張菊麗

在肝臟疾病患者中,肝內(nèi)鈣化灶與肝內(nèi)膽管結(jié)石均較為常見(jiàn),兩種疾病的臨床特點(diǎn)存在很多相似之處,所以容易出現(xiàn)混淆［1］。但是,肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶患者的發(fā)病原因、病理情況、臨床主要癥狀以及治療方式等存在較大差異,所以,針對(duì)這兩類(lèi)患者需要臨床做好及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷,這樣才能盡快判斷患者的病情,以便為其選擇及時(shí)、有效的治療方式［2,3］。本院針對(duì)這兩類(lèi)患者選擇彩色多普勒超聲檢查方式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的肝臟疾病患者中選擇78 例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者與41例肝內(nèi)鈣化灶作為研究對(duì)象,本次研究?jī)?nèi)容符合倫理委員會(huì)的要求,且患者本人對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知曉,入組前簽署同意書(shū),患者接受磁共振成像(MRI)檢查或手術(shù)證實(shí)肝內(nèi)膽管結(jié)石或者肝內(nèi)鈣化灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料完整；②自愿入組；③意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定、正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙；②惡性腫瘤患者；③認(rèn)知功能缺失；④中途退出研究；⑤一般資料不全；⑥意識(shí)紊亂；⑦其他類(lèi)型肝臟疾病患者。78 例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中,男42 例,女36 例,年齡26～71 歲。41 例肝內(nèi)鈣化灶患者中,男23 例,女18 例；年齡28～69 歲。

1.2 方法 所有患者入院后需要接受彩色多普勒超聲檢查,本院選擇SIEMENS X150 彩色多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用,醫(yī)生將超聲凸陣探頭的掃描頻率設(shè)定為3～5MHz,將淺表線陣探頭的頻率設(shè)定為7.5～10.0 MHz。患者接受檢查前,需要至少禁飲、禁食12 h,醫(yī)生讓其以左側(cè)臥位或者平臥位接受檢查,在進(jìn)行常規(guī)掃查的時(shí)候,利用腹部探頭進(jìn)行觀察,之后對(duì)患者的肝臟進(jìn)行多切面和多角度的重點(diǎn)掃描分析,必要時(shí)選擇高頻淺表線陣探頭進(jìn)行觀察。醫(yī)生在進(jìn)行掃描分析的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝內(nèi)斑點(diǎn)狀或者團(tuán)塊狀的高回聲、強(qiáng)回聲后,需要對(duì)相應(yīng)部位的形態(tài)、大小以及后回聲情況進(jìn)行分析,并觀察病灶周?chē)徑懝苁欠癯霈F(xiàn)擴(kuò)張等情況,最后對(duì)患者的門(mén)靜脈等進(jìn)行觀察?；颊叩膾呙鑸D像需要由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行共同分析,以便給出相應(yīng)的確診結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的確診情況、病灶分布情況、影像學(xué)情況等。

2 結(jié)果

2.1 肝內(nèi)膽管結(jié)石檢查情況 78 例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中,76 例確診,2 例誤診,確診率為97.4%。確診的76 例患者,超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)沿著肝內(nèi)膽管走行出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或者團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲情況,且大部分強(qiáng)回聲伴有干凈聲影；結(jié)石大小為0.4～5.4 cm；有70 例患者的結(jié)石周?chē)霈F(xiàn)明顯的“雙線征”膽管壁高回聲情況以及暈環(huán)等,近端膽管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張情況,有6 例患者的病灶周?chē)梢?jiàn)明顯的膽管壁回聲,但是近端膽管未見(jiàn)擴(kuò)張；單發(fā)結(jié)石31 例,多發(fā)結(jié)石45 例；肝左葉分布42 例,肝右葉分布34 例。見(jiàn)表1。誤診的2 例患者,其結(jié)石大小為中等,且回聲較小,結(jié)石周?chē)鷽](méi)有明顯的帶狀低回聲或者暈環(huán)等,且結(jié)石近端不存在膽管擴(kuò)張的情況,周?chē)懝芎苄?壁回聲不夠清楚,所以出現(xiàn)誤診情況。

表1 76 例確診肝內(nèi)膽管結(jié)石患者檢查情況(n)

2.2 肝內(nèi)鈣化灶檢查情況 41 例肝內(nèi)鈣化灶患者中,39 例確診,2 例誤診,確診率為95.1%。確診的39 例患者,均出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部團(tuán)塊狀或者斑點(diǎn)狀高強(qiáng)回聲,且伴有聲影或者弱聲影情況；患者的病灶均位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部,周?chē)淮嬖谀懝鼙诨芈?也不存在帶狀低回聲或者暈環(huán)等,且未與門(mén)靜脈出現(xiàn)緊貼情況,患者病灶近端膽管未見(jiàn)擴(kuò)張；單發(fā)鈣化灶26 例,多發(fā)鈣化灶13 例；肝左葉病變14 例,肝右葉病變25 例。見(jiàn)表2。2 例誤診的患者,其病灶位于門(mén)靜脈旁肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部,因此出現(xiàn)了誤診。

表2 39 例肝內(nèi)鈣化灶患者檢查情況(n)

