大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用

文/徐付敏

（六安市中醫(yī)院出入院管理科 安徽省六安市 237000）

1 大數(shù)據(jù)的基本概述

1.1 大數(shù)據(jù)的概念介紹

大數(shù)據(jù)主要指的就是具有一定的采集存儲(chǔ)、整理分析能力的一類(lèi)數(shù)據(jù)，相較于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)說(shuō)具有更加高效化、多元化的特點(diǎn)。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和發(fā)展必然將會(huì)給人們的生產(chǎn)、生活以及思維方式帶來(lái)巨大的變化，這其中就包括在醫(yī)療方面會(huì)受到的影響。就目前來(lái)看，我國(guó)已有的在醫(yī)療方面的大數(shù)據(jù)基本都是來(lái)源于社交軟件、臨床數(shù)據(jù)、制藥公司等。

1.2 大數(shù)據(jù)的發(fā)展歷程

隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的日益增多，傳統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)管理方式已經(jīng)不再適用于醫(yī)院的日常工作?；诖祟?lèi)情況，早在二零零八年，就有相關(guān)研究指出，需要采用新型的處理方法來(lái)對(duì)已有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。在二零一二年，有關(guān)專(zhuān)家學(xué)者曾指出，大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，將會(huì)對(duì)人們的日常工作及生活帶來(lái)翻天覆地的改變。隨著時(shí)間的不斷推進(jìn)。大數(shù)據(jù)在我國(guó)已經(jīng)得到了大面積的推廣，其在醫(yī)療管理工作中的優(yōu)勢(shì)也逐漸得到了突顯。

1.3 大數(shù)據(jù)的主要應(yīng)用價(jià)值

大數(shù)據(jù)在已有大量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，從而向用戶(hù)帶來(lái)對(duì)應(yīng)的可靠數(shù)據(jù)，并進(jìn)一步為用戶(hù)們的決策提供一定的參考依據(jù)。因此，綜合來(lái)看，大數(shù)據(jù)的海量數(shù)據(jù)可以看作是其主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，即通過(guò)利用大數(shù)據(jù)，能夠更加高效地對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)工作流程的優(yōu)化。對(duì)于現(xiàn)今的醫(yī)保管理工作來(lái)說(shuō)，大數(shù)據(jù)應(yīng)用給其帶來(lái)的影響主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）改變服務(wù)流程，在大數(shù)據(jù)時(shí)代的大背景下，醫(yī)保管理工作的服務(wù)流程也會(huì)受到一定的影響，且工作效率及管理過(guò)程的透明度都會(huì)得到一定的提升?；颊咝畔⒃谕ㄟ^(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)處理后，經(jīng)客服核實(shí)及審批后將按照流程進(jìn)一步傳遞給相關(guān)部門(mén)，這樣一來(lái)，用戶(hù)的需求就能夠得到更好的滿(mǎn)足。

（2）改變服務(wù)方式，信息技術(shù)的不斷發(fā)展為醫(yī)保管理工作提供了多樣化的服務(wù)方式，通過(guò)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，能夠使醫(yī)患間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)更加便捷地進(jìn)行溝通，從而有效加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)的針對(duì)性及精準(zhǔn)性。

（3）改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方向，隨著大數(shù)據(jù)在各大醫(yī)院的推廣和應(yīng)用，醫(yī)院在醫(yī)保管理方面的人才需求必然會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，即工作人員不僅需要具有醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)還應(yīng)做到對(duì)信息系統(tǒng)的熟練操作，從而確保在大數(shù)據(jù)應(yīng)用下的醫(yī)保管理工作能夠持續(xù)高效地進(jìn)行下去。

