枸櫞酸氫鉀鈉顆粒配合ESWL治療泌尿系結(jié)石的效果及對復(fù)發(fā)的影響

廣東省廉江市人民醫(yī)院（524400）梁羽

泌尿系結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，包括上尿路結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石等，隨著人們的生活習慣不斷改變，該病的發(fā)病率逐年遞增，且好發(fā)于男性群體[1]。結(jié)石的主要成分為草酸鹽，其化學(xué)成分容易損傷泌尿系統(tǒng)的內(nèi)黏膜，誘發(fā)尿路梗阻，出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿困難等現(xiàn)象，嚴重可造成泌尿系統(tǒng)感染或腎功能衰竭，影響患者的生殖系統(tǒng)和身心健康[2]。ESWL是治療泌尿系結(jié)石的主要方式之一，在患者體外釋放能量，沖擊結(jié)石，促使碎石從尿道排出，其手術(shù)創(chuàng)傷小、經(jīng)濟實惠、無疼痛，非常受患者青睞[3]。但患者術(shù)后排出結(jié)石效果不佳，容易出現(xiàn)腎絞痛或復(fù)發(fā)現(xiàn)象，預(yù)后較差。有研究指出，泌尿系結(jié)石患者在ESWL治療后服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，碎石排出效果理想[4]。基于此，本次研究使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒配合ESWL治療我院收治的泌尿系結(jié)石患者，并獲得較好療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為2019年1月～2020年1月期間我院收治的87例泌尿系結(jié)石患者，按治療方式的不同將其分為常規(guī)組（42例）和研究組（45例）。納入標準：經(jīng)X線或B超等檢查，確診為泌尿系結(jié)石者；均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書；符合ESWL治療條件者；首次發(fā)病者。排除標準：有泌尿手術(shù)史者；嚴重腎積水者；泌尿系統(tǒng)先天異常者；伴有消化道出血者。常規(guī)組有男25例，女17例；年齡25～65歲，平均年齡（48.62±5.69）歲；結(jié)石直徑0.4～2.0cm，平均直徑（1.05±0.28）cm。研究組有男30例；女15例；年齡26～65歲，平均年齡（48.89±5.12）歲；結(jié)石直徑0.4～2.0cm，平均直徑（1.11±0.31）cm。兩組的性別、年齡、結(jié)石直徑等資料相差小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

附表 兩組的腎功能、結(jié)石首次排出時間比較（±s）

附表 兩組的腎功能、結(jié)石首次排出時間比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 Scr（μmol/L） NGAL（μg/L） Cys-C（μg/L） GFR[mL/(min·1.73m2)] 結(jié)石首次排出時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=42） 61.52±1.36 64.84±0.56* 3.47±0.74 5.56±0.21* 516.25±15.36 586.21±12.39* 73.36±4.96 52.68±4.10* 5.96±2.01研究組（n=45） 61.84±1.14 68.58±0.48* 3.52±0.65 4.26±0.32* 513.57±15.14 542.54±11.47* 73.51±4.61 66.84±4.74* 4.23±1.85 t 0.28 25.35 0.59 16.98 0.63 35.25 0.74 11.30 9.51 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法 常規(guī)組實施ESWL治療，方法為：術(shù)前，給予患者行X線檢查，確定結(jié)石的具體部位和輸尿管是否暢通；禁食1h后，采用電磁式體外沖擊波碎石機（生產(chǎn)廠家：東莞市康惠生物科技有限公司，型號：ZH—VE）進行碎石，頻率為60～66次/min，電壓為7～12kV，沖擊數(shù)為1000～3500次/次，治療時間為30min/次，每隔2周進行一次碎石治療。

