匹多莫德聯(lián)合小劑量阿奇霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張患者肺功能及血清相關(guān)免疫球蛋白水平的影響

河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476100）盧晏民

附表 兩組肺功能、血清相關(guān)免疫球蛋白比較（±s）

附表 兩組肺功能、血清相關(guān)免疫球蛋白比較（±s）

時(shí)間 組別 例數(shù) PEF（L/s） FEV1（L） 血清IgG（g/L） 血清IgA（g/L）治療前觀察組 48 3.21±0.56 1.27±0.25 6.95±1.82 0.93±0.42對(duì)照組 48 3.27±0.61 1.31±0.22 7.06±2.11 0.91±0.57 t 0.502 0.832 0.274 0.196 P 0.617 0.407 0.785 0.845治療6個(gè)月后觀察組 48 4.45±0.49 1.67±0.21 9.25±3.33 1.36±0.54對(duì)照組 48 3.61±0.57 1.52±0.20 7.84±2.48 1.04±0.58 t 7.742 3.584 2.353 2.798 P＜0.001 0.001 0.021 0.006

支氣管擴(kuò)張（BE）為臨床常見(jiàn)慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰、慢性咳嗽等，影響患者身體健康、生活質(zhì)量。免疫學(xué)研究顯示，T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）異常與BE的發(fā)生有關(guān)，故調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)對(duì)疾病控制有積極作用[1]。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物，抗菌活性強(qiáng)，具有免疫調(diào)節(jié)功效。而匹多莫德是一種新的免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)非特異和特異免疫反應(yīng)均有促進(jìn)作用，間接發(fā)揮顯著的抗菌、抗病毒作用?，F(xiàn)階段，匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療BE患者效果的臨床證據(jù)較少。本研究選取我院BE患者96例，探討匹多莫德聯(lián)合小劑量阿奇霉素的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年1月我院BE患者96例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各48例。對(duì)照組女19例，男29例；年齡52～78歲，平均（64.86±5.35）歲。觀察組女21例，男27例；年齡50～77歲，平均（63.54±6.01）歲。兩組年齡、性別基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；符合2017年《上-下氣道慢性炎癥性疾病聯(lián)合診療與管理專家共識(shí)》[2]中BE診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭；伴有免疫系統(tǒng)疾病、心功能障礙、惡性腫瘤；近期接受過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑治療；過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法 兩組均給予止血、化痰、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組口服小劑量阿奇霉素治療，250mg/次，3次/周（周一、周三、周五用藥）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用匹多莫德治療，400mg/袋，2袋/次，bid（早晚各1次）。兩組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前、治療6個(gè)月后痰液量、黏液密度（MD），MD評(píng)分：非常黏稠為2分，較為黏稠為1分，液體為0分。②比較兩組治療前、治療6個(gè)月后肺功能[呼氣最大峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）]。③比較兩組治療前、治療6個(gè)月后血清相關(guān)免疫球蛋白（IgG、IgA）水平，取2ml晨起空腹靜脈血，離心取血清，以ELISA法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰液量、MD 治療前，觀察組痰液量為（242.58±35.15）ml/d，對(duì)照組為（240.74±37.41）ml/d，觀察組MD為（1.55±0.31）分，對(duì)照組為（1.53±0.34）分，組間比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組痰液量為（154.86±26.71）ml/d，對(duì)照組為（177.24±18.05）ml/d，觀察組MD為（0.85±0.23）分，對(duì)照組為（1.02±0.27）分，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 肺功能、血清相關(guān)免疫球蛋白水平治療前，兩組PEF、FEV1、血清IgG、IgA水平比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組PEF、FEV1較對(duì)照組大，血清IgG、IgA水平較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，匹多莫德雖無(wú)抗病毒、抗菌活性，但通過(guò)調(diào)控免疫功能，能有效治療病毒（如流感病毒）和細(xì)菌（如變形桿菌、綠膿桿菌）感染[3]。匹多莫德能刺激自然免疫，提高自然殺傷細(xì)胞作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞殺傷、吞噬作用，增加中性粒細(xì)胞，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫。本研究發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月后，觀察組痰液量較對(duì)照組少，MD較對(duì)照組低，PEF、FEV1較對(duì)照組大（P＜0.05），提示匹多莫德聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療BE，可減少痰液量，降低黏液密度，改善肺功能。BE病情反復(fù)與患者自身免疫功能下降密切相關(guān)，IgG、IgA缺乏可增加反復(fù)支擴(kuò)風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組血清IgG、IgA水平較對(duì)照組高（P＜0.05），提示匹多莫德聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療BE，可改善免疫功能。

綜上所述，匹多莫德聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療BE，可減少痰液量，降低黏液密度，改善免疫功能、肺功能。