松肌正骨術(shù)治療頸源性眩暈臨床研究

張大偉

頸性眩暈又稱為椎動脈型頸椎病,一般是因為機械性或動力性的因素對患者的頸椎動脈產(chǎn)生持續(xù)性的刺激和壓迫,導(dǎo)致動脈出現(xiàn)彎曲狹窄,進而形成的基底動脈供血不足的綜合征［1］。目前主流觀點認(rèn)為頸源性眩暈是指由于頸椎椎體本身位置發(fā)生改變或相關(guān)軟組織病變,如頸椎小關(guān)節(jié)錯縫、椎間盤變性、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等病變,直接或間接刺激椎動脈及附屬交感神經(jīng),引起椎動脈顱外段血流障礙而發(fā)為眩暈。其發(fā)病廣泛,而發(fā)病年齡漸呈低齡化趨勢,嚴(yán)重影響了患者的情緒及工作效率,中醫(yī)外治法治療頸性眩暈,無創(chuàng)、可接受程度高,可實現(xiàn)方便快捷、廉價且具有較高安全性的目標(biāo)。因此本文研究松肌正骨術(shù)治療頸源性眩暈的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診2018 年7 月～2019 年11 月收治的90 例頸源性眩暈患者作為研究對象,隨機分為治療組和對照組,每組45 例。治療組患者中男26 例,女19 例；年齡23～62 歲,平均年齡(38.5±8.5)歲；平均病程(4.60±2.51)個月。對照組患者中男21 例,女24 例；年齡21～66 歲,平均年齡(36.5 ±9.9)歲；平均病程(4.52±2.51)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均診斷為頸源性眩暈,符合《頸性眩暈的病理機制診斷和治療》(2015 版)［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的標(biāo)準(zhǔn)；②對患者進行旋頸試驗,結(jié)果為“+”,所有患者均存在頭痛,而且視覺模糊,患者伴隨上肢和手指麻木；③患者伴隨上肢和手指麻木,均存在椎關(guān)節(jié)失穩(wěn),并伴隨椎間隙狹窄。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①常見的良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、迷路震蕩、前庭中樞性疾病或僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常,而無眩暈臨床癥狀者；②患有頸椎骨折、結(jié)核、占位性病變、椎管狹窄及頸椎術(shù)后、骨質(zhì)疏松患者；③合并有心腦血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、高血壓等疾病患者；④哺乳妊娠期間的婦女；⑤過敏體質(zhì)及抑郁癥等精神病患者；⑥同時應(yīng)用其他藥物或進行其他治療影響結(jié)果判定者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者采用松肌正骨術(shù)治療。協(xié)助患者選擇俯臥位在治療床上,醫(yī)師通過手法(按、揉、彈、撥、滾等)對患者的向背部進行干預(yù),對局部組織進行松解,然后將點按、彈撥等手法運用于頸百勞、頸夾脊、新設(shè)、翳明等經(jīng)外奇穴,各3～5 min,以疏通頸部經(jīng)氣循行,放松脊柱深層軟組織。醫(yī)師利用食指和中指兩根手指,沿著患者棘突兩側(cè)按自上而下尋找偏移的部位,之后做好標(biāo)記。然后充分應(yīng)用手法對患者的胸椎移位椎體進行復(fù)位,通過觸診找到偏歪椎體,醫(yī)生固定一手掌根豆?fàn)罟怯诨甲灯嵋粋?cè),另一手疊加于腕背橫紋上,均勻和緩發(fā)力,囑患者徐徐呼氣,于呼氣末端向患椎偏歪對側(cè)前下方施一短促沖壓力,在聽到傳來“嘎嘣”聲音(或手掌可感受到椎體復(fù)位時的振動)的時候則說明胸椎準(zhǔn)確復(fù)位。對患者實施點掌按壓,將兩個手掌分開,兩側(cè)小魚際線對準(zhǔn)患者的椎體兩側(cè),使患者呼氣,呼進氣體的時候抓準(zhǔn)時機進行沖壓,一般可以一步復(fù)位。在胸椎復(fù)位后,協(xié)助患者改為仰臥位,兩手的食指和中指繼續(xù)探查患者頸椎的橫突,以便發(fā)現(xiàn)存在移位的椎體。尋找到以后進行定位,通過手掌將患者的項部提起,然后應(yīng)用拇指抵在基突位移或橫突位移的部位,將另個手放在患者的下頜部,緩慢地進行牽引,以便保證頸椎恢復(fù)到最大角度,然后施加適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)力,可感覺椎體復(fù)位成功。每隔1 d 對患者進行1 次操作。

