廣東省清遠(yuǎn)市連州市人民醫(yī)院（513400）房艷榮 梁清玄

老年人群機(jī)體功能衰退，全身麻醉能增加相關(guān)麻醉不良反應(yīng)，特別對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、免疫功能造成影響。氣管插管為全身麻醉最常用輔助通氣方法，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，氣管插管為有創(chuàng)性操作，能應(yīng)激性引起全身麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)失衡，對(duì)患者圍手術(shù)期生理功能等造成影響[1]。免疫功能下降為老年全身麻醉患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、麻醉刺激等諸多因素有相關(guān)性，免疫功能下降能增加患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并能影響患者康復(fù)[2]。降低全身麻醉患者應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，協(xié)助提高患者免疫功能有重要價(jià)值。喉罩為介于面罩和氣管插管之間新型氣道通氣輔助工具，為探究在老年全身麻醉患者中應(yīng)用對(duì)免疫功能影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2020年3月我院實(shí)施全身麻醉老年患者60例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)患者一般情況、病情等進(jìn)行評(píng)估后，患者均有全身麻醉下實(shí)施手術(shù)指征；②經(jīng)評(píng)估，患者均有氣管插管或喉罩輔助通氣指征；③向患者和家屬講解此次麻醉方式、輔助通氣方式，獲得患者同意。用隨機(jī)分組表法將患者分為基礎(chǔ)組（全麻后氣管插管，30例）和干預(yù)組（全麻后喉罩輔助通氣，30例），基礎(chǔ)組男/女比例為19∶11，平均年齡（70.3±6.1）歲，平均體重（63.5±9.8）kg；ASA分級(jí)I級(jí)8例，II級(jí)22例；手術(shù)類型：腹部手術(shù)15例，四肢手術(shù)15例。干預(yù)組男/女比例為21∶9，平均年齡（71.1±6.9）歲，平均體重（62.8±10.3）kg；ASA分級(jí)I級(jí)6例，II級(jí)24例；手術(shù)類型：腹部手術(shù)12例，四肢手術(shù)18例。兩組患者男/女、年齡、體重、ASA分級(jí)及手術(shù)類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入室后，開放靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：給予咪達(dá)唑侖注射液1.5mg，靜脈注射，90s后給予注射液枸櫞酸舒芬太尼，根據(jù)患者體重給予0.3ug/kg/min速度持續(xù)1min靜脈泵入，給予依托咪酯注射液，根據(jù)患者體重給予0.3mg/kg靜脈注射，給予4%～5%濃度七氟烷、氧流量4L/min吸入。3分鐘后，干預(yù)組置入喉罩，常規(guī)組給予注射用維庫溴銨0.08～0.12mg/kg靜脈注射肌松后行氣管插管。連接Drager Primus型麻醉機(jī)，調(diào)節(jié)VT為6～8mL/kg，RR為10～12次/min，維持PETCO2在35～45mmHg間。術(shù)中持續(xù)給與七氟烷、舒芬太尼麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué)：麻醉前（T0）、置入喉罩或氣管插管即刻（T1）、置入喉罩或氣管插管后5min（T2）、撤喉罩或拔管時(shí)（T3）、撤喉罩或拔管后5min（T4），對(duì)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）水平進(jìn)行比較。②免疫功能：術(shù)畢、術(shù)后7d，對(duì)患者T細(xì)胞亞群（包括CD3+、CD4+、NK細(xì)胞）數(shù)目進(jìn)行檢測(cè)和比較。

附表1 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

附表1 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

注：*與干預(yù)組相同時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，P＜0.05；#與基礎(chǔ)組T0、T4時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，P＜0.05；&與基礎(chǔ)組T0、T4時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，P＜0.05。

基礎(chǔ)組 103.8±8.9 118.8±9.6*# 113.2±8.9*# 108.6±9.9 105.7±11.5干預(yù)組 103.5±10.3 104.4±8.9 105.0±10.3 103.5±9.6 104.8±10.5 HR（次/min）項(xiàng)目 組別 T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）基礎(chǔ)組 73.6±8.4 85.5±7.6*& 84.2±6.9*& 82.2±8.5*& 71.9±8.7干預(yù)組 72.9±9.0 73.2±8.0 72.9±6.8 73.8±10.5 72.8±9.9

