陳 強(qiáng) 余 躍 劉春泥 陳 峰 張健平

壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)是女性最常見的尿失禁類型，其發(fā)病率高，不僅影響女性工作生活，還損害女性身心健康[1]。我國(guó)女性SUI的發(fā)病率高達(dá)18.9%，60歲以上的老年婦女的發(fā)病率上升至30%左右,隨著人口老齡化的到來，SUI的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐步增高的趨勢(shì)[2]。目前臨床上治療女性SUI主要包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要通過訓(xùn)練盆底肌，服用增強(qiáng)尿道阻力、抑制逼尿肌收縮及激素類藥物，雖有一定療效，但效果不是很顯著，且不良作用較大；選擇手術(shù)治療，創(chuàng)傷大且有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。我院發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，采用腹針結(jié)合縮泉丸治療女性壓力性尿失禁的患者，觀察患者癥狀改善明顯，未發(fā)現(xiàn)不良作用，具有顯著的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇九江市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科、婦科及九江市附屬醫(yī)院中醫(yī)科2019年3月—2020年3月56例經(jīng)檢查會(huì)診確診壓力性尿失禁輕、中度女性患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法按就診先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組28例：年齡33～75歲,平均(45±6.56)歲；輕度16例、中度12例。對(duì)照組28例：年齡31～73歲,平均(46±5.53)歲；輕度18例、中度10例。2組患者年齡、尿失禁程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)主觀癥狀病情輕重可分為輕、中和重度。輕度：尿失禁發(fā)生在打噴嚏、咳嗽時(shí)，不需佩戴尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走、突然站立等日?；顒?dòng)時(shí)，需要佩戴尿墊；重度：起立活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)即發(fā)生尿失禁。根據(jù)客觀檢查：采用尿墊試驗(yàn)，以1 h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы繛橐罁?jù)，漏尿量≥2 g為陽(yáng)性，輕度：2 g≤漏尿量<5 g；中度：5 g≤漏尿量<10 g；重度：10 g≤漏尿量<50 g。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為30～75歲的輕中度女性患者;③同意接受中醫(yī)治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①并發(fā)嚴(yán)重心臟疾病、肝功能異?；蚱渌麄魅静≌?②哺乳期或妊娠婦女;③精神障礙或智力低下,不能配合治療的患者;④拒絕針灸治療的患者;⑤其他有可能影響研究結(jié)果或根據(jù)研究者判斷不宜進(jìn)入試驗(yàn)的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)①?zèng)]有按照規(guī)定要求進(jìn)行治療的患者;②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件或特殊病理變化等不宜繼續(xù)治療者或自行放棄治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組課題組成員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練[4]，具體方法如下：①指導(dǎo)患者取位，仰臥或站立時(shí)進(jìn)行；②持續(xù)收縮盆底肌(即縮肛運(yùn)動(dòng))，收縮肛門后數(shù)5個(gè)數(shù)字，松弛休息時(shí)數(shù)5個(gè)數(shù)字，連續(xù)做15～30 min，每天重復(fù)3次，待患者掌握要領(lǐng)后可自行在家完成，可逐步增加鍛煉時(shí)間。為克服患者惰性，建立微信群，每日發(fā)鍛煉視頻。治療周期為30 d。中藥采用縮泉丸，口服，1次3～6 g，每日3次，1周為一個(gè)療程， 3～4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加腹針治療,根據(jù)薄智云教授治療尿失禁處方,取穴：中脘、下脘、關(guān)元、氣海、氣穴。中脘、下脘引氣歸元、理中焦調(diào)升降；關(guān)元、氣海固腎培元；氣穴為治療尿路疾病之穴，與關(guān)元穴配用可通調(diào)下焦的氣機(jī)[5，6]。針具：選用環(huán)球牌一次性針灸針，1.5寸毫針，32號(hào)。操作方法：患者腹部保暖，進(jìn)針時(shí)避開血管、毛孔，因患者多老弱，施術(shù)要輕、緩，一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。上述穴位針刺后留針30 min。療程：隔日1次，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。留針時(shí)與患者講解盆底肌訓(xùn)練技巧，治療結(jié)束后指導(dǎo)患者盆底肌訓(xùn)練，方法同對(duì)照組。

1.7 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后漏尿改善情況、計(jì)算1 h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы俊⒔y(tǒng)計(jì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)評(píng)分[3,7]。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：不自主漏尿癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性。有效：不自主漏尿次數(shù)明顯減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上轉(zhuǎn)陰性。無效：不自主漏尿次數(shù)無好轉(zhuǎn)，尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者1 h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы亢虸CI-Q-SF評(píng)分比較2組治療后1 h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы亢虸CI-Q-SF評(píng)分均顯著減少(P<0.05),治療組較對(duì)照組1 h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы亢虸CI-Q-SF評(píng)分明顯減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療前后1 h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы勘容^ (例，

表2 2組患者治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者臨床效果比較治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

本病屬于中醫(yī)“小便不禁”“遺尿”等范疇?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！惫誓芡茰y(cè)膀胱氣化不利為其主要病機(jī),凡能引起膀胱氣化不利進(jìn)而導(dǎo)致的壓力性尿失禁均可為其病因。脾氣下陷、腎氣不固、肺失治節(jié)均為遺尿的主要病因,膀胱氣化不利為壓力性尿失禁的主要發(fā)病機(jī)制，治宜健脾益氣，溫腎固攝[2]。縮泉丸藥物成分：山藥、益智仁、烏藥。其中益智仁溫補(bǔ)脾腎，固精氣，縮小便；烏藥調(diào)氣散寒，除膀胱腎間冷氣，止小便頻數(shù)；山藥健脾補(bǔ)腎，固澀精氣。三藥合用，溫腎祛寒，使下焦得溫而寒去，則膀胱之氣復(fù)常，約束有權(quán)，溺頻遺尿可痊愈[9，10]。

針灸可以調(diào)節(jié)腰底植物神經(jīng)的功能，升高尿道括約肌的肌張力，從而使尿道阻力增加，盆底肌肉阻力性增強(qiáng)，并且還可以延長(zhǎng)功能性尿道長(zhǎng)度和排尿時(shí)間，降低最大尿流率和平均尿流率，改善尿失禁癥狀[11，12]。腹針療法是一種新的針灸療法，通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)及相關(guān)部位氣血功能達(dá)到治療全身疾病的一種特殊方法，運(yùn)用“引氣歸元”穴位組合，針刺以神闕為中心的腹部穴位，以調(diào)整臟腑失衡來治療女性壓力性尿失禁[13，14]。通過臨床觀察，應(yīng)用腹針中藥治療較單用的效果更明顯，顯著提高本病的療效。

綜上,腹針結(jié)合縮泉丸治療女性壓力性尿失禁,安全、無痛、操作簡(jiǎn)單,有效緩解尿失禁癥狀,減輕了患者的痛苦,為臨床上尿失禁患者的治療提供一個(gè)新選擇。