TST 加外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響

賴日源 周華 鐘健雄

痔瘡是病發(fā)于任何人群的臨床常見病癥,依據(jù)病發(fā)部位將其分為內(nèi)痔、外痔、混合痔,都主要表現(xiàn)為肛門疼痛、便血與異物感等［1］。而混合痔又稱作內(nèi)外痔,發(fā)生于肛門同一方位的齒線上下,靜脈曲張形成團(tuán)塊,內(nèi)外相連,且無明顯分界,常使患者便血,肛門部有腫物,有明顯的肛門墜脹、異物或疼痛,同時(shí)伴有部分分泌物、瘙癢等,嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量［2,3］。目前臨床治療以外剝內(nèi)扎術(shù)為主要治療措施,但該手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥較多。而隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床受到廣泛應(yīng)用,TST 是臨床新型的痔瘡治療方法,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,受到患者廣泛接受［4,5］。本文以60 例混合痔患者為觀察對(duì)象,分析TST 聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)的治療效果,報(bào)告如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年6 月～2020 年2 月收治的60 例混合痔患者,依據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組與觀察組,每組30 例。對(duì)照組男17 例,女13 例；年齡26～76 歲,平均年齡(46.35±8.32)歲；病程2～16 年,平均病程(7.34±3.21)年；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下6 例,初中及高中16 例,高中以上8 例。觀察組男18 例,女12 例；年齡25～74 歲,平均年齡(47.86±8.46)歲；病程1～15 年,平均病程(8.65±5.16)年；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下7例,初中及高中17例,高中以上6例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床混合痔相關(guān)病癥標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)診斷確診；②均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛門疾病者；②患有炎性腸病及直腸炎者；③患有癌癥者；④合并嚴(yán)重心、腦、腎等功能障礙者；⑤合并凝血功能異常者；⑥患有精神類疾病或智力有障礙者；⑦患有造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行腸道準(zhǔn)備,取患者舒適截石位后,行腰部麻醉。①對(duì)照組給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療,麻醉后行常規(guī)消毒,以喇叭鏡檢查痔核情況,并采取組織鉗夾住外痔頂部向外牽拉,充分暴露患者內(nèi)痔,組織鉗夾持內(nèi)痔基頂部,于外痔兩側(cè)作“V”字形的手術(shù)切口,使肛門呈放射狀,剝離內(nèi)括約肌、皮下靜脈叢至齒線。操作者用組織鉗提起內(nèi)痔,并用彎血管鉗夾持內(nèi)痔基底部,行“8”字縫扎,剪除結(jié)扎痔組織,距離結(jié)扎線0.5 cm 為最佳,其他痔核以相同方法處理。②觀察組給予TST 聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療,依據(jù)痔核數(shù)量及大小選擇肛門鏡,將需切除的痔上黏膜置于開環(huán)式的窗口內(nèi),采用可吸收線于痔上1 cm 對(duì)黏膜行縫合處理,然后將吻合器的頭部置入擴(kuò)肛器內(nèi),圍繞中心桿收緊荷包線,并向?qū)?cè)打結(jié)處理。操作者用縫線經(jīng)過縫線導(dǎo)出桿側(cè)孔導(dǎo)出,將吻合器順時(shí)針旋緊,然后經(jīng)肛門鏡的窗口,將患者脫垂?fàn)畹闹躺橡つきh(huán)牽引到吻合器釘槽,確保處于擊發(fā)位置。打開機(jī)身保險(xiǎn)后,完成切割、吻合處理。保持吻合器本體30 s,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)松尾翼,然后將吻合器拔出。仔細(xì)檢查吻合口,若術(shù)中出現(xiàn)活動(dòng)性出血,機(jī)身給予可吸收線行“8”字縫扎,取7 號(hào)線將兩端的凸起部分結(jié)扎。取出肛鏡,在無張力情況下對(duì)外痔做小“V”形切口,將曲張靜脈組織、痔核內(nèi)血栓徹底剝離,以“7 號(hào)”絲線在患者無張力下對(duì)直腸黏膜處行結(jié)扎處理。剪除殘端后,以相同的方式處理其他痔核。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：術(shù)后無出血、肛門腫脹、異物脫出等癥狀,且經(jīng)復(fù)查無其他痔核；有效：上述癥狀有顯著改善,經(jīng)復(fù)查仍有痔核存在,但有明顯縮??；無效：患者臨床癥狀無明顯改善,甚至病情加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包含肛門疼痛、肛門水腫、便中帶血、切口滲血、尿潴留、肛門會(huì)陰墜脹等。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo),包括住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、工作恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。④比較兩組患者滿意度,采用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查,分為滿意和不滿意。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意27例,不滿意3例,滿意度為90.00%；對(duì)照組滿意19 例,不滿意11 例,滿意度為63.33%。觀察組滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.963,P=0.015<0.05)。

