廣東省羅定市中醫(yī)院(527200)陳瓊?cè)A
腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的病癥,主要是由椎間盤包括髓核、纖維環(huán)、軟骨板發(fā)生退變,造成腰椎纖維化部分或全部破裂導(dǎo)致髓核突出引起神經(jīng)根的壓迫[1]引起的一種綜合征,主要表現(xiàn)腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木或者馬尾神經(jīng)綜合征(患者出現(xiàn)大小便障礙)等現(xiàn)象[2]。該病多見于中年人群,患者多有半彎腰或坐位工作經(jīng)歷,患者首次發(fā)病常常發(fā)生在半彎腰持重或者突然扭腰的過(guò)程中。一旦發(fā)生腰椎間盤突出應(yīng)盡早治療,減輕患者疼痛,改善生活質(zhì)量。采用合理的護(hù)理干預(yù)途徑在臨床上治療腰椎間盤突出癥起到關(guān)鍵作用。本文主要探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出患者的作用效果及護(hù)理滿意度情況,具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取在我院接受相同治療方法的腰椎間盤突出患者,時(shí)間選2019年2月~2020年3月100例,隨機(jī)分配成兩組。對(duì)照組中,男性25例,女性25例,年齡在43~65歲之間,平均年齡(55.73±3.79)歲,病程在2~5個(gè)月之間,平均(1.02±3.03)年。觀察組50例中,男性28例,女性22例,年齡在45~68歲之間,平均年齡(56.78±3.54)歲,病程在3~6個(gè)月之間,平均(2.02±1.03)年。兩組患者腰椎間盤突出位置在L3~S1之間,排除患者有心血管疾病、腎功能不全、免疫系統(tǒng)等疾病。對(duì)比一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組可進(jìn)行比較。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予一般護(hù)理:①評(píng)估護(hù)理,了解患者基本情況,核對(duì)患者的姓名、性別、年齡等資料,受傷時(shí)長(zhǎng),疼痛部位等。是否有過(guò)相關(guān)的治療經(jīng)歷,治療效果如何,排除其他疾病。②日常生活護(hù)理,告知患者注意事項(xiàng),監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀察患者病情發(fā)展情況;生活指導(dǎo),告知患者應(yīng)多臥床休息,避免過(guò)度勞累,糾正生活中的不良姿勢(shì),減少腰部負(fù)荷,減少患者腰部進(jìn)行扭曲動(dòng)作?;颊唢嬍成希m當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入,多吃富含多種維生素的水果、蔬菜,增加鈣制品的攝入如牛奶或者直接補(bǔ)充鈣片。③心理護(hù)理[2],腰椎間盤突出的患者由于長(zhǎng)期腰部的疼痛,易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒,多與患者進(jìn)行溝通交流,耐心傾聽患者訴求,消除患者緊張焦慮等不良情緒,鼓勵(lì)患者積極治療。④健康教育,交待患者盡量避免長(zhǎng)期久坐或者彎腰勞動(dòng)時(shí)應(yīng)注意防護(hù),彎腰時(shí)盡量是背部成一條直線,拾取物品盡量采用屈髖、屈膝、下蹲等的方式,應(yīng)定時(shí)做腰部伸展運(yùn)動(dòng),挺胸活動(dòng)等,并要使用寬腰帶防護(hù)、向患者講解相關(guān)的治療方法和預(yù)防措施,幫助患者了解自己病情及可能存在的并發(fā)癥。
附表1 兩組患者護(hù)理前后的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比
附表2 兩組患者護(hù)理后滿意度評(píng)分對(duì)比
1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理,具體包括:①體位護(hù)理:使患者在治療期間使用硬板床休息靜臥,急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,3~4周好轉(zhuǎn)后須佩戴腰帶。側(cè)臥時(shí)應(yīng)屈膝屈髖,仰臥時(shí)墊高腰部,盡量使脊柱成一條直線,避免椎間盤損傷破裂,減輕其壓力,緩解患者疼痛等不適,促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)物的吸收與消除。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[3],臥床期間指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶扔?xùn)練,早期在家屬的幫助下被動(dòng)抬腿,保持膝關(guān)節(jié)伸直,抬高一只腿在30°~90°之間,保持10~30秒,兩腿交替進(jìn)行;增加踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括伸背、環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng),待患者疼痛緩解后可進(jìn)行主動(dòng)抬腿連續(xù)并適時(shí)在床周進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,?xùn)練前注意用腰帶保護(hù)患者腰部。訓(xùn)練包括伸背運(yùn)動(dòng):患者取俯臥位,肘部撐床,使小腹貼于床上,仰其上半身,每次堅(jiān)持15~30秒,每日3次即可。