舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對老年脛腓骨骨折患者VAS 評分及血流動力學(xué)的影響

王軍 胡偉

脛腓骨骨折在臨床中是比較常見的骨折疾病,多發(fā)于老年群體中,由于此類群體機體功能衰退,加上骨折疏松、存在慢性疾病等現(xiàn)象,因此更易患上脛腓骨骨折,直接影響患者的日常生活及身心健康［1］?，F(xiàn)階段臨床對于老年脛腓骨骨折治療通常是選擇內(nèi)固定手術(shù)方式,但由于老年人身體特殊,常伴有冠心病、高血壓及糖尿病等慢性疾病,因此在內(nèi)固定手術(shù)期間選擇安全有效的麻醉方式及藥物尤為重要［2］。鑒于此,本次研究對老年脛腓骨骨折內(nèi)固定手術(shù)采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉展開相應(yīng)的分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的70 例老年脛腓骨骨折患者,按治療方案的不同劃分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組中,男20 例、女15 例；年齡60～78 歲,平均年齡(72.46±5.42)歲；右側(cè)骨折17 例、左側(cè)骨折18 例。對照組中,男19 例、女16 例；年齡60～79 歲,平均年齡(72.10±5.55)歲；右側(cè)骨折18 例、左側(cè)骨折17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合《股骨近端骨折的治療》［3］中關(guān)于脛腓骨骨折的診斷標準；②近期(3 個月內(nèi))未接受相關(guān)治療；③符合內(nèi)固定手術(shù)指征；④患者及其家屬均對本次研究知情同意；⑤研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①存在其他骨折及神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病；②對本次研究使用藥物存在過敏情況；③伴有心、腎及肝等臟器功能嚴重不全者；④存在精神疾病及認知障礙者；⑤資料缺失及中途退出者。

1.3 方法 兩組患者均在手術(shù)開展前30 min 行肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉1.0 g,當患者進入手術(shù)室之后,常規(guī)監(jiān)測HR、MAP、SpO2等生命體征指標。對照組予以全身麻醉：定量給予維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H19991172)1.0 mg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054256)1.0 μg 及地西泮(山西昂生藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H14021559)2.0 mg等麻醉誘導(dǎo)藥物,成功后行器官插管,適當調(diào)整通氣量,潮氣量定在10～15 ml/kg 之間,呼吸頻率為10 次/min 左右,手術(shù)期間需要維持麻醉,手術(shù)完成后,則將氣管導(dǎo)管拔除。

觀察組予以舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉：予以羅哌卡因(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準字H20090298)復(fù)合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172),患者取右側(cè)臥位,于L2～3間隙進行硬膜外麻醉穿刺,置入導(dǎo)管后,在其中加入2%利多卡因3 ml,密切關(guān)注5 min 后,在患者未發(fā)生全脊麻表現(xiàn)時則加入0.75%羅哌卡因復(fù)合0.5%舒芬太尼10 ml,具體依據(jù)患者實際情況調(diào)整劑量。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者麻醉效果：記錄兩組患者的手術(shù)時間與手術(shù)后麻醉清醒時間。②對比兩組患者不同時間點的VAS 評分,記錄兩組患者術(shù)后1、4、8、12 h 的疼痛程度,采用VAS 評分對疼痛程度進行評價,滿分為10 分,分值越低表示疼痛程度越不明顯。③對比兩組患者血流動力學(xué)指標變化,分別記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的HR、MAP、SpO2變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者麻醉清醒時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點的VAS 評分對比 觀察組術(shù)后1、4、8、12 hVAS 評分均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血流動力學(xué)指標變化對比 兩組術(shù)前HR、MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)中HR、MAP、SpO2均優(yōu)于本組術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中HR、MAP 低于對照組,SpO2明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后HR、MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者麻醉效果對比(,min)

表1 兩組患者麻醉效果對比(,min)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者不同時間點的VAS 評分對比(,分)

表2 兩組患者不同時間點的VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標變化對比()

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標變化對比()

注：與本組術(shù)前對比,aP<0.05；與對照組術(shù)中對比,bP<0.05

3 討論

由于大部分老年群體機體功能的特殊性,在受到外力作用影響下,極易發(fā)生脛腓骨骨折,并且相比起年輕人,老年脛腓骨骨折創(chuàng)傷更大,軟組織受損更為嚴重,常呈現(xiàn)骨折愈合不佳或延遲等現(xiàn)象［4］。目前臨床對于此病多是應(yīng)用內(nèi)固定術(shù),為了確保手術(shù)順利開展,需要在術(shù)前予以麻醉,常見麻醉方式包括全麻、硬膜外麻醉兩種,隨著近幾年來藥物研制技術(shù)發(fā)展,加上臨床實踐經(jīng)驗積累,考慮到患者特殊性,多主張老年脛腓骨骨折開展硬膜外麻醉［5］。

硬膜外麻醉應(yīng)用麻醉藥物通常會選擇鎮(zhèn)痛藥與麻醉藥復(fù)合應(yīng)用,具有提高神經(jīng)系統(tǒng)阻滯功能、減少其他血管活性藥或麻醉藥物使用劑量等特點。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者麻醉清醒時間明顯短于對照組,術(shù)后1、4、8、12 h VAS 評分均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與邱玉明［6］報道結(jié)果類似,由此可見,羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉能夠促進患者術(shù)后更快清醒,減輕患者的術(shù)后疼痛感。羅哌卡因為臨床常用長效局部麻醉藥物,具有良好的阻滯神經(jīng)系統(tǒng)作用,當達到低濃度時,可分離感覺神經(jīng)與運動神經(jīng),達到高濃度時能夠深度阻滯感覺神經(jīng)與運動神經(jīng),但不會發(fā)生完全性阻滯內(nèi)臟功能支配神經(jīng)現(xiàn)象,因此單獨應(yīng)用在腹部手術(shù)時,可能會引起鼓腸反應(yīng),對手術(shù)效果造成不利影響［7］。

舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物,具有鎮(zhèn)痛效果強、藥效快及維持時間段等特點,能夠選擇性作用阿片受體,不會影響到組胺異常釋放［8］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中HR、MAP 低于對照組,SpO2明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與馬寧等［9］報道結(jié)果相符合,說明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可減少對血流動力學(xué)的影響,抑制機體應(yīng)激反應(yīng)。既往張春瑩等［10］報道發(fā)現(xiàn),單用羅哌卡因易對心血管與中樞抑制產(chǎn)生一定毒性,提示在用藥劑量上需嚴格控制或聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物,減少毒性反應(yīng)。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉具有較高的安全性,在用藥后對患者心血管功能影響較小,還能夠抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng),相比起單獨應(yīng)用羅哌卡因可減少各類引起內(nèi)臟損傷的傷害性刺激,預(yù)防手術(shù)過程中出現(xiàn)鼓腸反應(yīng)等不良情況,從而提高手術(shù)順應(yīng)性［11］。同時,羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外麻醉期間可控制羅哌卡因用量,根據(jù)患者實際情況調(diào)整用藥,能夠保證最為理想的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果,通過抑制患者自主神經(jīng)系統(tǒng),能夠在手術(shù)期間穩(wěn)定患者的生命體征,提高麻醉效果,防止患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制情況,使得術(shù)后能夠快速神志、意識恢復(fù),減少對患者產(chǎn)生不利影響的副作用,進而有效保障患者的手術(shù)效果與生命安全。

綜上所述,針對老年脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉方式具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,適應(yīng)性及安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。