附表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較(±s,%)

附表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較(±s,%)

組別 n CD3+ CD4+ NK細(xì)胞術(shù)畢 術(shù)后7d 術(shù)畢 術(shù)后7d 術(shù)畢 術(shù)后7d基礎(chǔ)組 30 62.8±8.4 67.8±5.9 41.8±3.2 45.8±2.9 23.5±1.5 25.1±1.8干預(yù)組 30 61.9±8.2 72.6±5.5 41.5±3.6 51.1±2.9 23.1±1.9 28.5±2.0 t-0.419 3.259 0.341 7.078 0.905 6.921 P-0.676 0.002 0.734 0.000 0.369 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國SPSS公司）分析獲得研究數(shù)據(jù)，年齡、體重、血流動(dòng)力學(xué)、免疫指標(biāo)用（±s）表示，t檢驗(yàn)；性別、ASA分級(jí)、手術(shù)類型用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) T1、T2時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基礎(chǔ)組MAP水平均高于自身T0、T3、T4時(shí)間節(jié)點(diǎn)，且高于干預(yù)組患者T1、T2時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP水平（P＜0.05）；T1、T2、T3時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基礎(chǔ)組HR水平均高于自身T0、T4時(shí)間節(jié)點(diǎn)，且高于干預(yù)組患者T1、T2、T3時(shí)間節(jié)點(diǎn)HR水平（P＜0.05）。見附表1。

2.2 免疫功能 術(shù)畢時(shí)，兩組患者CD3+、CD4+、NK細(xì)胞百分比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，干預(yù)組患者CD3+、CD4+、NK細(xì)胞百分比顯著高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

老年人群各個(gè)器官、系統(tǒng)功能衰退，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)儲(chǔ)備功能下降，手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物影響下，對(duì)生理功能造成破壞，影響手術(shù)和麻醉安全性[3]。免疫功能下降為臨床手術(shù)患者常見并發(fā)癥，與疾病本身消耗、手術(shù)和麻醉應(yīng)激等多因素有相關(guān)性。研究指出，全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后免疫功能下降能增加切口感染、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響[4][5]。因此，臨床中針對(duì)手術(shù)老年患者，應(yīng)采用對(duì)患者生理功能影響小、術(shù)后生理功能恢復(fù)快麻醉和手術(shù)方式。

全身麻醉為老年手術(shù)患者常用麻醉方式之一，全身麻醉需要采取輔助呼吸通氣，以維持患者呼吸功能。氣管插管為全身麻醉患者最常用輔助通氣方法，但氣管插管為有創(chuàng)性操作，特別在插管、拔管時(shí)對(duì)患者刺激較明顯，同時(shí)能損傷呼吸道黏膜，降低呼吸系統(tǒng)防御功能[6][7]。喉罩為介于面罩和氣管插管之間新型輔助通氣工具，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、患者耐受力好等諸多優(yōu)點(diǎn)，由氣管連接氣囊組成，氣管連接管延伸到口腔外直接與氧氣管、呼吸機(jī)連接，氣囊呈環(huán)形在患者咽喉部，充氣膨脹后形成密閉腔隙[8]。本研究在老年全身麻醉患者中給與喉罩輔助通氣，相對(duì)氣管插管有效維持患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定（P＜0.05）。圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)與術(shù)中刺激及藥物影響有顯著相關(guān)性，喉罩能降低對(duì)患者刺激，進(jìn)而在圍手術(shù)期有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉應(yīng)激等可不同程度影響患者免疫功能，本研究結(jié)果得出，喉罩輔助通氣患者術(shù)后免疫功能顯著高于氣管插管輔助通氣患者（P＜0.05）。術(shù)后免疫功能與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)和體液調(diào)控等均有相關(guān)性，喉罩輔助通氣患者有效維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患者圍手術(shù)期生理刺激影響，對(duì)術(shù)后免疫功能恢復(fù)有重要價(jià)值。

綜上所述，喉罩在老年全身麻醉手術(shù)患者中應(yīng)用，能維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保障患者免疫功能。