文/袁柏樺 范時蓉

科學完備的疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系，不僅是高效調(diào)配防疫物資的基礎，也為加速戰(zhàn)勝疫情提供有力保障。本文選取美國和國內(nèi)現(xiàn)有政策進行舉要，通過對比研究，分析其中優(yōu)劣，為我國搭建疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系的框架提供借鑒。

一、美國疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系

美國疫情緊急采購醫(yī)療保障物資工作主要參考《緊急狀態(tài)采購規(guī)則》（2011年更新版）。

（一）緊急情況下靈活采購

1.采購方式。不得使用競爭性采購和公開招標方式。即使只有一個合格供貨商響應，同樣視為有效采購。

2.價格的確定。倡導使用固定價格進行疫情時期的緊急采購，但原材料、雇工、運輸、服務等各項成本因素隨時發(fā)生變動。因此，采購部門也會視具體情況，兼顧疫情暴發(fā)對行業(yè)生產(chǎn)和供應的影響，靈活采用包括固定合同價格法、工時計算法、時間材料綜合計算法等定價方法[1]。

3.采購文件。準許采購方在疫情緊急情況下，變通采購合同文本，但需要對所采取的行動和決策進行清晰的說明和詳細的文件記載，便于事后審計和管理。同時，各采購部門可通過合同形式聯(lián)合采購、委托采購，共享采購結果，從而縮短時間，節(jié)省人力。

美國快速反應的公共采購平臺，是緊急情況下靈活采購的突出代表。其應急貨物和服務項目品類完備，且均標注制造廠家、代理商、型號、價格、庫存數(shù)量等信息，使采購內(nèi)容一目了然。其產(chǎn)品價格、交貨時間等要件已在協(xié)議供貨合同中約定，實施采購時可避免繁瑣的常規(guī)政府采購程序，縮短疫情突發(fā)狀況下的采購時間，降低詢價成本。

（二）緊急情況下創(chuàng)新采購

美國在《緊急狀態(tài)采購規(guī)則》中鼓勵采購單位面對疫情緊急情況時，可以在符合法律規(guī)定授權范圍內(nèi)，按照實際需要開展采購創(chuàng)新。

以訂立關于重大疫情防疫物資的預先采購協(xié)議（APA）為例，即通過簽訂“休眠合同”的形式，保持政府與生產(chǎn)商之間采購合同的不可執(zhí)行性，至疫情真正發(fā)生時采購合同立即激活。由此實現(xiàn)防疫物資供應的無縫對接。其APA協(xié)議對于供應商的約束條件較為嚴格。

無論在防疫物資供應時間還是數(shù)量方面，都將協(xié)議國置于優(yōu)先級地位。這一創(chuàng)新采購形式促進了美國疫情防控能力的提升[2]。

二、國內(nèi)疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系

以近期暴發(fā)的新型冠狀病毒疫情作為實例，說明我國疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系。財政部辦公廳于2020年1月26日發(fā)布了《關于疫情防控采購便利化的通知》，對疫情緊急采購醫(yī)療保障物資相關事宜給予明確。如啟動采購“綠色通道”，疫情防控相關的緊急物資采購可不執(zhí)行政府采購法定方式和程序，采購進口物資無需審批等手段。但我國目前實際并未形成規(guī)范、統(tǒng)一的疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系。這易導致部分疫情緊急采購醫(yī)療保障物資無序化、任意化，容易形成以下三個突出問題：

（一）采購程序不確定

由于缺乏清晰的疫情緊急采購醫(yī)療保障物資流程，部分采購人未嚴格按照《通知》的要求，先制作招標文件再采購，而直接聯(lián)系供應商簽訂合同供貨，致使采購程序混亂。對于疫情緊急情況下，我國相關采購法律和規(guī)章強調(diào)：必須經(jīng)過審批，才能適當靈活變通采購程序。例如2015年施行的政府采購條例第二十三條提及：只允許公開招標以外的采購方式進行靈活采購且必須經(jīng)過上級批準。但是，在時間緊任務重的疫情情況下，若仍實施層層審批的采購流程，那么醫(yī)療物資的采購效率會極為低下。

（二）供應商管理難度大

在疫情緊急時期，各類防護用品市場成為賣方市場，但供應受到產(chǎn)能有限、工廠復工延遲等影響，出現(xiàn)供小于求的局面。此時，供應商在市場中占據(jù)主動地位，由于對供應商的監(jiān)管難度較大，采購方對供應商出現(xiàn)的坐地起價、偷換產(chǎn)品，從中牟取暴利、供貨不穩(wěn)定等行為難以約束。