研究組在上述基礎(chǔ)上給予枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療，即服用100g的枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，一天1次，分早、中、晚三次服用。服用期間每隔一周檢測一次尿pH值，再根據(jù)結(jié)果調(diào)整服藥劑量，讓尿pH值盡量維持于6.5～7.0之間。兩組的治療周期均為4個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的血肌酐（Scr）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys－C)、腎小球濾過率(GFR)、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)水平，再觀察統(tǒng)計兩組的結(jié)石首次排出時間、結(jié)石排盡率、腎絞痛發(fā)生率，以及治療6個月后的結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理所有數(shù)據(jù)，用計數(shù)資料（%）表示結(jié)石排盡率、腎絞痛發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率，用計量資料（±s）表示腎功能、結(jié)石首次排出時間，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的腎功能、結(jié)石首次排出時間 治療前，兩組的Scr、Cys-C、GFR、NGAL水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組的Scr、Cys-C、NGAL水平均高于治療前，而GFR水平低于治療前（P＜0.05）；研究組的Scr、GFR水平高于常規(guī)組，而Cys-C、NGAL水平低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組的結(jié)石首次排出時間短于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

2.2 比較兩組的結(jié)石排盡率、腎絞痛發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率 治療后，研究組的結(jié)石排盡率為97.78%，高于常規(guī)組的85.71%，而腎絞痛發(fā)生率（4.44%）、結(jié)石復(fù)發(fā)率（2.22%）均低于常規(guī)組（19.05%、14.29%）（P＜0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果指出，研究組的Scr、GFR水平高于常規(guī)組，而Cys-C、NGAL水平低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組的結(jié)石首次排出時間短于常規(guī)組（P＜0.05），這說明枸櫞酸氫鉀鈉顆粒配合ESWL治療泌尿系結(jié)石患者，能促使患者的腎功能恢復(fù)正常，快速排出體內(nèi)碎石。與傳統(tǒng)的結(jié)石手術(shù)相比，ESWL手術(shù)創(chuàng)傷小，無疼痛感，碎石效果理想，安全性好，廣受醫(yī)者和患者的喜愛。同時，ESWL治療效果如何，主要取決于結(jié)石擊碎程度以及碎石排出情況，電磁式體外沖擊波碎石機可將結(jié)石擊碎成細小顆粒，碎石能隨著尿液排出。但是，受患者體型、結(jié)石性質(zhì)等因素影響，仍然無法保證全部的碎石都能完全排出體外，仍然存在一定的嵌頓風險[5]。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒是治療結(jié)石常用藥物之一，能快速與尿鈣絡(luò)合，結(jié)合成枸櫞酸鹽-鈣絡(luò)合物，其溶解度高，對降低尿鈣濃度有良好作用，并能有效提升患者尿pH值，溶解碎石，促使碎石快速排出體外。此外，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒中的枸櫞酸鹽屬于生理性物質(zhì)，按照常規(guī)劑量使用，并不會增加患者的腎負擔，更有利于患者腎功能和機體的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果還顯示，研究組的結(jié)石排盡率（97.78%）高于常規(guī)組（85.71%），而腎絞痛發(fā)生率（4.44%）、結(jié)石復(fù)發(fā)率（2.22%）均低于常規(guī)組（19.05%、14.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明采用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒配合ESWL治療泌尿系結(jié)石，可幫助患者盡快排盡體內(nèi)的碎石，還能有效降低腎絞痛發(fā)生概率和疾病復(fù)發(fā)概率。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒也是臨床預(yù)防結(jié)石形成的常見藥物，其能抑制鈣結(jié)晶的形成，促使尿液堿性化，加快碎石排出的同時，還能調(diào)整泌尿系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境，改善泌尿系統(tǒng)和腎功能。此外，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒通過口服用藥，藥物利用率最高，藥效可直接到達結(jié)石部位，封閉結(jié)石活性位點，從而有效抑制結(jié)石形成。所以，通過ESWL擊碎結(jié)石后，再配以枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療，療效顯著，患者結(jié)石復(fù)發(fā)概率低，預(yù)后良好。

綜上所述，通過枸櫞酸氫鉀鈉顆粒結(jié)合ESWL治療，能修復(fù)泌尿系結(jié)石患者的腎臟功能，促使碎石快速排出，并避免腎絞痛現(xiàn)象發(fā)生，患者預(yù)后較好，結(jié)石復(fù)發(fā)概率低。