龐嵐

上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段至屈氏韌帶。而上消化道出血，則是這些部位發(fā)生病變所致，通常情況下胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血也屬于上消化道出血的范疇。出血不是小事，尤其上消化道出血，且患者出血量較大時（數(shù)小時失血超過1000mL），生命安全便會遭受威脅。

一般上消化道出血臨床癥狀多為嘔血、黑糞，部分病情嚴重的患者會因血容量減少出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭最終死亡。所以，明確上消化道出血的急癥特性，注重上消化道出血患者的護理十分重要?？茖W(xué)合理的護理是挽救患者生命的重要舉措。

護理要點

患者出現(xiàn)反應(yīng)后，護理人員要第一時間觀察其生命體征，掌握病情發(fā)展情況，在了解其血壓、脈搏、體溫、呼吸變化基礎(chǔ)上，若確定出血量大，必須每隔15～30分鐘測一次患者血壓、脈搏，如條件允許可用心電血壓監(jiān)護儀做全方位監(jiān)測。此期間患者如神智渙散、末梢循環(huán)加劇、尿量、嘔血、便血明顯，則要快速采取施救護理，謹防其生命安全受到威脅。若出血患者病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗甚至休克現(xiàn)象，護理人員必須盡快報備專業(yè)醫(yī)生對癥處理，并做好針對性記錄，以此讓上消化道出血患者得到有效治療護理。

具體護理操作

1.上消化道出血護理操作必須以患者為中心開展進行，出血期必須保持患者絕對臥床休息直至出血完全停止，注重保暖。情緒反應(yīng)大的患者可適當(dāng)注射鎮(zhèn)靜劑，但如果是門脈高壓出血患者情緒波動較大時，必須謹慎使用鎮(zhèn)靜劑。護理人員要第一時間向患者耐心解釋病情和治療護理措施，做好心理干預(yù)穩(wěn)定其精神狀態(tài)?；颊咭路蝗毂谎?、糞便污染時要立即更換，防止不良刺激。可為患者建立靜脈通路，迅速補充血容量，出血量大時必須做好配血、出血、雙氣囊三腔管等工作。

2.如果患者嘔血明顯，護理人員要盡快引導(dǎo)患者平臥側(cè)頭，或者半臥位，以避免發(fā)生誤吸阻滯呼吸機能的狀況，這個過程中還要適度做胃管沖洗，并持續(xù)觀察其有無新出血跡象;消化道出血量大時，要讓患者平臥、下肢抬高、頭側(cè)位來避免血液反流，必要時吸氧禁食;出血量小時，患者可每日適度進餐流食補充營養(yǎng);保障血壓、脈搏、出血量、每小時尿量、靜脈通路、心電圖監(jiān)護完全到位，嚴密監(jiān)測患者體征情況，從而根據(jù)病情實況采取針對性的護理方案，為其早日恢復(fù)健康打下堅實基礎(chǔ)。

3.上消化道出血患者血紅蛋白少于90g/L、收縮壓小于90mmHg時，護理人員要迅速為其輸血，若患者還伴有肝硬化，則必須確保所輸血液的新鮮度?；颊呷绻抢夏耆?，機體素質(zhì)較差的患者輸液時要適度調(diào)整輸液速度，此時輸液過快會引發(fā)肺水腫。遇到血源困難時可采取其他血漿代替，但右旋糖酐24小時內(nèi)不可高于1000mL，否則便會導(dǎo)致患者內(nèi)皮系統(tǒng)出現(xiàn)抑制現(xiàn)象，反而會加劇其出血傾向。

4.如果確定上消化道出血為消化性潰瘍所致，此時對其進行止血治療護理時，最佳方案便是采用藥物來止血，像奧美拉唑類藥物，每天40～80mg靜滴（分2次最佳，不宜超過3次）便可有效止住患者出血。如果是食管、胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者，對其進行止血治療護理時則采取三腔氣囊管壓迫止血，護理人員按照相關(guān)技術(shù)操作標(biāo)準規(guī)章為患者止血，能取得較好效果。如果藥物止血、三腔氣囊管壓迫止血方法等用過后，患者上消化道仍然在出血，便要采取手術(shù)治療。老年患者在綜合評估后最好還是選擇手術(shù)止血，因為其身體機能較差，并發(fā)穿孔、惡變風(fēng)險相對較大，最好做手術(shù)一步到位止血。

患者保養(yǎng)方案

1.上消化道出血患者必須重視對胃部的科學(xué)保養(yǎng)，出血癥狀得到控制后，恢復(fù)期盡量多吃流質(zhì)食物，飲食原則以清淡、少鹽為主，禁止食用腌制食物，同時戒煙戒酒。一些含粗纖維多的蔬菜，比如芹菜、韭菜也不能多吃，火腿盡量少吃。飲水方面以白開水為主，濃茶、咖啡、飲料都不要喝。水果可以口味清淡、無酸類的為主，像香蕉、雪梨等都可以適度吃。

2.患者在醫(yī)護人員允許的情況下可吃些活謂素。其具有提升胃黏膜防御力，中和胃酸的功效?；钪^素膠囊分子鏈所含藥效有著十分顯著的殺菌、止血等作用，對于抵抗病菌、緩解上消化道出血效果極佳?；颊咂饺湛砂凑彰看?粒，每天3次，持續(xù)服用3～6個月，自身消化道機能可得到有效改善，服用時間為餐前或者空腹時。

（作者單位：四川省達川區(qū)人民醫(yī)院）