1.3.2 對照組 患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,規(guī)格：5 mg×20 s)口服治療,1 粒(5 mg)/次,1 次/d。持續(xù)對患者進行1 個月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后癥狀和功能評分。以《頸性眩暈的病理機制診斷和治療》(2015 版)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］為主要依據(jù),同時通過《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》［5］對患者癥狀和功能進行評分,評分為0～30 分,包括眩暈(16 分)、頭痛(2 分)、肩頸痛(4 分)、日常生活(2 分)、工作(2 分)、心理(2 分)、社會適應(yīng)能力(2 分)等,評分越高說明患者恢復(fù)越好。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3 個等級。治療后,患者的臨床癥狀和體征消失,評分>26 分,為顯效；治療后,患者相關(guān)癥狀體征得到明顯改善,評分18～26 分,為有效；如未達(dá)到上述兩項標(biāo)準(zhǔn),為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治愈24 例,顯效12 例,好轉(zhuǎn)8 例,無效1 例,總有效率為97.8%；對照組患者治愈12 例,顯效9 例,好轉(zhuǎn)15 例,無效9 例,總有效率為80.0%。治療組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀和功能評分比較 治療前,兩組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)能力評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后癥狀和功能評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后癥狀和功能評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

頸椎病屬于一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名詞,在中醫(yī)古代文獻(xiàn)當(dāng)中并沒有該病癥的記錄。椎動脈型頸椎病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中更是查無依據(jù),但通過對患者病癥的分析可得出,這種病應(yīng)該在中醫(yī)當(dāng)中屬于“眩暈”的范疇,屬于頸源性眩暈。

本研究結(jié)果顯示,治療組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)能力評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。運用松肌正骨術(shù)治療該疾病選用的頸部經(jīng)外奇穴的位置具有特殊性,例如頸夾脊：表皮→皮下組織→斜方肌→頭夾肌→頭半棘肌→頸半棘肌→多裂??；在以上的穴位中所分布的神經(jīng)較多,有多種主要的神經(jīng)通過。結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究,頸椎的平衡與穩(wěn)定與頸部經(jīng)外奇穴穴位下相應(yīng)核心肌群的生物力學(xué)的平衡關(guān)系密切。同時有論著研究發(fā)現(xiàn)針刺華佗夾脊穴能解除肌肉筋膜及血管痙攣,明顯改善椎動脈血流速度,提高椎基底動脈的供血狀況,改善大腦供血［6］。針刺頸部夾脊穴還能改善局部的微循環(huán)狀態(tài),調(diào)整毛細(xì)血管的通透性,從而改善軟組織的缺血缺氧狀態(tài)［7］。在勞損、外傷、感受風(fēng)寒濕邪、退變等因素作用下,肌肉筋膜力學(xué)失衡,導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降,椎體位置發(fā)生細(xì)微改變,進而導(dǎo)致頸椎間盤,鉤椎關(guān)節(jié)等退變加重。頸部軟組織及骨組織的病理改變可以直接或間接對患者的椎動脈以及椎動脈壁上的交感神經(jīng)纖維而導(dǎo)致的痙攣進行刺激,影響椎基底動脈血液循環(huán),當(dāng)頸椎出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及過伸時引起臨床癥狀［8］。通過松肌手法以指代針,對這些經(jīng)外奇穴的調(diào)整,可以放松頸部肌肉、筋膜,有效糾正核心肌群的失衡,對頸椎動力平衡進行有效干預(yù),進而恢復(fù)頸椎生理曲度,恢復(fù)頸椎穩(wěn)定。

綜上所述,用松肌正骨術(shù)治療頸源性眩暈可對偏歪移位的椎體進行糾正,恢復(fù)頸椎靜力(骨)平衡,消除或減輕對椎動脈及椎動脈壁交感神經(jīng)纖維的直接壓迫,從根本上解決臨床癥狀,臨床療效確切、安全、經(jīng)濟、方便,值得推廣應(yīng)用。