丙泊酚或七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能及血清BDNF、GFAP的影響

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（510700）李曉燕 李浩 張雷

附表 兩組術(shù)后MMSE評分情況[（±s）,n=45]

附表 兩組術(shù)后MMSE評分情況[（±s）,n=45]

組別 T0 T1 T2 T3 T4 F P七瑞組 24.01±3.43 23.13±3.54 22.25±2.83 23.49±1.34 24.37±2.19 13.255 ＜0.05丙瑞組 24.19±2.25 21.22±2.69 19.54±2.51 20.46±1.22 22.51±2.43 18.249 ＜0.05 t 0.351 3.268 5.604 12.744 4.367 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，主要以手術(shù)治療為主，但術(shù)后認(rèn)知功能障礙不利于患者身心健康[1]。有研究表明，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對術(shù)后認(rèn)知功能影響大，七氟醚對神經(jīng)遞質(zhì)代謝的影響較小[2]。但對其作用于宮頸癌根治術(shù)患者的手術(shù)報道甚少，因此，本文對宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉，以探討其對患者認(rèn)知功能及血清BDNF、GFAP的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料 本研究受試者均知情同意，且已取得本院倫理會核準(zhǔn)。納入90例2018年4月～2019年5月間于本院行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者為受試者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為七瑞組及丙瑞組，均45例，丙瑞組，年齡38～64歲，平均（52.76±12.23）歲，體重58～73kg，平均（61.59±9.86）kg。七瑞組，年齡39～66歲，平均（53.25±12.14）歲，體重56～72kg，平均（62.24±9.77）kg。比較受試者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前予以足量抗膽堿能藥物，建立中心靜脈通道，500ml羥乙基淀粉注射液靜脈輸注，同時監(jiān)測血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖及中心靜脈壓等。丙瑞組實(shí)施常規(guī)靜脈麻醉：芬太尼3μg·kg-1，依托咪酯0.2～0.6mg·kg-1，咪達(dá)唑侖0.05ng·kg-1，順式阿曲庫銨0.1mg·kg-1靜脈麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中0.2μg·kg-1min-1瑞芬太尼復(fù)合4～6mg·kg-1·h-1丙泊酚維持麻醉，順式阿曲庫銨0.1mg·kg-1·h-1維持肌松。七瑞組：誘導(dǎo)麻醉如上，麻醉維持：0.2μg·kg-1min-1瑞芬太尼復(fù)合1%～3%七氟醚聯(lián)合吸入，術(shù)中結(jié)合麻醉深度對七氟醚、丙泊酚劑量予以調(diào)整，術(shù)畢前5min停用瑞芬太尼、七氟醚及丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別運(yùn)用簡易智能精神量表[3]（MMSE）測定患者術(shù)前1天（T0）、術(shù)后1d（T1）、3d（T2）、5d（T3）、7d（T4）的認(rèn)知功能。條目共30個，分值與認(rèn)知能力成正比。②于手術(shù)前后分別檢測兩組血清BDNF、GFAP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)行SPSS23.0分析，levene法檢測方差齊性，Kolmogorov-Smirnov（K-S）檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，計量資料以（±s）表示行t檢驗(yàn)。P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后MMSE評分情況 兩組MMSE評分變化具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），七瑞組MMSE評分在T1～T4時間段高于丙瑞組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組治療前后血清BDNF、GFAP水平對比 七瑞組與丙瑞組術(shù)前BDNF、GFAP差異對比，分別為（15.30±3.68）ng/mlVS（15.09±3.70）ng/ml，（11.93±3.42）ng/mlVS（11.35±3.61）ng/ml，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），七瑞組術(shù)后血清BDNF水平為（14.63±3.25）ng/ml高于丙瑞組的（12.33±2.15）ng/ml（P＜0.05），GFAP為（12.54±4.52）ng/ml低于丙瑞組的（14.77±5.87）ng/ml（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)及麻醉易刺激機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，影響患者認(rèn)知功能。認(rèn)知功能障礙一般術(shù)后4d內(nèi)發(fā)生，臨床有精神運(yùn)動異常、認(rèn)知錯亂、意識恍惚等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[4]。七氟醚為吸入麻醉藥物，起效快，對呼吸道無刺激，復(fù)合瑞芬太尼麻醉時，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，對器官組織損傷程度較小[5]。MMSE評分是反映患者認(rèn)知能力及神經(jīng)功能受損的常用指標(biāo)，本研究中七瑞組術(shù)后MMSE評分變化較小，且高于丙瑞組，提示宮頸癌根治術(shù)中實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉對患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度較小。究其原因，可能是七氟醚可對手術(shù)創(chuàng)傷引起應(yīng)激反應(yīng)時的兒茶酚氨的釋放有抑制作用，穩(wěn)定其血流動力學(xué)，從而減少對神經(jīng)遞質(zhì)的影響，保護(hù)神經(jīng)功能。BDNF是腦組織合成的多肽激素，具有緩解神經(jīng)元應(yīng)激，修復(fù)神經(jīng)再生的作用[6]。檢測外周血BDNF水平可反映患者神經(jīng)功能的損傷程度。GFAP是星形膠質(zhì)細(xì)胞特異性標(biāo)記物，GFAP升高表明星形膠質(zhì)細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)異常[7]。本研究發(fā)現(xiàn)七瑞組術(shù)后血清BDNF水平高于丙瑞組（P＜0.05），GFAP低于丙瑞組（P＜0.05），表明丙瑞組術(shù)后有明顯神經(jīng)功能受損情況，而瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對神經(jīng)功能影響較小。

綜上所述，與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼相比，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能受損及認(rèn)知功能影響較小。