河南省新密市第一人民醫(yī)院(452370)馬琳
冠心?。–oronary heart disease,CHD)以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理基礎(chǔ),目前臨床主要采用PCI術(shù)治療,但術(shù)后并發(fā)癥較多,預(yù)后效果不理想,因此需采用藥物輔助治療。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林已成為PCI術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)抗血小板方案,但部分患者PCI術(shù)后會(huì)出現(xiàn)斑塊破裂,可能與術(shù)中機(jī)械操作損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、炎性反應(yīng)等相關(guān)[1]。而阿托伐他汀為臨床常用他汀類藥物,能有效減輕患者炎性反應(yīng),對(duì)延緩粥樣硬化進(jìn)展速度,改善患者臨床癥狀具有重要作用?;诖耍狙芯恳晕以篊HD患者83例為研究對(duì)象,旨在分析氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀在其PCI術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2017年8月~2018年11月我院CHD患者83例,隨機(jī)數(shù)字表法分組。聯(lián)合組42例,女20例,男22例,年齡57~79歲,平均(68.51±4.05)歲;氯吡格雷組41例,女19例,男22例,年齡58~80歲,平均(67.73±4.42)歲。兩組資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法 兩組均行PCI術(shù),術(shù)后行常規(guī)治療,包括服用阿司匹林腸溶片、依那普利、硝苯地平等。氯吡格雷組予以氯吡格雷治療,口服,每次75mg,每天1次,用餐時(shí)服用。聯(lián)合組予以氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療,氯吡格雷用法用量同氯吡格雷組,口服阿托伐他汀,每次20mg,每天1次,睡前服用。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用HDL4000彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦)檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②兩組術(shù)后隨訪1年,統(tǒng)計(jì)不良心血管事件發(fā)生率,包括心動(dòng)過速、心力衰竭、心絞痛。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
附表 兩組心功能比較(±s)
附表 兩組心功能比較(±s)
組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVEF(%)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月聯(lián)合組 42 49.89±6.25 41.76±5.11 42.95±5.84 62.47±5.02氯吡格雷組 41 51.10±5.89 47.36±5.34 45.02±5.31 53.61±4.85 t 0.907 4.882 1.688 8.175 P 0.367 <0.001 0.095 <0.001
2.1 心功能 術(shù)前聯(lián)合組LVEF、LVEDD對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后隨訪3個(gè)月,兩組均無失訪病例,聯(lián)合組LVEF大于氯吡格雷組,LVEDD小于氯吡格雷組(P<0.05),見附表。
2.2 不良心血管事件 術(shù)后隨訪1年,兩組各失訪2例。聯(lián)合組心絞痛1例;氯吡格雷組心動(dòng)過速3例、心力衰竭2例、心絞痛4例。聯(lián)合組不良心血管事件發(fā)生率2.50%(1/40)低于氯吡格雷組23.08%(9/39)(χ2=5.816,P=0.016)。
氯吡格雷為二磷酸腺苷(ADP)受體阻滯劑,可選擇性抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化,阻止血小板受體結(jié)合ADP,進(jìn)而發(fā)揮抗血小板作用,改善血液高凝狀態(tài)。阿托伐他汀為還原酶抑制劑,能有效調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝,降低CHD患者血脂水平,阻斷動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成過程,改善患者癥狀,促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后隨訪3個(gè)月聯(lián)合組LVEF大于氯吡格雷組,LVEDD小于氯吡格雷組(P<0.05),與馬廣慈[2]研究結(jié)果一致。此外,氯吡格雷、阿托伐他汀均可通過抑制斑塊中巨噬細(xì)胞的遷移、增殖,阻滯內(nèi)膜增生,減少炎癥細(xì)胞,抑制粥樣硬化形成,聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效,降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本研究中聯(lián)合組不良心血管事件發(fā)生率2.50%低于氯吡格雷組23.08%(P<0.05),可見CHD患者PCI術(shù)后采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療可減少不良心血管事件的發(fā)生。
綜上所述,CHD患者PCI術(shù)后采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療能有效改善心功能,降低不良心血管事件發(fā)生率。