髖膝伸屈運(yùn)動(dòng)[4]:取仰臥位,主動(dòng)屈髖及屈膝關(guān)節(jié),兩手環(huán)抱膝關(guān)節(jié),慢慢牽拉胸部,維持5~10秒,每日反復(fù)3~5次。貼墻運(yùn)動(dòng)∶戴好腰圍護(hù)具后背部緊貼墻面站立,頭、臀、足跟以及雙肩貼緊墻面,每組維持5~10秒,做3~5組。腰背肌功能訓(xùn)練:取仰臥位,以枕骨、雙肘、雙腿支撐身體,屈髖部、膝部、肘部,腰背部提高,維持15~20s,每日3次。伸腰運(yùn)動(dòng):告訴患者佩戴腰圍,雙手護(hù)腰,雙腿打開與肩同寬,身體后伸,維持腰部15~20秒后放松,反復(fù)幾次。腰背肌飛燕運(yùn)動(dòng):取俯臥位,雙手打開離開床面,以髖部支撐,使兩側(cè)大腿、頭、胸以及膝關(guān)節(jié)離開床面5~10秒,放松后重復(fù)幾次。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況,循序漸進(jìn),次數(shù)逐漸增加,切不可操之過(guò)急,防止再次造成損傷。指導(dǎo)患者對(duì)腰背肌加強(qiáng)鍛煉,維持脊椎穩(wěn)定性,減輕腰部負(fù)荷,防止腰背軟組織損傷的發(fā)生。③紅外線照射護(hù)理[5]:用紅外線治療儀對(duì)患者進(jìn)行物理治療,根據(jù)循經(jīng)取穴原則,選取大腸腧、委中和足三里等穴位,控制照射頻率在50%~80%之間,每日2次,每次15~30分鐘。此法能有效緩解患者疼痛。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 JOA評(píng)分 以JOA(日本骨科學(xué)會(huì))評(píng)定患者腰椎功能,評(píng)分分值在-6分~29分之間,分值越高,說(shuō)明腰椎功能越好。
1.3.2 VAS評(píng)分 以VAS(視覺(jué)模擬自評(píng)量表)來(lái)評(píng)估患者護(hù)理前后疼痛程度,總分值10分,分值越高,說(shuō)明疼痛程度越明顯。
1.3.3 護(hù)理滿意程度調(diào)查表 總分100分,非常滿意分?jǐn)?shù)>95分,滿意分?jǐn)?shù)>90分,一般滿意分?jǐn)?shù)>85分,不滿意分?jǐn)?shù)<80分。
1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料JOA、VAS用(±s)表示,用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,用x2檢驗(yàn)。若P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 護(hù)理前,兩組患者的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后兩組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比,觀察組的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組,觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。
2.2 兩組患者護(hù)理后滿意度評(píng)分對(duì)比,觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分?jǐn)?shù)值明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表2。
腰間盤突出癥是一種常見的病癥,其發(fā)病原由主要是由于患者長(zhǎng)期腰部受力不當(dāng),造成腰肌勞損,腰椎間盤髓核突出壓迫到神經(jīng)造成腰部疼痛明顯,坐骨神經(jīng)痛,嚴(yán)重者甚至癱瘓。該病一經(jīng)發(fā)作,容易反復(fù),且病程長(zhǎng),給患者的生活造成嚴(yán)重的影響。臨床上治療該病的方法主要有手術(shù)治療和傳統(tǒng)的保守治療方式,不能根治。康復(fù)護(hù)理在臨床中被廣泛應(yīng)用于腰間盤突出癥的治療中,受到的關(guān)注度也逐年提高。傳統(tǒng)保守治療主要是采取牽引、低周波以及磁振熱等物理治療,在此治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)護(hù)理的干預(yù)途徑,有效減輕患者的疼痛,提高患者康復(fù)的速度,增強(qiáng)治療腰椎間盤突出癥的效果,并且能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。
本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示:兩組患者在護(hù)理后JOA評(píng)分較對(duì)照組顯著提高,護(hù)理后VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著減低,P<0.05,表明康復(fù)護(hù)理在治療腰椎間盤突出癥的患者中具有良好的效果。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中采用多方法、多途徑刺激患者的神經(jīng)功能,通過(guò)不同方式的功能鍛煉,較好地提高腰背肌肉力量,有效改善病變部位血運(yùn),促進(jìn)局部新陳代謝,極大地改善了患者的愈后,提高了腰椎間盤突出的治療效果。
綜上所述,采用康復(fù)護(hù)理的方法對(duì)腰椎間盤突出癥患者治療有良好的促進(jìn)作用,能加快腰椎功能恢復(fù),減輕患者疼痛,且提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系的發(fā)展,值得在臨床運(yùn)用并進(jìn)一步推廣。