（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是一種惡性腫瘤，起源于腎小管和集合管上皮細(xì)胞。腎細(xì)胞癌主要包括：腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌。最常見(jiàn)的亞型為腎透明細(xì)胞癌，占腎癌的70.00%～80.00%，其次是乳頭狀腎細(xì)胞癌，為10.00%～20.00%，嫌色細(xì)胞癌約占5.00%。不同亞型腎癌的腫瘤細(xì)胞來(lái)源、腫瘤組織組成及血供存在差異，導(dǎo)致腫瘤易發(fā)部位、惡性程度、手術(shù)切除方式、手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)率存在差異。因此，術(shù)前影像學(xué)診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月我院收治的腎癌患者60例，其中透明細(xì)胞癌患者34例，乳頭狀腎細(xì)胞癌患者17例，嫌色細(xì)胞癌患者9例。其中透明細(xì)胞癌患者男23例，女11例，年齡33～76歲，平均年齡為（54.78±6.43）歲；乳頭狀腎細(xì)胞癌患者男11例，女6例，年齡42～76歲，平均年齡為（56.56±6.38）歲；嫌色細(xì)胞癌患者男6例，女3例，年齡46～72歲，平均年齡為（53.62±6.79）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腰痛、間歇性無(wú)痛性血尿、腹部腫塊等臨床癥狀；②患者在CT和MRI掃描前和術(shù)前未經(jīng)化學(xué)藥物、放射和介入等抗腫瘤手段治療；③自己愿意配合檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、肺功能不全或傳染病患者；②精神病患者；③孕婦或哺乳期婦女。

1.3 方法 通過(guò)使用16層螺旋CT機(jī)對(duì)患有腎癌的患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描和CT平掃（參數(shù)設(shè)置：250 mA、120 kV、螺旋距為0.75、層厚5.0 mm，矩陣512×512）。掃描范圍應(yīng)該完全的覆蓋患者的整個(gè)腎臟部分。用高壓注射器注射碘海醇（300 mg/mL），并在肘靜脈建立通道。注射速度為3.0 mL/s，注射量1.5 mL/kg。皮髓期掃描在注射對(duì)比劑后的30 s進(jìn)行，實(shí)質(zhì)期掃描在注射后對(duì)比劑的60 s進(jìn)行。排泄期掃描在注射對(duì)比劑后的4 min后進(jìn)行。將掃描的原始數(shù)據(jù)傳送到CT工作站并進(jìn)行圖像處理，窗口中心為35～40 Hu，窗口寬度為250～300 Hu，增強(qiáng)掃描的窗口中心為40～50 Hu，窗口寬度300～350 Hu。給予30例患者進(jìn)行MR掃描，采用體表線圈，掃描層厚為6～8 mm，平掃呼吸觸發(fā)器橫截面T2FSE脂肪抑制掃描、呼吸門(mén)控橫截面擴(kuò)散加權(quán)成像反相雙回波，增強(qiáng)采用屏氣LAVA-XV橫截面三相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，對(duì)比劑是馬根維顯，以0.1 mmoL/kg的劑量靜脈注射在肘前靜脈。2.5～3.0 mL/s的速度注入對(duì)比劑后10～15 s開(kāi)始掃描。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察癌組織在平掃、增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期的CT強(qiáng)化程度；3種腎癌病灶大小[2]；根據(jù)腫瘤實(shí)體部分與鄰近腎皮質(zhì)相比最明顯的增強(qiáng)處，MRI增強(qiáng)程度分為3級(jí)：明顯強(qiáng)化（增強(qiáng)程度強(qiáng)于腎皮質(zhì)或類(lèi)似于腎皮質(zhì)）、輕度度強(qiáng)化（增強(qiáng)程度明顯弱于腎皮質(zhì)）和中度強(qiáng)化（增強(qiáng)程度介于二者之間者）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，腎癌MRI增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；3種腎癌亞型的CT值等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種腎癌亞型CT值結(jié)果比較 結(jié)果顯示，3種類(lèi)型的腎癌經(jīng)過(guò)CT平掃，平掃CT值差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；透明細(xì)胞癌患者CT值在皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期和排泄期顯著高于乳頭狀腎細(xì)胞癌患者；透明細(xì)胞癌患者CT值在皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期和排泄期顯著高于嫌色細(xì)胞癌患者。乳頭狀腎細(xì)胞癌患者CT值在皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、排泄期顯著高于嫌色細(xì)胞癌患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3種腎癌亞型的CT值比較（Hu，±s）

