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      如何科學(xué)治療白癜風(fēng)

      2020-11-23 01:54:56鄔建川
      幸福家庭 2020年15期
      關(guān)鍵詞:復(fù)色準(zhǔn)分子米諾

      鄔建川

      白癜風(fēng)是一種色素脫失性皮膚疾病,臨床表現(xiàn)為皮膚或黏膜出現(xiàn)白斑。白癜風(fēng)發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確,其發(fā)病原因有可能與神經(jīng)因素、自身免疫因素、生物化學(xué)因素及黑色素丟失有關(guān)。白癜風(fēng)是皮膚外在的疾病,對(duì)患者機(jī)體并無大礙,但對(duì)患者生活、工作、婚姻等有一定影響。

      治療白癜風(fēng)的常規(guī)藥物

      (一)糖皮質(zhì)激素類

      對(duì)于病程短、面部少量白斑患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行涂抹療效較佳;對(duì)于軀干及四肢有白斑者可使用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素;對(duì)于兒童及面頸部有皮損患者可選用弱效類糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素使用方法為每日1次,最長時(shí)間時(shí)間不可超過3個(gè)月。莫米松、甲潑尼龍可用于大面積涂抹,使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合光療可治療頑固性白斑,效果優(yōu)于單一使用。

      對(duì)于白癜風(fēng)快速進(jìn)展期可使用口服糖皮質(zhì)激素。歐洲指南中指出使用微脈沖方式進(jìn)行白癜風(fēng)治療,即讓患者1周內(nèi)口服25mg地塞米松2天。對(duì)于成人進(jìn)展期白癜風(fēng),在白癜風(fēng)診療共識(shí)中提出患者可口服0.3mg/kg潑尼松,每日1次,連服3個(gè)月,無效則停止;若有效,應(yīng)每2~4周增加5mg,致病情穩(wěn)定后改為隔日1次,維持3個(gè)月到半年時(shí)間。有研究指出,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合準(zhǔn)分子激光能夠有效治療進(jìn)展期白癜風(fēng),但糖皮質(zhì)激素使用后易復(fù)發(fā),且會(huì)使患者體重增加,出現(xiàn)多毛癥、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)等副反應(yīng),治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握治療用量。

      (二)鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類

      白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制中自身免疫學(xué)說占主導(dǎo)地位,因此,免疫調(diào)節(jié)制劑在白癜風(fēng)的治療中使用更加廣泛。歐洲的治療指南提出,使用6個(gè)月以上鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,可治療面頸部白癜風(fēng)。0.1% 他克莫司軟膏、1% 吡美莫司軟膏、0.03% 他克莫司軟膏都屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,研究指出長期使用有致癌風(fēng)險(xiǎn)。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可在糖皮質(zhì)激素停用時(shí)間進(jìn)行替換。有研究顯示,患者皮損顏色復(fù)色后可每周使用2次0.1% 他克莫司軟膏可減少復(fù)發(fā)。

      (三)抗氧化劑類

      白癜風(fēng)發(fā)生發(fā)展的初步因素是氧化應(yīng)激,抗氧化劑可改善氧化應(yīng)激水平。銀杏葉提取物、水龍骨提取物、輔酶Q、維生素E等均屬于治療白癜風(fēng)的抗氧化劑。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),口服銀杏葉提取物治療白癜風(fēng)有明顯效果,但不管是口服類抗氧化劑還是外用式抗氧化軟膏,其單一治療白癜風(fēng)效果低于聯(lián)合使用光療。因此,在治療中應(yīng)兩者結(jié)合,使治療效果最大化。

      治療白癜風(fēng)的非常規(guī)藥物

      (一)前列腺素類

      前列腺素類治療白癜風(fēng)機(jī)制為增加酪氨酸酶活性,刺激黑素小體、黑素細(xì)胞發(fā)育,加快黑素細(xì)胞增殖,從而加快黑素代謝。有研究者對(duì)60名穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示病程少于半年患者效果最佳,其中73%患者出現(xiàn)復(fù)色,完全復(fù)色患者有9例,超20%患者復(fù)色面積超過70%。

      (二)米諾環(huán)素類

      米諾環(huán)素是一種具有抗炎、抗氧化作用的免疫調(diào)節(jié)劑。有研究者將35例進(jìn)展期白癜風(fēng)患者給予米諾環(huán)素治療,結(jié)果顯示30例患者皮損癥狀趨于穩(wěn)定狀態(tài),只有2例患者出現(xiàn)皮損擴(kuò)大或出現(xiàn)新的皮損。也有研究者將米諾環(huán)素治療組與紫外線照射組進(jìn)行為期3個(gè)月的對(duì)比,每組各20例患者,發(fā)現(xiàn)米諾環(huán)素組6例患者皮損停止擴(kuò)展,紫外線照射組15例患者皮損停止擴(kuò)展。由此可以看出,使用紫外線照射對(duì)治療白癜風(fēng)效果更佳。對(duì)于進(jìn)展期白癜風(fēng)患者,使用米諾環(huán)素與糖皮質(zhì)激素微脈沖治療方式并無明顯差異性。

      (三)他汀類

      白癜風(fēng)治療中常使用辛伐他汀,辛伐他汀是一種還原酶抑制劑,是調(diào)節(jié)血脂類藥物,但在白癜風(fēng)治療組中,其發(fā)揮著抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化作用。對(duì)于血脂高且有白癜風(fēng)皮損癥狀患者,服用辛伐他汀不僅可以調(diào)節(jié)血脂還可以使白癜風(fēng)情況好轉(zhuǎn)。辛伐他汀容易導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)肌肉組織病變,因此在使用此類藥物進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)排除女性。但辛伐他汀治療白癜風(fēng)成功的機(jī)制仍在進(jìn)一步探究中,辛伐他汀可保護(hù)白癜風(fēng)黑色素細(xì)胞抵抗氧化應(yīng)激損傷。

      光療

      (一)光動(dòng)力化學(xué)療法

      補(bǔ)骨脂聯(lián)合UVA治療白癜風(fēng)是目前臨床常用治療方式,但多次進(jìn)行治療后,過多的PUVA 光療射線可使皮膚發(fā)生皮膚癌或光毒性反應(yīng)。因此,治療中應(yīng)嚴(yán)格控制治療次數(shù)和照射的總光量。

      (二)308nm準(zhǔn)分子激光治療

      308nm準(zhǔn)分子激光治療是目前興起的一種治療方式,其因安全性更好、有效性更高而廣泛應(yīng)用于臨床。有研究者做了相關(guān)實(shí)驗(yàn),82例節(jié)段型白癜風(fēng)患者使用308nm準(zhǔn)分子激光治療的方式治療3個(gè)月,結(jié)果顯示60塊白斑復(fù)色率達(dá)76%,10塊白斑復(fù)色率達(dá)50%左右,而且患者無不良反應(yīng),因此308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)是安全有效的。

      白癜風(fēng)是一種后天疾病,皮損可發(fā)生于人體任何一個(gè)部位,而且皮損大小、形狀各不相同,治療缺乏特異性。目前對(duì)于白癜風(fēng)并無統(tǒng)一的治療方式,也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),上述羅列的治療方式、方法只是其中一部分,治療中應(yīng)考慮人種、文化、年齡、皮損部位、疾病分型等綜合情況。

      (作者單位:德陽市第六人民醫(yī)院(東汽醫(yī)院))

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