2 結(jié)果

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

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表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

混合痔是臨床痔瘡中的特殊類型,該癥狀治療難度較大,臨床認(rèn)為“肛墊下移”是病發(fā)關(guān)鍵,而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔是因患者飲食不節(jié)、久臥久坐、長期飲酒,造成患者瘀血內(nèi)生從而導(dǎo)致病發(fā)［5］。臨床治療以外剝內(nèi)扎術(shù)為主,雖可有效改善患者病癥,但切口較大,易并發(fā)尿潴留、排尿困難等并發(fā)癥,臨床治療效果不佳［6］。而TST 治療是臨床新型微創(chuàng)手術(shù)治療措施,被稱為“最安全的微創(chuàng)技術(shù)”,利用特制的肛腸鏡形成不同的開環(huán)式窗口,然后以吻合探頭鎖定痔核,依據(jù)該痔核的大小、數(shù)量來調(diào)節(jié)痔黏膜的切除范圍,整體向上提拉肛管及肛墊部位,促進(jìn)肛墊組織更好復(fù)位,同時(shí)充分阻斷患者黏膜下肛墊血管,加速痔核壞死萎縮,以最大限度保護(hù)患者肛門的正常功能,從而在不損傷肛門功能的目的下,達(dá)到最佳的治療效果［7,8］。

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)為智慧水務(wù)戰(zhàn)略提供了先進(jìn)的技術(shù)基礎(chǔ)，“水十條”、《水污染防治法》等國家法律法規(guī)也為水務(wù)公司轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了重要的推動(dòng)力。但是也面臨著傳統(tǒng)機(jī)械水表更換為智能水表的巨額費(fèi)用、智慧水務(wù)需要持續(xù)性資金投入、農(nóng)村供水管道管網(wǎng)改造困難、企業(yè)管理人員思維方式轉(zhuǎn)換等方面的現(xiàn)實(shí)困難，而且國內(nèi)在智慧水務(wù)戰(zhàn)略實(shí)施中尚未出現(xiàn)具有開創(chuàng)性的真正符合水務(wù)企業(yè)實(shí)際情況和實(shí)際管理需要的智慧水務(wù)整體解決方案和管控平臺(tái)，因此，智慧水務(wù)戰(zhàn)略的規(guī)劃設(shè)計(jì)與實(shí)施需要持續(xù)性的探索與研究，水務(wù)公司也將在智慧水務(wù)探索中獲得更多的管理水平提升和轉(zhuǎn)型發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的63.33%,并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組的40.00%,住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度90.00%高于對(duì)照組的63.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見因患者肛門部位組織富含神經(jīng)組織,其中的齒線以上的直腸黏膜分布著大量的植物神經(jīng),此次一般無疼痛感。而TST 手術(shù)治療,可將直腸黏膜向上懸吊,使切口處于齒線上植物神經(jīng)分布區(qū)域,促使疼痛感明顯降低,促使靜脈叢隨肛墊復(fù)位,有效降低肛門水腫發(fā)生率［9,10］。同時(shí)切斷位于黏膜下層供給痔動(dòng)脈,減少痔核的供血量,促進(jìn)患者痔核術(shù)后逐漸萎縮,有效減輕患者術(shù)后大便與黏膜斷端的摩擦,減少痔核出血概率［11］。故經(jīng)TST 加外剝內(nèi)扎術(shù)治療,可顯著改善患者病情,促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低,縮短患者住院時(shí)間,促進(jìn)患者及早康復(fù)。

綜上所述,以TST 加外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔,其治療效果顯著,可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥,且因是微創(chuàng)技術(shù)治療,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢,可有效改善患者病情,提高治療效果,值得廣泛推廣。