2 大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院醫(yī)保管理工作的基本現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域得到了迅速的發(fā)展，相應(yīng)的醫(yī)保管理制度也得到了明顯的改善。隨著信息化的不斷推進(jìn)，在大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用過(guò)程中，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的醫(yī)保管理工作也得到了不同程度的細(xì)化。由此可見(jiàn)，想要真正推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)全面穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)院管理者應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)的引用，同時(shí)還應(yīng)對(duì)院內(nèi)的機(jī)械設(shè)備及時(shí)進(jìn)行更新，從而為醫(yī)保管理工作的順利開(kāi)展做好準(zhǔn)備。然而就目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的技術(shù)人員比較緊缺，且在醫(yī)療器械的配備上相對(duì)也比較落后。由于醫(yī)院端口的開(kāi)發(fā)存在一定的限制，部分信息技術(shù)的作用無(wú)法得到充分的發(fā)揮，這就給大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院工作中的應(yīng)用帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。此外，很多醫(yī)院的管理人員對(duì)醫(yī)保管理工作的重視程度較低，他們所關(guān)注的重點(diǎn)往往在機(jī)械設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)化方面，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保管理人員的工作積極性逐漸被降低，從而給大數(shù)據(jù)醫(yī)保管理工作的進(jìn)行產(chǎn)生一定的阻礙。

2.2 大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實(shí)際需求

在醫(yī)院醫(yī)保管理應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)的過(guò)程中，想要切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方各自的權(quán)益，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率，就需要院方做到對(duì)患者信息的精細(xì)化管理。具體來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)利用先進(jìn)的信息技術(shù)，構(gòu)建出一個(gè)更加科學(xué)可靠的醫(yī)療信息管理平臺(tái)，從而有效提高患者信息管理工作的質(zhì)量及速率。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)依據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r來(lái)確定相應(yīng)的服務(wù)目標(biāo)，在嚴(yán)格按照醫(yī)保要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理工作的思維轉(zhuǎn)換，為患者提供更加個(gè)性化的服務(wù)。

3 大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應(yīng)用

3.1 在宏觀(guān)層面的應(yīng)用表現(xiàn)

具有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)大部分地區(qū)的參保率目前都已經(jīng)達(dá)到了飽和，在一些規(guī)模較大的醫(yī)院中，就診人員中存在很多異地參保者，因此，在醫(yī)院的患者人群中，醫(yī)保患者的比重逐漸在增多。此類(lèi)情況的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的收入來(lái)源呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，并不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。與此同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不僅需要對(duì)不同地區(qū)醫(yī)?；颊叩膯?wèn)題進(jìn)行妥善處理，同時(shí)還需要綜合考慮到醫(yī)保費(fèi)用控制等方面的問(wèn)題。在這種情況下，傳統(tǒng)的人工管理方式已經(jīng)不再適用，而大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，則恰恰能對(duì)醫(yī)保管理效率的提升起到很大的促進(jìn)作用，為醫(yī)保管理工作的開(kāi)展提供有力的保障。也正因如此，醫(yī)院管理人員更應(yīng)不斷加強(qiáng)大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應(yīng)用。

3.2 在微觀(guān)及中觀(guān)層面的應(yīng)用表現(xiàn)

從微觀(guān)角度來(lái)看，大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的應(yīng)用不僅能夠幫助醫(yī)院醫(yī)保管理人員對(duì)離散數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的查詢(xún)，同時(shí)還能為醫(yī)院工作提供相應(yīng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)、排名信息等一系列數(shù)據(jù)信息，從而為醫(yī)院管理人員的決策工作提供一定的數(shù)據(jù)參考。然而從中觀(guān)的層面分析來(lái)看，對(duì)于不同級(jí)別的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，合理利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，能夠?yàn)槊總€(gè)經(jīng)辦中心的支付情況進(jìn)行綜合的管理。與此同時(shí)，根據(jù)已有的排名公示，工作人員可以對(duì)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。這樣一來(lái)，就可以通過(guò)大數(shù)據(jù)分析來(lái)為部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作及支付方式的轉(zhuǎn)換工作提供可靠的支持。

