王欣
胸悶氣短是臨床上一種常見(jiàn)的癥狀,可以由肺臟、心臟、骨骼、神經(jīng)及精神等多個(gè)系統(tǒng)的疾病所導(dǎo)致。我們經(jīng)常在門診遇到患者說(shuō)“覺(jué)得走快一點(diǎn)就喘不上氣”或者“覺(jué)得氣兒不夠用”,這實(shí)際上就是胸悶氣短的一種表述,簡(jiǎn)稱為“胸悶”。
胸悶這種癥狀容易被患者忽視,它有可能由非常嚴(yán)重的疾病所導(dǎo)致,比如心肌梗死、肺栓塞、氣胸等。所以患者如何正確識(shí)別胸悶癥狀,在就醫(yī)過(guò)程中為醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確的癥狀描述, 是提高其診斷準(zhǔn)確率和得到及時(shí)救治的前提。
胸悶的病因雖然復(fù)雜,但是癥狀描述并不困難。當(dāng)決定要去醫(yī)院看胸悶時(shí), 建議提前做好以下六項(xiàng)準(zhǔn)備:
胸悶的誘因簡(jiǎn)單來(lái)講就是什么原因會(huì)誘發(fā)胸悶。比如有的患者聞到油漆味就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短,那很有可能是支氣管哮喘;有的患者排便用力時(shí)出現(xiàn)胸悶,那多半是心絞痛發(fā)作;有的患者外傷后出現(xiàn)胸悶,很有可能是出現(xiàn)血胸或者氣胸。胸悶的誘因各不相同,準(zhǔn)確而特異性的誘因有時(shí)候?qū)膊〉脑\斷有一錘定音的效果。
胸悶的部位絕大多數(shù)患者胸悶是無(wú)法定位的,常見(jiàn)于慢性肺部疾病及神經(jīng)疾患。如果患者的胸悶可以準(zhǔn)確定位,往往對(duì)疾病的診斷有很好的提示作用。比如患者的胸悶位于左側(cè)心前區(qū),范圍為拳頭大小,這是典型的心絞痛發(fā)作部位;患者的胸悶位于單側(cè),位置局限而固定,則有可能局部有占位、積氣、積液、炎癥等,還需要結(jié)合患者其他癥狀進(jìn)行綜合分析。
胸悶的時(shí)間具體來(lái)說(shuō)又可分為胸悶的好發(fā)時(shí)段、持續(xù)時(shí)間以及病程的長(zhǎng)短等。首先從好發(fā)時(shí)段來(lái)講,就醫(yī)前可以簡(jiǎn)單回想一下,胸悶好發(fā)在什么時(shí)候,比如白天還是晚上, 運(yùn)動(dòng)中還是休息時(shí),飯前還是飯后。
從持續(xù)時(shí)間上看, 是陣發(fā)的還是持續(xù)的,如果是陣發(fā)的,那么“一陣”又是多長(zhǎng)時(shí)間。典型的心絞痛往往是陣發(fā)的,一般在5~20分鐘,休息或服用藥物可以緩解;如果胸悶持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘,則結(jié)合患者其他癥狀需要考慮有無(wú)心肌梗死可能;而肺部疾患的話,大多數(shù)癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 可達(dá)數(shù)小時(shí)或者為全天持續(xù)性胸悶。
從病程的長(zhǎng)短分析,即胸悶這一癥狀從開(kāi)始出現(xiàn)到就醫(yī)有多長(zhǎng)時(shí)間,是去年、前年就有胸悶,還是最近幾小時(shí)突然出現(xiàn),病程的長(zhǎng)短可以幫助醫(yī)生確定疾病的范圍,有助于醫(yī)生盡快做出診斷。
伴隨癥狀伴隨癥狀就是除了胸悶之外,患者還能同時(shí)感受到的不適。比如在胸悶的時(shí)候有沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽,有沒(méi)有咯血及胸痛,有沒(méi)有心悸、心臟漏跳感, 這些伴隨癥狀會(huì)給醫(yī)生很大提示, 對(duì)診斷起到事半功倍的效果。
用藥情況患者往往在就醫(yī)之前會(huì)自己試著吃藥或者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院看病, 治療效果自身都有體會(huì)。比如, 胸悶時(shí)服用硝酸甘油幾分鐘癥狀就消失了,那這種胸悶很可能是心絞痛所致;如果胸悶時(shí)應(yīng)用含激素類吸入劑后癥狀好轉(zhuǎn),那多半是支氣管哮喘所致。大家應(yīng)當(dāng)把在哪里看的病,服用的什么藥物,服藥效果好不好等記錄下來(lái),有助于醫(yī)生從中提取有用信息,對(duì)疾病做出更為準(zhǔn)確的判斷。
檢查結(jié)果正如之前所說(shuō)的,很多疾病可以表現(xiàn)為胸悶的癥狀,醫(yī)生需要根據(jù)臨床問(wèn)診及各種檢查結(jié)果,從眾多疾病中找出最有可能的診斷,所以各種檢查結(jié)果至關(guān)重要。大家在別的醫(yī)院或者別的科室做的檢查結(jié)果都應(yīng)該在就診時(shí)攜帶,這樣醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)胸悶進(jìn)行充分的鑒別診斷,這些檢查結(jié)果有助于醫(yī)生排除可能性小的疾病,最終確診。
有了胸悶氣短的癥狀不要慌張,要按照以上的內(nèi)容在就診前做好充分的準(zhǔn)備,這樣可在醫(yī)生面前有的放矢,有針對(duì)性地描述自己的不適。就醫(yī)時(shí)切記不要答非所問(wèn),以免造成誤診。只有提供準(zhǔn)確的信息及材料,才能讓醫(yī)生幫患者分析胸悶氣短到底是什么原因,采取最為恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?,獲得最佳的就醫(yī)效果。