預(yù)見性護理在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果

廣東省江門市人民醫(yī)院（529000）甄艷嫦

產(chǎn)后出血是指分娩后2h內(nèi)陰道出血量＞400ml或分娩后24h內(nèi)陰道出血量＞500ml，是一種產(chǎn)科常見并發(fā)癥，多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)；產(chǎn)后出血誘因復(fù)雜，且早期臨床癥狀不明顯不易察覺，容易錯失治療時機，嚴重時威脅產(chǎn)婦生命，是導(dǎo)致產(chǎn)褥期產(chǎn)婦死亡的主要危險因素之一[1][2]。產(chǎn)后出血目前并無明確診斷方法，臨床主要通過加強圍產(chǎn)期產(chǎn)婦針對性護理減少產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究將預(yù)見性護理應(yīng)用于2018年1月～2018年12月在我院住院并進行陰道分娩的100例產(chǎn)婦中，旨在探討預(yù)見性護理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率中的效果，為臨床陰道分娩產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年1月～2018年12月在我院住院并進行陰道分娩的200例產(chǎn)婦，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦及家屬知情同意。納入標準：均為足月、單胎妊娠，年齡＞18歲，初中及以上文化程度，認知、語言交流正常，無剖宮產(chǎn)指征，經(jīng)陰道分娩；排除標準：合并妊娠并發(fā)癥者，合并嚴重內(nèi)科疾病者，凝血功能異常者，精神疾病患者，胎盤殘留者，伴有軟產(chǎn)道損傷者，臨床資料不全者，不能配合完成研究者。隨機分為對照組和觀察組各100例，其中對照組年齡20～34歲；孕期38+1～40+3周；孕次1～4次；觀察組年齡21～36歲；孕期38+3～40+1周；孕次1～4次。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析（見附表1），差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理，入院時指導(dǎo)做好產(chǎn)前各項檢查，密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦各項生命體征，觀察病情，了解孕產(chǎn)婦孕期情況，評估產(chǎn)婦產(chǎn)力，指導(dǎo)產(chǎn)前補充營養(yǎng)，產(chǎn)前常規(guī)護理，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)后做好并發(fā)癥等護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳。