3.3 在醫(yī)保管理中的具體應(yīng)用

依照我國(guó)針對(duì)醫(yī)院綜合管理已出臺(tái)的相關(guān)要求及準(zhǔn)則，想要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院海量數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化整理及分析，需要院方將各類(lèi)數(shù)據(jù)通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行整合分類(lèi)，并進(jìn)一步形成不同的管理體系。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，可以按照不同的需求將各個(gè)程序與系統(tǒng)進(jìn)行銜接從而幫助管理人員對(duì)歷史數(shù)據(jù)更加客觀(guān)全面地進(jìn)行分析。就系統(tǒng)整體的框架來(lái)看，可以通過(guò)某一特定的數(shù)據(jù)處理技術(shù)來(lái)對(duì)不同的數(shù)據(jù)源系統(tǒng)進(jìn)行處理，在歷經(jīng)多種變化方式后所形成的數(shù)據(jù)能夠?yàn)橄到y(tǒng)的決策提供可靠的判斷依據(jù)。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)的流程設(shè)計(jì)，則可以將急診站、住院趙作為相應(yīng)的接口，按照最新的醫(yī)保政策來(lái)對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。此外，還可以要求臨床醫(yī)生按照系統(tǒng)已有的規(guī)則來(lái)為患者提供檢查、處方等各方面的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析，還能對(duì)各部門(mén)的工作情況進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，從而為醫(yī)院不同階段的工作總結(jié)提供參考依據(jù)。對(duì)于一些系統(tǒng)評(píng)分較低的科室，醫(yī)院管理人員可以對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐u(píng)和工作調(diào)整，而對(duì)于工作表現(xiàn)相對(duì)比較積極的工作人員，管理人員則應(yīng)給予其一定的鼓勵(lì)和支持，從而為醫(yī)院工作的高效開(kāi)展提供一定的動(dòng)力。

4 大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用效果

4.1 顯著提高了醫(yī)保管理工作的整體效率

通過(guò)在醫(yī)院建立電子病歷系統(tǒng)以及臨床醫(yī)囑，能夠促進(jìn)醫(yī)保政策的施行更加趨于合理化。醫(yī)保管理人員可以根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中已存的資料內(nèi)容，來(lái)對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的修正處理。舉例來(lái)說(shuō)，在醫(yī)保管理工作中，管理人員可以采用設(shè)置彈窗的方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的用藥規(guī)則進(jìn)行輔助提醒，從而確保醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地掌握藥物的適用范圍及用量等內(nèi)容，從而做到真正的對(duì)癥下藥。與此同時(shí)，通過(guò)利用臨床醫(yī)囑系統(tǒng)，還能夠幫助病患及時(shí)了解自身的診治狀態(tài)，并且可以通過(guò)該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)向患者直接展示需要其自費(fèi)或金額較高的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并起到自動(dòng)提醒的功能，幫助患者在第一時(shí)間掌握自己在院內(nèi)的各方面情況，從而大大縮短了臨床醫(yī)囑過(guò)程所需耗費(fèi)的時(shí)間，同時(shí)也大大降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率。除此之外，院方在啟用數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)后，還能提前設(shè)置好醫(yī)保線(xiàn)上復(fù)核查詢(xún)的頁(yè)面，從而在患者就醫(yī)的過(guò)程，就不必再次重復(fù)進(jìn)行復(fù)雜的檢測(cè)工作，直接通過(guò)系統(tǒng)查詢(xún)就可迅速找到醫(yī)?；颊叩臍v史處方記錄，從而有效縮短了以往人工管理所需要的操作過(guò)程及操作時(shí)間?？偟膩?lái)看，大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應(yīng)用，有效實(shí)現(xiàn)了患者看病吃藥環(huán)節(jié)的網(wǎng)上監(jiān)控，大大提高了醫(yī)院日常醫(yī)保管理工作的整體效率。

4.2 為管理部門(mén)的決策提供可靠的參考依據(jù)

通過(guò)在醫(yī)院醫(yī)保管理過(guò)程中應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄、存儲(chǔ)和分析，從而為管理人員的決策工作提供參考。通過(guò)利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、預(yù)警系統(tǒng)等多個(gè)模塊進(jìn)行集成，從而做到對(duì)醫(yī)保管理的實(shí)時(shí)監(jiān)控。其中報(bào)表系統(tǒng)的應(yīng)用可以幫助管理人員對(duì)醫(yī)保費(fèi)用以及繳費(fèi)內(nèi)容進(jìn)行跟蹤、分析、統(tǒng)計(jì)及結(jié)算；預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用也可以幫助管理人員更加全面地對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的各種情況例如住院費(fèi)用、診斷問(wèn)題等內(nèi)容進(jìn)行掌控，并根據(jù)實(shí)際的情況及時(shí)采取有效的解決措施。除此之外，大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的應(yīng)用，還能為我們提供更加科學(xué)可靠的數(shù)字化管理方案。通過(guò)在醫(yī)保管理過(guò)程進(jìn)行指標(biāo)管理、總額預(yù)算等工作，就可以在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)計(jì)運(yùn)行指標(biāo)，從而更加全面地對(duì)醫(yī)院醫(yī)保的結(jié)算情況進(jìn)行準(zhǔn)確的核算及評(píng)估。