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是指患者的左右肝管匯合部位以上到各級(jí)分支膽管之內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)石,主要表現(xiàn)為膽紅素結(jié)石,這是常見(jiàn)的結(jié)石類(lèi)型［4］。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的發(fā)病原因主要是細(xì)菌感染、膽汁出現(xiàn)大量的淤積、膽管解剖出現(xiàn)異常等,肝內(nèi)膽管結(jié)石既可以單獨(dú)發(fā)生,也可以與肝外膽管結(jié)石同時(shí)出現(xiàn)［5］?；加懈蝺?nèi)膽管結(jié)石的患者容易出現(xiàn)反復(fù)感染的情況,且患者膽汁會(huì)出現(xiàn)大量淤積［6］。如果肝內(nèi)膽管結(jié)石患者無(wú)法接受有效的治療,癥狀無(wú)法得到有效控制,患者容易出現(xiàn)反復(fù)炎癥與出血等,且患者的肝段、肝葉組織等會(huì)出現(xiàn)纖維化情況、萎縮等,從而誘發(fā)肝硬化等,而患者肝膽管長(zhǎng)期受到結(jié)石影響,還容易誘發(fā)肝內(nèi)膽管癌等,這對(duì)于患者的預(yù)后十分不利［7］。

肝內(nèi)鈣化灶主要是患者肝臟實(shí)質(zhì)部位內(nèi)因?yàn)榧?xì)胞炎癥、膿腫或者創(chuàng)傷、寄生蟲(chóng)感染等,導(dǎo)致肝臟組織出現(xiàn)了局限性壞死,進(jìn)而出現(xiàn)的纖維性瘢痕?；颊叩母蝺?nèi)鈣化灶表面病變情況較為穩(wěn)定,一般是肝內(nèi)膽管壁出現(xiàn)部分鈣化的情況［8］。肝內(nèi)鈣化灶患者容易發(fā)生肝區(qū)悶脹感明顯等情況,一般情況下無(wú)需進(jìn)行特殊處理。但是,肝內(nèi)鈣化灶與肝內(nèi)膽管結(jié)石存在很多相似之處,這就需要醫(yī)生做好相應(yīng)的診斷和鑒別,才能及時(shí)進(jìn)行確診,從而選擇有效的治療方式等［9］。

臨床在對(duì)肝內(nèi)鈣化灶與肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的病情進(jìn)行鑒別時(shí)需要參考如下要點(diǎn)進(jìn)行分析：肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的發(fā)病大多數(shù)位于肝臟的左葉且多發(fā)結(jié)石患者數(shù)量較多,患者的結(jié)石影像表現(xiàn)大多為強(qiáng)回聲與高回聲等,且可見(jiàn)明顯的“雙線征”高回聲等,患者的近端膽管也會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張情況等。而肝內(nèi)鈣化灶患者的病灶一般位于肝臟的右葉部位,且單發(fā)病灶患者數(shù)量要更多一些,患者主要會(huì)出現(xiàn)團(tuán)狀或者斑點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲、高回聲等,患者的近端膽管不存在擴(kuò)張的情況。因此,醫(yī)生在進(jìn)行檢查時(shí)需要針對(duì)患者進(jìn)行多個(gè)切面和多角度的掃查分析,可以發(fā)現(xiàn)不同之處,并進(jìn)行確診［10］。

本院針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶患者選擇彩色多普勒超聲檢查的方式,這種檢查方式對(duì)于患者的肝內(nèi)膽管、肝內(nèi)血管有很強(qiáng)的鑒別效果。彩色多普勒超聲可以對(duì)患者病變部位的血流顯像進(jìn)行有效的分析,并且針對(duì)檢查獲得的血流信息經(jīng)過(guò)相位處理等方式,將平均的血流速度資料以彩色圖形顯示出來(lái),并且可以在B 型灰階圖像進(jìn)行疊加顯示,這樣就可以清晰顯示患者病變部位血管的分布、具體直徑、所在的位置與血流的方向等。彩色多普勒超聲檢查有很強(qiáng)的聲像學(xué)特征,可以對(duì)患者的病情類(lèi)型進(jìn)行科學(xué)的鑒別,且操作方式較為簡(jiǎn)單,成本也不高,不會(huì)給患者帶來(lái)任何創(chuàng)傷,醫(yī)生可以進(jìn)行反復(fù)操作和觀察［11］。

醫(yī)生在利用彩色多普勒超聲檢查方式進(jìn)行診斷時(shí)需要重點(diǎn)觀察患者的強(qiáng)光聲團(tuán)所在的部位。一般來(lái)講,患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者其強(qiáng)光聲團(tuán)的位置多存在于肝內(nèi)膽管中,且強(qiáng)光聲團(tuán)的周?chē)嬖诟戊o脈、門(mén)靜脈等,具體的走行部位為肝膽管的分支方向。而肝內(nèi)鈣化灶的患者其強(qiáng)光聲團(tuán)的分布多存在于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部,且存在部位不固定,多位于患者的肝臟右葉部位,強(qiáng)光聲團(tuán)不會(huì)隨著患者血管的走行進(jìn)行分布。此外,醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)也需要觀察患者的聲像圖特點(diǎn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的強(qiáng)回聲改變多為橢圓形,且后方存在較為明顯的聲影,結(jié)石鄰近的膽管壁會(huì)出現(xiàn)“雙線征”的情況。而肝內(nèi)鈣化灶患者的強(qiáng)回聲多為短條狀或者弧形、斑塊狀等,不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的聲影［12］。

綜上所述,在肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶患者的臨床檢查方式中選擇彩色多普勒超聲檢查的效果較好,患者確診率較高,可以為治療等提供更好地參考依據(jù),該檢查方式值得進(jìn)行應(yīng)用。