附表1 兩組一般資料比較結(jié)果

附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較結(jié)果

附表3 兩組護理滿意度比較結(jié)果（n,%）

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護理，成立預(yù)見性護理小組，組員需經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后入組。本研究納入孕產(chǎn)婦以初產(chǎn)婦居多，因此應(yīng)加強健康宣教及心理支持，消除不良心理；整個護理過程組長應(yīng)對護理情況進行巡查監(jiān)督，保證護理操作的時效性、科學(xué)性和規(guī)范性。①產(chǎn)前護理：產(chǎn)前一周協(xié)助孕產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，進行風(fēng)險評估并做好應(yīng)對預(yù)案；對其身體條件、心理狀態(tài)等基本情況進行全面評估，依據(jù)評估結(jié)果進行健康教育，告知陰道分娩的優(yōu)勢，了解產(chǎn)婦需求，認真講解分娩相關(guān)知識，告知預(yù)產(chǎn)期將至孕婦可能出現(xiàn)的反應(yīng)、癥狀及應(yīng)對措施，降低產(chǎn)前恐慌感；多與孕婦交流，了解心理需求，對于心理壓力大的孕婦應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，給予肯定、安慰和關(guān)心，幫助緩解緊張、焦慮情緒；做好飲食指導(dǎo)，對于營養(yǎng)不良及體能較差孕婦分娩前應(yīng)加強營養(yǎng)補充，適當(dāng)運動，為分娩做好準備；鼓勵家屬陪產(chǎn)，告知分娩屬于正常生理過程，增強其分娩耐受力；入院后有宮縮孕婦應(yīng)幫助孕婦調(diào)整呼吸，時刻觀察宮口情況，條件成熟及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。②產(chǎn)中護理：產(chǎn)房溫度濕度適中，第一產(chǎn)程指導(dǎo)孕產(chǎn)婦采用舒適體位，觀察生命體征及分娩反應(yīng)，同時做好胎兒監(jiān)護，如有異常及時上報，多與孕產(chǎn)婦交流、轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)整呼吸以減輕疼痛；第二產(chǎn)程中指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確用力，避免用力過度造成撕裂傷，做好會陰部保護，減少軟產(chǎn)道損傷發(fā)生，多給予鼓勵、支持幫助孕產(chǎn)婦順利分娩；第三產(chǎn)程關(guān)注胎盤剝離情況，協(xié)助做好胎盤分娩，確保15min內(nèi)胎盤順利娩出，觀察胎盤完整性，做好分娩后處理。③產(chǎn)后護理：從產(chǎn)后出血特點出發(fā)制定產(chǎn)后護理計劃，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，因此需在產(chǎn)婦旁停留觀察，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征；觀察有無表情煩躁、面色蒼白、肛門墜脹感、血壓降低、脈搏心率加速等，如有異常及時上報醫(yī)師；隨時觀察出血量，如出血量異常則分析原因并進行及時處理；產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早哺乳，有利于子宮收縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生；產(chǎn)后2h如無異常轉(zhuǎn)至普通病房，產(chǎn)后6h全程監(jiān)護，產(chǎn)后出血觀察時間延長至產(chǎn)后24h，著重觀察高危人群，做好子宮按摩工作，鼓勵盡早下床活動，密切觀察陰道出血及惡露情況；做好情緒安撫，以免情緒波動導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。

1.3 觀察指標 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、24h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率及護理滿意度進行比較。

1.4 評價標準 產(chǎn)后出血量采用稱重法進行評估，護理滿意度采用我院自制量表進行評價，分為非常滿意、滿意及不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，進行卡方檢驗；計量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布組間進行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

2.2 兩組護理滿意度比較結(jié)果 觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見附表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，誘因較多，如處理不及時可能導(dǎo)致失血性休克等，嚴重時可能危及產(chǎn)婦生命。據(jù)調(diào)查，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的病死率高達40%以上，因此，如何預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生已成為產(chǎn)科臨床的研究熱點[3][4]。目前，臨床多采用縮宮素等藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，但并無統(tǒng)一標準，效果也不理想；而近年來護理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用逐漸被人們認可。常規(guī)護理一般針對產(chǎn)婦進行基礎(chǔ)護理以及既成事實的護理，多為事后護理，較為被動，而圍產(chǎn)期具有太多特殊性及不確定性，因此，需對現(xiàn)有護理模式進行調(diào)整，以更好的適應(yīng)臨床及產(chǎn)婦的要求。本研究將預(yù)見性護理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中，旨在探討其在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中的作用，為陰道分娩產(chǎn)婦護理提供更多選擇依據(jù)。

預(yù)見性護理是一種現(xiàn)代化更貼合實際的護理模式，充分體現(xiàn)“以人為本”的護理理念[4][5]。本研究中首先明確護理目的為預(yù)防產(chǎn)后出血，結(jié)合臨床經(jīng)驗及文獻總結(jié)產(chǎn)后出血可能的危險因素，同時結(jié)合產(chǎn)婦實際病情、生理、心理評估結(jié)果制定護理計劃并實施；進而變被動護理為主動護理[6][7]。本研究從產(chǎn)前一周開始護理，使產(chǎn)婦在生理及心理上做好分娩準備，減少情緒波動；產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，避免宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等情況發(fā)生；產(chǎn)后及時進行情緒安撫，嚴密觀察產(chǎn)婦情況，盡早發(fā)現(xiàn)異常并進行及時處理；旨在識別、控制或者消除產(chǎn)后出血危險因素；以預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中可顯著減少產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時可提升產(chǎn)婦護理滿意度，值得借鑒。