5 醫(yī)院醫(yī)保管理系統(tǒng)的初步設(shè)計(jì)

5.1 管理系統(tǒng)構(gòu)架的初步設(shè)計(jì)

系統(tǒng)構(gòu)架的設(shè)計(jì)應(yīng)以醫(yī)院的實(shí)際管理情況為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的基本要求，建立起相對(duì)完整的醫(yī)保管理體系。首先，該體系的內(nèi)容應(yīng)起碼包括醫(yī)保的審核、額度管理、醫(yī)保辦管理以及數(shù)據(jù)庫(kù)管理等內(nèi)容；其次，醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)還應(yīng)具備對(duì)其他各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合能力，并根據(jù)專(zhuān)業(yè)的不同對(duì)其進(jìn)行區(qū)分，從而完成對(duì)數(shù)據(jù)的管理；此外，還應(yīng)按照醫(yī)院業(yè)務(wù)的實(shí)際數(shù)據(jù)來(lái)取得相應(yīng)的自主配置，對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位的分析，確保系統(tǒng)能夠與不同的應(yīng)用系統(tǒng)及程序?qū)崿F(xiàn)銜接。

5.2 管理系統(tǒng)功能及流程的初步設(shè)計(jì)

在醫(yī)保管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)階段，應(yīng)做好與醫(yī)院住院醫(yī)生站及急診醫(yī)生站的銜接工作，從而幫助臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)保使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的掌握，并根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)來(lái)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)保辦應(yīng)做好醫(yī)院年度總控費(fèi)用的系統(tǒng)維護(hù)工作，并根據(jù)每個(gè)科室的具體使用情況來(lái)進(jìn)行分解。與此同時(shí)，在臨床診斷過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)的智能規(guī)則提醒來(lái)給患者進(jìn)行檢查、開(kāi)處方等工作，對(duì)于項(xiàng)目中存在的不足，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)根據(jù)提醒進(jìn)行更正。除此之外，每個(gè)月的醫(yī)保指標(biāo)使用可以通過(guò)醫(yī)生站來(lái)查看，管理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行更新調(diào)整，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目開(kāi)啟預(yù)警提醒。醫(yī)保管理系統(tǒng)還可以幫助管理人員對(duì)醫(yī)生、科室以及整個(gè)醫(yī)院的記錄情況進(jìn)行比對(duì)分析，并以此為根據(jù)來(lái)對(duì)各個(gè)科室乃至個(gè)人進(jìn)行評(píng)分和排名。該系統(tǒng)還支持對(duì)病患個(gè)人的所有就醫(yī)信息進(jìn)行查詢(xún)，細(xì)至處方、藥品的劑量等內(nèi)容。

5.3 管理系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)的初步設(shè)計(jì)

醫(yī)保管理系統(tǒng)的核心處理技術(shù)為ETL 技術(shù)，通過(guò)應(yīng)用該技術(shù)，可以對(duì)業(yè)務(wù)生產(chǎn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)抽取、整合并最終進(jìn)行匯總。業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)與數(shù)據(jù)庫(kù)之間是相互獨(dú)立的，因此，應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)能夠有效減少數(shù)據(jù)查詢(xún)環(huán)節(jié)給醫(yī)院日常工作帶來(lái)的影響。對(duì)于面向主題設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)來(lái)說(shuō)，其在歷史數(shù)據(jù)的分析及決策上具有較強(qiáng)的性能以及其他應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，而面向業(yè)務(wù)而設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)庫(kù)在應(yīng)用性能方面則相對(duì)較弱。

6 小結(jié)

綜上所述，在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，能夠使醫(yī)保監(jiān)管工作中的劣勢(shì)問(wèn)題得到有效的解決，從而對(duì)醫(yī)院日常工作中的診療過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，為廣大患者及醫(yī)院爭(zhēng)取其自身應(yīng)該享有的權(quán)益。除此之外，大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應(yīng)用，還能使當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度得到明顯的減緩，進(jìn)而有效降低醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)概率，為醫(yī)療領(lǐng)域的健康發(fā)展提供更加可靠的動(dòng)力。