黃衍強(qiáng) 袁棟
近日接診一位老年患者,自述便秘半年多,服用大黃、芒硝、番瀉葉等多種藥物,開塞露用過多次,初用有效再用則效差。老人來(lái)診時(shí)已3天未大便,雖有便意,但排便困難,需用力才能勉強(qiáng)排出。大便并不干硬,便后乏力汗出短氣,肢倦懶言。素日進(jìn)食少,舌淡、邊白、有齒痕,苔白,脈細(xì)緩弱。我告訴老人,這種情況是因?yàn)闅庋蛔闼斐傻?。氣虛大腸推動(dòng)無(wú)力,血虛腸道失去潤(rùn)濕,則大便排出困難。治療應(yīng)該補(bǔ)氣養(yǎng)血,氣血充足,則大便正常排出。大黃、芒硝、番瀉葉等中藥都是大苦大寒之品,主要用于實(shí)熱便秘.氣血不足的病人則會(huì)越用身體越虛,排便更為困難。我開了以黃芪湯和四物湯加減的中草藥,老人用后效果顯著,現(xiàn)仍在調(diào)理中。
便秘既是一種獨(dú)立的病證,也是一個(gè)在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。便秘算不上大病,但卻嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。為了緩解便秘,許多人喜歡吃一些瀉藥,有的有效,而有的無(wú)效,究其原因,就是沒有很好的辨清便秘的原因。中醫(yī)將便秘辨證分為7型,根據(jù)自身體質(zhì)和病情酌情選用藥物,隨證治之,方是根治之法。
腸胃積熱 癥見大便干結(jié),腹脹腹痛,面紅身熱,口干口臭,心煩不安,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。治宜瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便。方藥可用麻子仁丸。
氣機(jī)郁滯 癥見大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不暢,腸鳴矢氣,腹中脹痛,胸脅滿悶,噯氣頻作,飲食減少,舌苔薄膩,脈弦。治宜順氣導(dǎo)滯。方藥可用六磨湯。
陰寒積滯 癥見大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。治宜溫里散寒、通便導(dǎo)滯。方藥可用大黃附子湯。
氣虛 癥見糞質(zhì)并不干硬,也有便意,但臨廁排便困難,需努掙方出,掙得汗出短氣,便后乏力,體質(zhì)虛弱,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。治宜補(bǔ)氣潤(rùn)腸、健脾升陽(yáng)。方藥可用黃芪湯。
血虛 癥見大便干結(jié).排出困難,面色無(wú)華,心悸氣短,健忘,口唇色淡,脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)腸。方藥可用潤(rùn)腸丸。
陰虛 癥見大便干結(jié),如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,心煩失眠,潮熱盜汗,腰酸膝軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)腸通便。方藥可用增液湯。
陽(yáng)虛 癥見大便或干或不干,皆排出困難,小便清長(zhǎng),面色胱白,四肢不溫,腹中冷痛,得熱痛減,腰膝冷痛,舌淡苔白,脈沉遲。治宜溫陽(yáng)潤(rùn)腸。方藥可用濟(jì)川煎。