表1 3種腎癌亞型的CT值比較（Hu，±s）

2.2 三種腎癌病灶大小的比較 結(jié)果顯示，23例患者的透明細(xì)胞癌最大直徑在3 cm以上，7例患者患有嫌色細(xì)胞癌，9例患者患有乳頭狀細(xì)胞癌，可以對(duì)透明細(xì)胞癌分別與乳頭狀細(xì)胞癌及嫌色細(xì)胞癌進(jìn)行區(qū)分（P＜0.05）。

2.3 腎細(xì)胞癌30例增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度 結(jié)果顯示，透明細(xì)胞癌呈明顯強(qiáng)化，嫌色細(xì)胞癌主要呈中度強(qiáng)化，乳頭狀細(xì)胞癌呈輕度強(qiáng)化。見(jiàn)表2。

表2 腎癌MRI增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度[n（%）]

3 討 論

腎細(xì)胞癌可以發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)中的任何地方，起源于腎小管和集合管上皮細(xì)胞[3]。在全國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腎癌的發(fā)病率中排名第二，占成人惡性腫瘤發(fā)生率的2.00%～3.00%。在組織病理學(xué)中表現(xiàn)為不同的亞型，其主要包括以下3類(lèi)：腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌。上述3種類(lèi)型約占腎癌發(fā)病率的95.00%，其他腎癌亞型在臨床上極為少見(jiàn)，如髓樣癌、多房囊性腎細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性腎癌等。本次調(diào)查資料只包括常見(jiàn)的3類(lèi)，即腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌。不同亞型的腎細(xì)胞癌預(yù)后不同。因此，在早期對(duì)腎癌病理類(lèi)型進(jìn)行診斷，對(duì)疾病的治療以及治療方式的選擇具有非常重要的意義。目前，CT和MRI是腎癌早期診斷的主要手段，通過(guò)對(duì)CT和MRI圖像的分析可以對(duì)腫瘤的內(nèi)部特征進(jìn)行判斷[4]。

透明細(xì)胞癌是源自于腎近曲小管細(xì)胞，具有囊性及實(shí)性結(jié)構(gòu)，其胞質(zhì)透明疏松，腫瘤內(nèi)血管分布比較豐富，因此在平掃時(shí)期CT值顯示最低。研究結(jié)果顯示，“快進(jìn)和快出”是腎透明細(xì)胞癌在CT增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)出的主要特征，即皮質(zhì)期掃描CT值明顯增強(qiáng)，而在實(shí)質(zhì)期CT值又迅速下降。CT值與腎皮質(zhì)中的血流速度和血流量有關(guān)[5]。這一點(diǎn)可以用作透明細(xì)胞癌和其他亞型之間的區(qū)別點(diǎn)。乳頭狀腎細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌的7.00%～14.00%。比較常見(jiàn)的病變涉及雙側(cè)腎臟和多灶性。乳頭狀腎細(xì)胞癌是乏血供腫瘤，因此在CT掃描時(shí)CT值在皮髓質(zhì)期呈現(xiàn)輕度至中度增強(qiáng)，其CT值增強(qiáng)程度顯著低于透明細(xì)胞癌。這可用于兩類(lèi)細(xì)胞癌的初步鑒別診斷[6]，嫌色細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的4.00%～10.00%。研究結(jié)果顯示男女發(fā)病率無(wú)顯著差異（P＞0.05），體現(xiàn)于臨床癥狀無(wú)特殊表現(xiàn)[7-9]。大多數(shù)嫌色細(xì)胞癌是沒(méi)有包膜的單個(gè)實(shí)體瘤，但是其邊界比較清楚，為少血供腫瘤。因此，髓質(zhì)期的增強(qiáng)程度明顯低于同期腎皮質(zhì)的增強(qiáng)程度，實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)程度略有增加，但密度仍相對(duì)較低[10-12]。研究表明，嫌色細(xì)胞癌預(yù)后良好，術(shù)后5年生存率為78.00%～100.00%。

綜上所述，CT和MRI檢測(cè)在不同亞型的腎細(xì)胞癌中的鑒別具有重要的臨床價(jià)值，對(duì)制訂治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。不同病理類(lèi)型的腎細(xì)胞癌雖然都具有其自身的影像學(xué)特征，它對(duì)腎癌的病理類(lèi)型的診斷具有非常重要的臨床價(jià)值，但鑒于CT、MRI和各種類(lèi)型腎細(xì)胞癌的增強(qiáng)特征的重疊，因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)綜合各種實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床癥狀和體征應(yīng)緊密結(jié)合，以盡量減少誤診率。