何江

鼻咽癌屬于惡性腫瘤，發(fā)生于鼻咽部黏膜的上皮部位，多發(fā)生于鼻咽頂壁和側(cè)壁，特別是咽隱窩部位。鼻咽癌在臨床上具有極高的發(fā)病率，在我國(guó)多發(fā)于華南地區(qū)，北方地區(qū)較少。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2018年我國(guó)新增鼻咽癌患者6萬(wàn)例，其中40至50歲的患者較多，且男性多于女性。

鼻咽癌的類型

鼻咽癌的病變呈多種形態(tài)，包括有結(jié)節(jié)型、黏膜下浸潤(rùn)型、潰瘍型，雖然該病的發(fā)生通常都起源于柱狀上皮，但是其具體的病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主，其他類型比較少見(jiàn)，比如腺癌等。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的病理分型，鼻咽癌可分為三種類型，Ⅰ型為角化性鱗狀細(xì)胞癌，Ⅱ型為分化型非角化性癌，Ⅲ型為未分化型非角化性癌。我國(guó)鼻咽癌患者中98%為Ⅱ型和Ⅲ型，而Ⅰ型所占比例只有2%。

引發(fā)鼻咽癌的四種因素

鼻咽癌有一個(gè)別稱，即“廣東癌”，因?yàn)樵趶V東，每10萬(wàn)人中每年就有20至40人被確診患有鼻咽癌，是其他地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率的20倍。導(dǎo)致鼻咽癌高發(fā)的因素如下。

（一）遺傳因素

通過(guò)鼻咽癌患者人群的基因易感點(diǎn)分析顯示，鼻咽癌具有一定程度的遺傳性。隨著基因的擴(kuò)散，很可能發(fā)生局部地區(qū)鼻咽癌高發(fā)的情況。其他數(shù)據(jù)也證實(shí)鼻咽癌具有明顯的種族性和家族聚集性，因此家族中有鼻咽癌患病史的人需要特別注意，應(yīng)定期到醫(yī)院排查。

（二）EB病毒感染

EB病毒目前已經(jīng)證實(shí)是鼻咽癌最強(qiáng)的致病因素，EB病毒的感染率極高，臨床上很多感冒就是因?yàn)镋B病毒感染導(dǎo)致的，這種病毒十分活躍，可以說(shuō)是無(wú)處不在。

（三）飲食習(xí)慣

經(jīng)常吃腌咸魚、臘味、腌菜等腌制食品，病發(fā)鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，這是因?yàn)殡缰剖澄镏泻写罅康膩喯跛猁}，在特定的情況下會(huì)轉(zhuǎn)化為亞硝胺，具有極強(qiáng)的致癌作用。我國(guó)東南沿海地區(qū)特別是廣東地區(qū)，人們?cè)陲嬍成掀秒缰剖称?，因此鼻咽癌的發(fā)生率明顯高于其他地區(qū)。

（四）環(huán)境因素

環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的重要原因，數(shù)據(jù)顯示鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的食物和水中鎳元素的含量比較高，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證了實(shí)鎳元素會(huì)誘發(fā)鼻咽癌的發(fā)生。因此在日常生活中應(yīng)該盡量避免接觸這些會(huì)致癌的物質(zhì)。

鼻咽癌的臨床癥狀

鼻咽所處的位置比較隱匿，加上在人體內(nèi)負(fù)擔(dān)的功能相對(duì)比較簡(jiǎn)單，病發(fā)后患者早期的臨床癥狀并不明顯，因此很難被察覺(jué)，發(fā)現(xiàn)時(shí)可能局部已經(jīng)發(fā)展為晚期了，因此該病的致死率較高。鼻咽和鼻腔、口腔以及耳朵等部位連接得比較緊密，當(dāng)鼻咽部位長(zhǎng)出了腫瘤，這些部位會(huì)受到一定的影響，因此當(dāng)這些部位出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

鼻咽癌發(fā)病早期由于腫瘤比較小，位于鼻咽黏膜的表面或者伴有黏膜下浸潤(rùn)，部分患者病發(fā)后可能沒(méi)有臨床癥狀，早中期患者常見(jiàn)的臨床癥狀多為血涕，其次為聽力下降、耳鳴、耳內(nèi)閉塞等。

（一）血涕

血涕是鼻咽癌患者發(fā)病后比較常見(jiàn)的早期癥狀，具體表現(xiàn)為患者的鼻涕中帶有血絲，或者從口中回吸出帶血的鼻涕。通?；颊咴谠绯科鸫惨院蟪霈F(xiàn)涕血，但是涕血的量并不多，因此很容易被忽視，會(huì)被誤以為是鼻炎或者鼻竇炎發(fā)作。

（二）鼻塞

早期鼻咽癌常見(jiàn)的一個(gè)臨床癥狀就是鼻塞，通常是單側(cè)鼻塞，隨著腫瘤的不斷增大，部分患者也會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。

（三）耳鳴

鼻咽癌發(fā)作以后，患者身體通常會(huì)出現(xiàn)的早期信號(hào)可能有耳鳴、耳悶塞感、聽力下降，出現(xiàn)以上癥狀主要是因?yàn)楸茄拾┑男律锒氯嘶颊叩难使墓堋；颊叱霈F(xiàn)耳鳴和聽力下降以后，很容易被誤診為中耳炎或者其他疾病，進(jìn)而延誤鼻咽癌的治療時(shí)間。

（四）頭痛

數(shù)據(jù)資料顯示鼻咽癌初診患者中有70%左右的患者都存在頭痛癥狀，具體為偏頭痛、頸項(xiàng)部疼痛或者顱頂枕后部疼痛，這是因?yàn)楸茄拾┌┘?xì)胞對(duì)患者的顱頂骨質(zhì)、神經(jīng)以及血管造成了壓迫，從而引發(fā)以上癥狀。

（五）頸部淋巴結(jié)腫大

大部分患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中有40%的鼻咽癌患者將頸部淋巴結(jié)腫大作為首診癥狀。病情嚴(yán)重者可能會(huì)因?yàn)槟[大淋巴結(jié)壓迫了頸部血管，從而出現(xiàn)頭頸部疼痛或者發(fā)生突發(fā)性暈厥，甚至死亡。

（六）皮肌炎

一些患者病發(fā)鼻咽癌后會(huì)合并出現(xiàn)皮肌炎，以后背、顏面部、前胸以及四肢皮膚比較常見(jiàn)，具體病因還不清楚，當(dāng)腫瘤得到控制以后，皮肌炎通常會(huì)減輕。

總而言之，在日常生活中應(yīng)該多加留意自己身體的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)到醫(yī)院就診，排除鼻咽癌的可能，以免延誤病情。

（作者單位：

四川省涼山彝族自治州鹽源縣人民醫(yī)院）