熊紅梅

外科門診換藥目的是觀察患者傷口，了解恢復情況，并清潔創(chuàng)面的分泌物及異物，去除壞死組織及膿液[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者換藥時對疼痛過于敏感，甚至發(fā)生暈厥現(xiàn)象[3]。分析其原因在于，藥物刺激、創(chuàng)傷嚴重會使患者產(chǎn)生應激反應，陷入焦慮狀態(tài)，降低對疼痛的耐受度，從而阻礙換藥的順利進行，并對換藥后傷口恢復有不利影響[4-5]。為提高外科門診換藥效果，需對患者進行換藥前護理干預?？梢暬套o理可前瞻性設(shè)計宣教和護理方案，增加患者對藥物功效、風險的了解，緩解患者換藥過程中的焦慮情緒，通過針對性護理，減輕患者疼痛感受[6]。鑒于此，本研究探討可視化宣教護理對外科門診換藥患者焦慮情緒及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院外科門診換藥患者80例為研究對象，納入標準：均為初次進行外科門診換藥；單部位受傷；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；多發(fā)傷患者；嚴重器官功能衰竭者；表達障礙或精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法等分為對照組和觀察組。對照組男21例，女19例；年齡22～57歲，平均(30.21±3.54)歲；其中手足外傷患者6例，燒傷患者7例，燙傷患者8例，膿腫切開患者7例，傷口縫合換藥患者12例。觀察組男22例，女18例；年齡23～57歲，平均(30.34±3.67)歲；其中手足外傷患者6例，燒傷患者7例，燙傷患者8例，膿腫切開患者7例，傷口縫合換藥患者12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理，具體如下：(1)換藥前宣教。對患者進行一對一口述宣教，告知患者換藥過程中的注意事項。(2)心理干預。觀察患者換藥前及換藥過程中的情緒，與患者聊天以緩解其焦慮、恐懼等負性情緒。(3)換藥中護理。根據(jù)患者傷口位置調(diào)整患者體位，使其感覺舒適；換藥過程中嚴格無菌操作，保持動作輕柔，密切關(guān)注患者情況，發(fā)現(xiàn)患者有惡心、頭暈等不適癥狀時，停止換藥并給予安撫，指導其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。針對傷口情況較嚴重的患者，給予食物補充能量，防止換藥時發(fā)生暈厥。(4)換藥后護理。向患者普及傷口護理知識，預防傷口感染的方法?；颊卟豢捎檬峙鲇|創(chuàng)面，保持傷口干燥、清潔，并用消毒棉簽定時消毒，遵醫(yī)囑服用抗菌藥物。(5)指導患者換藥后飲食及運動?；颊咝瓒嗍秤檬卟怂?，禁食辛辣刺激食物；不能過度運動，康復訓練需循序漸進。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用可視化宣教護理，具體如下：(1)記錄資料。于患者就診時，分析患者創(chuàng)傷情況，包括創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷深度、創(chuàng)傷需用藥物、創(chuàng)傷用藥頻次等，記錄在患者檔案中。(2)制作換藥宣傳手冊。宣傳手冊內(nèi)附有換藥相關(guān)的圖片，并附有文字講解，表述換藥過程及相關(guān)注意事項。(3)制作換藥視頻。錄制相關(guān)類型傷口的換藥視頻，并于視頻中添加旁白，講解換藥過程、注意事項及換藥后的自護措施。旁白應忠實記錄換藥醫(yī)師的原話，盡量采用口語化講解，避免過度加工，過度書面語，以便患者理解記憶，將錄制視頻存入電腦中。錄制的視頻應貼合患者實際情況，即創(chuàng)傷位置一致、所用藥物一致。若遇部分患者視力或圖像理解能力不佳的，可酌情采用文字記錄。(4)可視化宣教。初次換藥前，向患者發(fā)放我院宣傳手冊，并播放換藥視頻，患者觀看后，護理人員需對患者提出的疑問進行解答。提醒患者下次換藥時間。

1.3 評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)評估患者干預前后焦慮情緒，評分范圍0～100分，分值越高，焦慮情緒越重[7]。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者干預前后疼痛，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高，疼痛程度越深[8]。比較兩組患者換藥后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括過敏、傷口愈合延遲、交叉感染。采用本院自制滿意度調(diào)查問卷評估患者滿意度，克倫巴赫系數(shù)(Cronbach’s α)為0.828，評分范圍0～100分，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組患者焦慮評分比較 干預后，觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者焦慮評分比較(分，

2.2 干預前后兩組患者疼痛評分比較 干預后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者疼痛評分比較(分，

2.3 兩組患者換藥后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者換藥后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

外科門診換藥過程包括傷口處理及更換敷料，該過程雖然操作簡單、安全，但仍會使患者產(chǎn)生焦慮情緒，尤其是初次門診換藥的患者，焦慮情緒較重，導致其疼痛感受上升，很容易放大恐懼[9]。研究表明[10-11]，疼痛會使機體釋放前列腺素等損傷因子，使小血管強烈收縮，導致患者血液循環(huán)障礙，影響藥物治療效果，導致?lián)Q藥后康復效果不佳。除此之外，外科門診換藥室是一個特殊環(huán)境，人流量大，換藥患者多，各種病原微生物聚集，易造成交叉感染。因此，需對患者進行有效的護理干預，緩解其焦慮、恐懼情緒，減少護患糾紛，預防感染等并發(fā)癥發(fā)生。健康宣教指通過有計劃的教育活動，使患者接受有益于健康的行為和生活方式[12]。近年來，健康宣教已成為臨床護理過程中必不可少的一環(huán)，對于提高患者治療及護理配合度，使患者自覺進行長期自護具有重要意義，但常規(guī)健康措施仍存在一定的局限性，對外科門診換藥患者的干預效果不理想。

將可視化宣教理念融入護理中，根據(jù)患者傷口情況，針對引起疼痛的因素實施護理干預，有助于緩解患者焦慮情緒和疼痛感受[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后SAS評分及VAS評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意率高于對照組，均P<0.05，表明對外科門診換藥患者實施可視化宣教護理，可有效緩解患者焦慮情緒，降低其疼痛感受，減少換藥后并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度。分析其原因在于，在對患者進行可視化宣教護理過程中，首先分析患者外傷情況，制定相關(guān)類型傷口的換藥視頻，有助于增加患者代入感。換藥前，采用電腦對患者進行可視化宣教，有助于增加患者對宣教知識的理解，緩解患者換藥前恐懼及焦慮，增加患者換藥配合度。同時對患者進行心理干預，進一步降低患者焦慮情緒；給予患者補充能量，有助于降低換藥過程中不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。換藥開始時，通過調(diào)整患者體位、動作輕柔等措施，降低患者疼痛感受，并通過安撫、指導患者深呼吸、幫助患者轉(zhuǎn)移注意力等方式，降低患者疼痛感受，緩解患者焦慮情緒。換藥后，指導患者預防傷口感染，進行傷口護理，注意飲食、運動等，有助于促進患者換藥后恢復，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。

綜上所述，對外科門診換藥患者實施可視化宣教護理，可有效緩解患者焦慮情緒，減少換藥后并發(fā)癥，降低其疼痛感受，提高護理滿意度。