黃褐斑是一種常見(jiàn)的面部色素沉著性皮膚病，在面部呈蝴蝶狀分布，又稱(chēng)蝴蝶斑。對(duì)中青年女性來(lái)說(shuō)，臉上長(zhǎng)了黃褐斑是特別讓人煩惱的事?；颊唠m皮膚表面光滑、不痛不癢，但影響美觀。黃褐斑在治療上可辨證分為以下六型，每型均有相應(yīng)的藥方調(diào)理。

1.脾虛型。癥見(jiàn)色素斑伴有胃納欠佳、食后腹脹、乏力倦怠，或見(jiàn)大便溏、舌質(zhì)淡、苔白、舌邊尖有齒印、脈緩。藥選用六君子湯加減健脾益氣。

2.腎虛型。癥見(jiàn)色素斑并伴有面色黯晦、腰膝酸軟、乏力、月經(jīng)不調(diào)。腎陰虛者則常伴有頭暈?zāi)垦?、耳鳴、失眠多夢(mèng)、煩躁不安、口干舌燥、舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)或細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)虛者常有伴頭暈、耳鳴、形寒、尿頻、舌質(zhì)淡、脈沉或細(xì)弱。腎陰虛者用六味地黃丸加減滋陰補(bǔ)腎藥;腎陽(yáng)虛者用腎氣丸加減溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥。

3.肝郁血瘀型。癥見(jiàn)色素斑并伴有煩躁易怒或心情憂郁、胸脅脹悶、月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅或黯紅、苔薄、脈弦。藥選逍遙散加減疏肝解郁、活血化瘀藥。

4.肝郁氣滯型。癥見(jiàn)色素斑并伴特別愛(ài)生氣、心情總是不佳、乳房脹痛的女性，藥用逍遙散;如伴有舌質(zhì)暗紫、痛經(jīng)、經(jīng)血中有血塊的女性，可用桃紅四物湯：取熟地、當(dāng)歸各15克，白芍10克，川芎8克，桃仁9克，紅花6克，水煎服，每日1劑;如伴有渾身沒(méi)勁、月經(jīng)量少、嗓子發(fā)干、眼睛發(fā)干、愛(ài)犯困的女性，可服用六味地黃丸。

5.腎虛肝瘀型。癥見(jiàn)兩顴色斑、色澤較深暗，形體偏瘦，多伴腰膝酸軟，月經(jīng)量少，心煩易怒，夜寐夢(mèng)多，舌紅苔少，脈弦細(xì)。治則補(bǔ)腎填精養(yǎng)血疏肝?？蛇x方：女貞子20克，旱蓮草、淮山各15克，熟地、山萸肉、益母草、當(dāng)歸各10克，白芍、丹參各12克，柴胡、川芎、松殼各6克，水煎服，每日1劑。

6.脾虛肝瘀型。癥見(jiàn)色斑分布于兩顴及口周、形體豐滿(mǎn)、伴腹脹、大便稀疏、舌質(zhì)暗紅、苔白膩。治療則應(yīng)疏肝理氣、健脾化濕。可選方：柴胡6克，白芍、當(dāng)歸、炒松殼、玫瑰花、紅花、白術(shù)、云苓、白僵蠶、白附子各10克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1劑，或加減逍遙丸。

其他治療方法：

中成藥逍遙丸+當(dāng)歸片。中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生與臟腑氣血失調(diào)相關(guān)，患者情志不舒則肝失條達(dá)、郁久化熱、灼傷陰血而致面部氣血失和而發(fā)病。故治宜疏肝理氣、活血化瘀、中和氣血。逍遙丸疏肝解郁，專(zhuān)于肝郁血虛之癥;當(dāng)歸片既能補(bǔ)血，又能活血，故有和血之功，為血瘀要藥。二藥相伍，既療氣滯，又治血瘀，氣血兼顧，配伍治療黃褐斑相得益彰。

中藥內(nèi)服+外敷法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生多由于腎陰不足，腎水不能上承，或肝郁氣結(jié)、肝失條達(dá)、郁久化熱、灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。黃褐斑患者常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟等腎陰不足之證，或表現(xiàn)出性格抑郁、情志不暢、急躁易怒等肝氣不舒癥狀。

中藥內(nèi)服法可根據(jù)六味地黃丸、逍遙丸、五白散化裁治療?；痉綖樯斓?、赤白芍、生山藥、丹參、元胡、柴胡、川楝子、僵蠶、白蒺藜、白芷、白及、白薇。若兼見(jiàn)腎水不足者，加女貞子、枸杞等;兼見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)者，加當(dāng)歸、益母草、澤蘭;情志不暢者，加香附、元胡、川楝子。外治法主要是采用中藥面膜治療。具體方法為：先潔面，磨砂去死皮，按摩10～15分鐘，然后將中藥面膜（內(nèi)含赤芍、丹參、桃仁、紅花、白及、僵蠶、白丁香等活血化瘀、增白祛斑藥物）加乳劑基質(zhì)配成霜?jiǎng)┓笥诿娌?分鐘，再上石膏粉成熱膜敷面部30分鐘。然后去膜，清洗面部。

（河南省周口市淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院? 常怡勇? 郵編：466700）