重視病歷檔案管理工作。在病歷檔案管理工作中，首先，需要注重對病案實體進行保管。病歷檔案有紙質(zhì)、膠片微縮以及光盤存儲的方式，在進行病歷檔案管理時需要根據(jù)不同類型的檔案選擇合適的保管方式。為了避免病歷檔案管理出現(xiàn)損壞的狀況，需要盡最大可能做到防火、防潮、防塵、防有毒氣體、防微生物。病歷檔案管理人員需要明確病歷檔案的保管目的，在病歷檔案的使用和傳遞過程中，嚴(yán)格地把控交接過程，確保病歷檔案不會遺失。其次，要做好對病歷檔案信息的管理。維護病歷檔案信息的安全是醫(yī)療人員的共同責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要成為病歷檔案信息的重要守護者。只有醫(yī)療人員的信息保管意識得到提高，才能明晰病歷檔案管理的意義，控制病歷檔案信息流失的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（二）正確認知病歷檔案的歸屬權(quán)以及使用資格。病歷檔案的歸屬權(quán)和使用權(quán)必須要明確，才可以保證病歷檔案使用在正確的渠道中。病歷檔案中包含著患者的重要隱私信息，其歸屬權(quán)應(yīng)為國家以及所屬醫(yī)療機構(gòu)，不可將病歷檔案的內(nèi)容泄露出去，這也是對患者的一種保護。另外，在沒有經(jīng)過有關(guān)部門批準(zhǔn)的情況下，他人沒有權(quán)利查看患者的病歷檔案信息?！夺t(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中明確指出，病歷檔案的使用資格主體主要為以下幾類：1.參與完成病歷的工作人員或是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督人員，他們可以出于醫(yī)療診治的目的，對患者的病歷檔案進行查閱。2.出于教學(xué)需求以及科學(xué)教研工作，可以查閱患者的病歷，但必須將患者的隱私進行保密。3.患者本人或者是患者代理人，他們可以在提供有效證明或者代理關(guān)系的條件下，查閱相關(guān)的病歷檔案。4.使用者需為醫(yī)院提供保險公司的合同復(fù)印件進行證明，才可以進行病歷檔案的查閱以及使用。5.使用者具備司法機關(guān)公務(wù)人員的身份，才可查閱與使用患者的病歷檔案。6.申請人為死亡患者親屬時，需要提供有效的身份證明資料，提供可以證明申請人與患者之間有親屬關(guān)系的材料。7.如果申請人為死亡患者親屬代理人，除去提供患者死亡報告、身份材料以及親屬和患者關(guān)系資料外，應(yīng)額外提供代理人與死亡患者親屬關(guān)系的法定資料。8.公共部門的疫情上報可調(diào)用患者病歷檔案。

（三）加強完善病歷檔案管理制度建設(shè)工作。當(dāng)前我國對隱私權(quán)的保護力度稍有欠缺，并沒有專門的法律保護隱私權(quán)，而是通過各種法律規(guī)定闡述隱私權(quán)。醫(yī)療機構(gòu)需要和相關(guān)部門進行聯(lián)系，呼吁相關(guān)部門應(yīng)加強病歷檔案的制度化建設(shè)工作，對于病歷檔案以及患者隱私權(quán)按照規(guī)定進行管理，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等。對于病歷檔案中所包含的敏感信息以及復(fù)雜緣由，必須使用更加專業(yè)以及完善的制度立法。同時，需明確病歷檔案管理工作中的具體責(zé)任，建立相關(guān)的病歷檔案管理機構(gòu)，構(gòu)建一套完整的管理流程，使病歷檔案管理工作井然有序進行。另外，應(yīng)重視病歷檔案管理的保密制度，加強對患者隱私的保護工作，正確認知病歷檔案的查閱權(quán)限以及保密程度，保障病歷檔案能夠安全合法地進行使用，從而保障患者的隱私權(quán)。同時，應(yīng)建立相關(guān)的懲罰制度，對于惡意泄露患者隱私或非法牟利等行為進行嚴(yán)懲，將管理人員的個人責(zé)任規(guī)劃到細節(jié)，以此起到監(jiān)督與管理的作用，使患者的個人隱私不會受到威脅以及干擾。

（四）加大病歷檔案管理硬件基礎(chǔ)設(shè)施投入力度。隨著我國進入科技化時代，信息技術(shù)已被廣泛普及到各項醫(yī)院工作中，它使醫(yī)院的病歷檔案管理工作變得網(wǎng)絡(luò)化、便捷化，提高了病歷檔案管理的效率以及質(zhì)量。因此，在進行病歷檔案管理工作時，可以采取紙質(zhì)檔案與電子檔案有機整合的方式，完善相關(guān)的病歷檔案管理硬件設(shè)施，如掃描設(shè)備、計算機、打印機等，并在計算機中安裝病歷檔案管理軟件，及時做好殺毒工作以及備份管理，設(shè)置相關(guān)的登錄權(quán)限，讓工作人員使用工號以及密碼進行登錄，確保病歷檔案的安全性。

（五）提高醫(yī)院病歷檔案管理人員基本職業(yè)操守。醫(yī)院應(yīng)提高病歷檔案管理人員的管理水平以及職業(yè)操守，為他們提供參與學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)的機會，讓其熟練地使用計算機進行檔案的查詢以及錄入工作，掌握最新的病歷檔案管理技術(shù)，成為高水平的檔案管理人才。同時，醫(yī)院還要加強對病歷檔案管理人員的品德教育，讓其具備一定的醫(yī)德修養(yǎng)，充分認知保護患者隱私權(quán)的重要性，時刻呈現(xiàn)出良好的工作狀態(tài)，為廣大群眾營造出穩(wěn)定和諧的就醫(yī)氛圍。

四、結(jié)束語

總而言之，病歷檔案是我國醫(yī)療體系的重點管理內(nèi)容，不但能增強醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗，還為各種醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛的處理提供法律依據(jù)，對于醫(yī)療體系有著至關(guān)重要的影響與作用。首先，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，妥善保管與管理患者的病歷檔案，提高醫(yī)療機構(gòu)中管理人員的職業(yè)操守，使患者的隱私能夠得到保護。其次，患者本身也要形成隱私保護意識。在全力配合醫(yī)院治療的基礎(chǔ)上，避免自身的隱私受到侵犯。最后，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建更為合理的病歷檔案管理模式，不斷完善自身的管理工作，避免患者的隱私受到泄露，從根本上降低醫(yī)患糾紛，進而保障醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，為建立和諧社會作出貢獻。