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      分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)療效觀察

      2020-11-24 09:15:42中一東北國際醫(yī)院有限公司110000曲子瓔
      首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
      關(guān)鍵詞:肌纖維會陰盆底

      中一東北國際醫(yī)院有限公司(110000)曲子瓔

      妊娠分娩是女性特殊生理階段,對女性身心健康造成明顯影響,通常分娩后女性盆腔功能受到明顯影響,容易引發(fā)盆底功能障礙性疾病,影響其預(yù)后生活,嚴(yán)重時甚至?xí)绊懩笅虢】禒顩r,而究其誘因與分娩方式存在一定關(guān)系,通常自然分娩會加重對盆底臟器的影響,剖宮產(chǎn)則可減輕上述影響,但是否通過剖宮產(chǎn)的選擇來預(yù)防盆底障礙尚無定論[1]。目前臨床重視此類疾病發(fā)病機(jī)制、影響因素等探究,主張明確分娩方式的具體影響,并給予科學(xué)有效的康復(fù)治療措施,以期改善患者疾病狀態(tài)[2]。本文探究了分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)療效,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2018年7月~2019年12月期間在中一東北國際醫(yī)院分娩的122例產(chǎn)婦為研究對象,依據(jù)產(chǎn)婦意愿將其分為A、B兩組,每組61例。A組年齡23~48歲,平均(35.11±4.54)歲,孕周36~41周,平均(38.73±4.11)周;B組年齡22~49歲,平均(35.53±4.93)歲,孕周36~42周,平均(39.13±4.34)周。本次研究經(jīng)由院方倫理委員會批準(zhǔn)通過,上述資料,組間差異小,可比。

      附表 兩組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況比較(±s,n=61)

      附表 兩組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況比較(±s,n=61)

      組別 Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間(s) Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)(個)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P A組 2.15±0.92 4.65±0.86 15.504 0.000 0.95±0.54 4.41±0.64 32.364 0.000 B組 2.21±0.88 4.51±0.32 19.184 0.000 0.98±0.78 4.37±0.91 22.091 0.000 t 0.368 1.192 - - 0.329 0.281 - -P 0.714 0.236 - - 0.743 0.779 - -

      納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎分娩產(chǎn)婦;②神志清楚且語言表達(dá)能力正常產(chǎn)婦;③對研究內(nèi)容知情且在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下簽署同意書產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往泌尿系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦;②合并尿失禁病史或盆腔臟器脫垂史患者;③伴有肥胖史、糖尿病史、盆腔手術(shù)史或慢性便秘情況患者。

      1.2 方法

      1.2.1 監(jiān)測方式 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均接受系統(tǒng)干預(yù)及監(jiān)測,醫(yī)護(hù)人員評估患者陰道壁恢復(fù)情況,監(jiān)測子宮復(fù)舊情況,同時觀察患者是否出現(xiàn)壓力性尿失禁問題,做好詳細(xì)統(tǒng)計記錄工作。

      1.2.2 康復(fù)治療 ①盆底肌康復(fù)訓(xùn)練[3]:收縮肛門,產(chǎn)婦站立,維持肛門收縮上提,堅持5s,再放松肛門,反復(fù)訓(xùn)練10min,2次/d;臀橋練習(xí),產(chǎn)婦屈膝仰臥在床上,腳面平貼床面,兩腳間距離略大于肩部,雙腳和背部支撐,臀部向上發(fā)力,將患者臀部頂起,堅持3~5s,隨后緩慢、有控制還原,持續(xù)10min,1次/d;會陰收縮訓(xùn)練,練習(xí)前產(chǎn)婦排空膀胱,仰臥并深吸氣,收縮肛門、會陰,持續(xù)3~5s,呼氣并放松肛門、會陰,訓(xùn)練10min,持續(xù)訓(xùn)練4周。②盆底表面肌電評估治療[4],每兩天治療1次,每次治療20~30min,持續(xù)治療10次,使用我院電刺激治療儀,型號PHENIX USB 4,頻率:10~100Hz,脈寬200~500μs,電刺激持續(xù)及間歇時間為20~50s,治療時患者采取截石位,對工作電極進(jìn)行消毒,置入陰道,治療模式選擇電刺激、生物反饋交替模式,由低頻到高頻循環(huán)進(jìn)行。

      1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組陰道前壁脫垂率、陰道后壁脫垂率、子宮脫垂率、壓力性尿失禁發(fā)生率;②Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)統(tǒng)計,比較產(chǎn)后1~2d、治療后8周情況。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件:SPSS24.0;計數(shù)資料:[n/(%)],行X2檢驗;計量資料:(±s),行t檢驗;統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo):P<0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況對比 A組陰道前壁、陰道后壁脫垂率分別為11.48%、13.11%,均高于B組(1.64%、3.28%),P<0.05,A組子宮脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率分別為3.28%、4.92%,與B組的4.92%、6.56%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

      2.2 兩組盆底肌恢復(fù)情況對比 兩組產(chǎn)婦治療前Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,治療后兩組上述指標(biāo)均高于治療前,P<0.05,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表。

      3 討論

      正常狀態(tài)下,女性盆底組織能夠維持盆腔臟器正常生理狀態(tài),并保證其功能正常發(fā)揮,但是在妊娠期間,受胚胎發(fā)育、胎兒成長等需求影響,盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化,且隨著子宮不斷增大,在重力作用下,會對盆底造成牽拉,導(dǎo)致盆底組織受到不同程度損傷,且此期間產(chǎn)婦激素水平發(fā)生明顯變化,盆底結(jié)締組織膠原代謝發(fā)生變化,使得盆底支撐作用變?nèi)?,分娩后易出現(xiàn)盆底脫垂情況[5]。

      分娩方式的選擇會對盆底肌狀態(tài)產(chǎn)生重要影響,自然分娩時胎頭擠壓,互懟骨盆底造成直接性機(jī)械損傷,且分娩過程中盆底被拉長,加之會陰撕裂等情況作用,會導(dǎo)致肌力下降,盆底功能受損,而與自然分娩相比,剖宮產(chǎn)會陰、膀胱位置改變較小,對盆底神經(jīng)損傷較輕,但目前臨床此方面研究尚存爭議[6]。本次研究證實剖宮產(chǎn)能夠降低陰道脫垂發(fā)生率,但對子宮脫垂、壓力性尿失禁預(yù)防無明顯效果,與湯瓊瑤等[7]研究結(jié)果一致。為了預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生,臨床主張開展康復(fù)治療,治療效果得到大量研究證實,且本次研究結(jié)果指出,對于不同分娩方式的產(chǎn)婦,產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練均能達(dá)到良好的治療效果,促進(jìn)盆底功能恢復(fù),利于患者產(chǎn)后康復(fù)。具體治療綜合應(yīng)用了康復(fù)訓(xùn)練和電刺激療法,通過訓(xùn)練刺激盆底肌群,增強(qiáng)筋膜張力,改善其功能狀態(tài),配合電刺激治療強(qiáng)化對神經(jīng)傳導(dǎo)功能的刺激,增強(qiáng)肌肉彈性,并提升尿道閉合能力,更利于病情改善。

      綜上所述,分娩方式會影響產(chǎn)婦盆底功能情況,通常剖宮產(chǎn)可預(yù)防陰道下垂情況,但自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮下垂、壓力性尿失禁發(fā)生率差異較小,而康復(fù)治療利于促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù),具體效果與分娩方式關(guān)系較小。

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