（三）采購人員專業(yè)性不足

在疫情緊急情況下，由于采購人員缺乏充足的采購物資專業(yè)知識和實踐，在時間高度緊迫的情況下，難以對緊急采購需求進行必要的估算，易造成采購效率低下，采購質(zhì)量良莠不齊，采購責任無法落實等問題。

三、中美疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系的比較

（一）關于疫情緊急采購醫(yī)療保障物資的重視程度

在疫情緊急情況下，美國注重采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系的梳理和整改。制定詳細的采購管理流程。相比之下，完備的疫情緊急采購醫(yī)療保障物資制度，在其中發(fā)揮的作用并未引起國內(nèi)管理部門和學界的足夠重視。

（二）關于疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)則和行動方案的制定

美國在2007年出臺了《緊急狀態(tài)采購規(guī)則》，2011年對該規(guī)則進行修改和完善。其中，明確了涵蓋重大疫情在內(nèi)的一切緊急狀態(tài)下采購人員、領導和部門的行為規(guī)范；率先搭建具備快速響應能力的公共采購平臺，簽訂可及時激活的重大疫情防疫物資的預先采購協(xié)議（APA），形成了一套靈活性與創(chuàng)新性兼?zhèn)涞囊咔闀r期緊急采購行動方案。

我國面對突發(fā)疫情時仍處于被動應對狀態(tài)?，F(xiàn)有法律和規(guī)范對疫情發(fā)生時的緊急采購使用方法較為繁瑣。采購工作超出地方審批的權限時必須上報批準，且缺乏地區(qū)、政府部門和機構之間的聯(lián)動和協(xié)同，不利于疫情暴發(fā)時各采購部門快速應對、有序可依地執(zhí)行緊急采購。

（三）關于疫情緊急采購醫(yī)療保障物資管理和監(jiān)督

在疫情緊急情況下，美國雖然強調(diào)靈活變通，但沒有忽視特殊時期的采購監(jiān)管。其嚴格審核采購合同，加強采購檔案管理。同時，各采購機構建立風險管控委員會，并且重視緊急采購的評估評價工作。

我國在這次新冠肺炎疫情緊急采購醫(yī)療保障物資中，暴露的部分問題顯示：我國缺乏明確的監(jiān)督制度和管理措施，部分采購人在緊急采購中擅自擴大采購范圍，亂中謀私；且信息公開制度不完善，導致疫情緊急采購醫(yī)療保障物資缺乏社會監(jiān)督，也為事后審計監(jiān)督檢查埋下了隱患[3]。

四、疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系的啟示

通過分析比較中美疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系的得失，對我國提高疫情緊急采購醫(yī)療保障物資規(guī)范與實踐體系具有重要意義。我國應結合自身整體發(fā)展趨勢，制定各采購單位建設目標等，使疫情時期緊急采購醫(yī)療保障物資制度更加具體，更加行之有效。

（一）疫情緊急采購醫(yī)療保障物資供應商庫構建

采購單位在推進日常采購項目、進行合格供應商名單征集時，可同時征詢供應商是否有能力參加疫情緊急采購醫(yī)療保障物資，明確說明發(fā)生疫情時，企業(yè)可以提供何種貨物、工程和服務等。

采購方對企業(yè)供貨能力、信譽、社會責任等進行合理判斷和篩選，逐漸搭建起快速響應的疫情緊急采購醫(yī)療保障物資供應商庫。一旦發(fā)生緊急采購事件時，無論采取何種采購方式，都可以迅速確定可選供應商，穩(wěn)定供貨渠道，提高應對疫情的能力。

（二）疫情緊急采購醫(yī)療保障物資知識培訓和演練

疫情時期的緊急采購，可有效鍛煉采購人員采購反應能力和組織水平。應加強對采購人員的日常培訓，安排講解緊急采購方法及各種注意事項，建立對疫情緊急采購醫(yī)療保障物資的印象；幫助熟悉法律條目和經(jīng)濟慣例，活用規(guī)則開進行決策和開展工作。

組織疫情緊急采購醫(yī)療保障物資演練十分必要。其不僅可以通過演練找出最易發(fā)生問題的環(huán)節(jié)，豐富對各種風險的預判，還可以讓一線采購人員熟悉采購程序，提高上下游部門之間的配合效率。

（三）加強疫情緊急采購醫(yī)療保障物資監(jiān)督和管理

疫情時期的醫(yī)療保障物資緊急采購應該參照《政府采購法》，梳理并建立監(jiān)督和管理制度。應注重風險內(nèi)控，簽訂合同、認真審查企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)，保證采購價格合理。對采購全流程的文件資料，應做到隨時備查、全程可溯。對供應商選取、合同價格確定等關鍵事項要有書面材料和相關經(jīng)辦人員的簽字，確保經(jīng)得起事后審計監(jiān)督。